心律失常患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為1~4題?？记榉治?019：房室傳導(dǎo)阻滯（圖片題）利多卡因治病機(jī)制、心梗致室早的首選藥、健康指導(dǎo)猝死的心律失常、竇速與竇緩的定義、竇緩的病因、解除緊張能緩解的心律失常、預(yù)防室性心律失常的方法胸導(dǎo)聯(lián)V1位置、室顫處理、胺碘酮的不良反應(yīng)、房顫評(píng)估、脈搏短絀、室速室早的護(hù)理問題考點(diǎn)精講竇性心律失常

期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)的意義P波心房除極，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間；0.12～0.20秒QRS波群心室除極ST段心室除極完成T波心室復(fù)極化U波可能復(fù)極化有關(guān)QT間期心室除極到完全復(fù)極的時(shí)間

A：

AB：B

C：CD：DE：E心電圖中代表心房除極的位置是參考答案：A經(jīng)典例題竇性心動(dòng)過速：P波規(guī)律，頻率＞100次／分，P-P間期＜0.6秒，多數(shù)屬生理情況1：竇性心動(dòng)過速/過緩RR竇性心動(dòng)過緩：心電圖：P波規(guī)律，頻率＜60次／分，P-P間期＞1秒；見于健康年人，運(yùn)動(dòng)員、以及嚴(yán)重缺氧、高鉀血癥、甲減等患者0.2秒PP最常見的心律失常頻發(fā)性期前收縮：>5個(gè)/分鐘2：期前收縮二聯(lián)律：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮三聯(lián)律：每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮成對(duì)期前收縮：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮室性期前收縮：QRS波改變；

QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，QRS波＞0.12秒

房性期前收縮：P波改變；P波提前出現(xiàn)，P-R間期＞0.12秒，QRS波形態(tài)正常一般不需治療頻發(fā)者選用維拉帕米緩解緊張、疲勞選用利多卡因2：期前收縮心律失常特點(diǎn)心電圖治療3：陣發(fā)性心動(dòng)過速多見于器質(zhì)性病變（如心梗），持續(xù)者可出現(xiàn)氣促、低血壓、暈厥、心絞痛。隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)室速血流動(dòng)力學(xué)障礙嚴(yán)重；房室分離，QRS波寬大畸形；心室奪獲或室性融合波；心率100～250次/分，心律不規(guī)則利多卡因，胺碘酮等；如發(fā)生休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律；洋地黃中毒引起的室速，不宜電復(fù)律無器質(zhì)性病變，發(fā)作時(shí)可有心悸、胸悶、頭暈起止突然；P波為逆行性，QRS波正常；心率150～250次/分，心律規(guī)則刺激迷走神經(jīng)（按壓頸A竇、按壓眼球、Valsalva等)；首選腺苷、鈣通道阻滯劑室上速

患者女性，59歲。風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年。下列關(guān)于心房顫動(dòng)特點(diǎn)的描述不正確的是

A．心房率250～300次/分B．脈搏短絀C．P波消失D．R-R間期不規(guī)則

E．心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)極快而不規(guī)則地發(fā)出沖動(dòng)參考答案：A房顫：P波消失，為f波，心房率350－600次/分；QRS波正常，心室率100-160次/分；心律絕對(duì)不規(guī)則、短絀脈；易引起動(dòng)脈栓塞4：房顫+例題※處理措施：藥物有奎尼丁、普羅帕酮；最有效同步直流電復(fù)律室顫：最嚴(yán)重的心律失常，常見于急性心肌梗死A.嚴(yán)密觀察心電圖變化B.靜脈推注利多卡因C.胸外心臟按壓D.同步電復(fù)律E.非同步電復(fù)律患者,男性,61歲。因吵架后出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐及冷汗,含服硝酸甘油無緩解，急診入院?；颊咝碾妶D如下，應(yīng)立即采取措施為參考答案：E4：室顫+例題心電圖特征：QRS波與T波消失查體“三不到”：心音聽不到、脈搏觸不到，血壓測(cè)不到處理措施：非同步直流電復(fù)律A.竇性心動(dòng)過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.正常心電圖D.房顫E.竇性心動(dòng)過緩某患者心電圖如下，其心電圖所示

Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）：P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)有間歇性的QRS波脫落參考答案：BⅡ度Ⅰ型Ⅱ度

Ⅱ型Ⅰ度：P-R間期>0.20S，每個(gè)P波后都有QRS波群Ⅲ度：P波頻率大于QRS波頻率，P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)5：房室傳導(dǎo)阻滯+例題一般護(hù)理：避免左側(cè)臥位、飲食（不宜飽餐，限鈉、補(bǔ)鉀、禁煙酒等）用藥護(hù)理：利多卡因（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)）、苯妥英鈉(神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨髓抑制、齒齦增生)、胺碘酮（肺纖維化）、奎尼丁（心臟毒性反應(yīng)重）等。急救：除顫、安裝心臟起搏器病情觀察：心律（每分鐘小于40次或大于160次，報(bào)告醫(yī)生）、血壓、有無阿斯綜合征及心臟驟停?！S時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室纖顫、三度房室傳導(dǎo)阻滯。部位：胸骨右緣第2、3肋間和心尖部（間距大于10cm）注意：能量選擇單相波360J；不要接觸鐵床和患者6：護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h，絕對(duì)臥床1－3天）。考點(diǎn)梳理0102030405竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩房性期前收縮，P波提前出現(xiàn)；室性期前收縮，QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，常