口服藥單劑量發(fā)放體會心內(nèi)二UDDS

傳統(tǒng)口服藥發(fā)放1

認(rèn)識UDDS2試點科室的現(xiàn)狀與流程3體會4傳統(tǒng)口服藥發(fā)放口服藥品由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。傳統(tǒng)方式護(hù)士手工將藥品單劑量分發(fā)，置于敞口藥杯內(nèi)，按服藥時間發(fā)放于患者傳統(tǒng)發(fā)放口服藥的流程圖藥房發(fā)放整盒

口服藥物1護(hù)士將藥物全部交給患者自行服用

患者自己服用藥物2護(hù)士按醫(yī)囑手工擺放每次藥量護(hù)士按時發(fā)放每次藥物方式1的弊端〔服藥脫離了醫(yī)護(hù)監(jiān)管〕1不符合等級醫(yī)院評審的要求2無法確定患者是否正確服藥（時間，劑量，方法等）3老年人或文化層次偏低者易發(fā)生服藥錯誤傳統(tǒng)擺藥方式2病區(qū)藥柜院感專班清理效期手工擺藥的時間各班次核對藥品清點計費超前計費引發(fā)糾紛浪費方式B的弊端工作量大管理經(jīng)濟(jì)背景資料?患者平安目標(biāo)〔2021-2021〕?提高用藥平安的措施PIVAS的建立靜脈藥物配置中心UDDS

口服藥單劑量發(fā)放電腦化處方PDA的應(yīng)用認(rèn)識UDDS單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)定義：由藥師將病人所需的每種藥品，按每次劑量獨立包裝后發(fā)給病人，又被稱為單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)，簡稱UDDS。認(rèn)識UDDS

UDDS具體是由藥房調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次劑量借助分包機將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)證、用量、本卷須知等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)行核對。UDDS的優(yōu)勢一提高了藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，縮短護(hù)士的核對和包藥時間自動包藥機的使用模式消除了人為的過失，其過程由計算機統(tǒng)一控制，當(dāng)收到醫(yī)囑指令時，藥品從特定的藥盒準(zhǔn)確排出，漏入專用通道進(jìn)而密封,提高了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確率。同時護(hù)士拿到本科室密封藥袋后，只需按照包裝袋上的信息核對后按時發(fā)藥，從而減輕了護(hù)士的勞動強度，使其有更多時間和精力去照顧患者。UDDS的優(yōu)勢二防止藥品污染和減少交叉感染

自動包藥機設(shè)備由幾個可以擺放上百種儲藥盒的抽屜式藥柜和打印封裝系統(tǒng)，以及觸摸液晶顯示屏組成。每個儲藥盒根據(jù)藥品形狀大小的不同，可容納幾百至上千粒藥，并可將患者所需服用的固體制劑，按一次劑量自動封裝包入同一個藥袋內(nèi)，藥品在工作人員擺藥、核對、發(fā)放過程中實行密封操作，防止了藥品污染和減少患者的交叉感染?？诜幾詣訑[藥機UDDS的優(yōu)勢三提高了患者的用藥依從性由自動包藥機擺藥后患者拿到的是袋裝藥品，在包裝袋上清晰地印有患者的相關(guān)信息，如患者姓名、所在病區(qū)等，患者對自己所服用的藥品有所了解，感受到醫(yī)院人文細(xì)致化的效勞，從而提高患者服藥的依從性。UDDS的優(yōu)勢四減輕護(hù)理人員工作量，提高了工作效率

護(hù)士手工操作，完成一個科室的擺藥需

要40分鐘到1小時左右，自動包藥機的擺藥

速度為每分鐘60包，只需5-10分鐘，提高

了工作效率，減輕了護(hù)理人員勞動強度。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

1無標(biāo)準(zhǔn)的單劑量口服藥物發(fā)放流程。2缺乏相應(yīng)的HIS系統(tǒng)支持。網(wǎng)絡(luò)支撐力度缺乏，藥品的拆分管理，欠費分解，口服藥發(fā)藥單打印等方面均需給HIS系統(tǒng)予調(diào)整和支持。

3長期的傳統(tǒng)發(fā)藥模式對臨床醫(yī)護(hù)人員造成的工作習(xí)慣，思維方式有較大影響。局部醫(yī)生及護(hù)士對UDDS的重要性認(rèn)識缺乏，對推行過程中的工作調(diào)整配合度不高。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

4各部門協(xié)作有待加強?？诜巻蝿┝堪l(fā)放涉及到電子醫(yī)囑錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、藥品核對取送等多個環(huán)節(jié)，需得到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、支助部、網(wǎng)絡(luò)中心等多個團(tuán)隊的通力合作。5缺乏適合口服藥單劑量發(fā)放的工具。局部科室未配備專用發(fā)藥車或發(fā)藥籃，單劑量的口服藥袋不能標(biāo)準(zhǔn)存放，水杯水壺在護(hù)士發(fā)藥時不方便攜帶。6局部特殊劑量和特別儲存要求的藥品不適合單劑量發(fā)放。

口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因現(xiàn)狀與流程〔PDCA循環(huán)〕為提高UDDS執(zhí)行率，開展了“提高口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率〞的質(zhì)量改進(jìn)工程。P方案

1召集醫(yī)務(wù)科，藥學(xué)部，護(hù)理部，網(wǎng)絡(luò)中心，病區(qū)護(hù)士長等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，針對各個原因制定對策，工作流程及合作方式。2設(shè)立試點科室兩個，護(hù)理部定期督查，了解工作進(jìn)展，設(shè)計查檢表，針對魚骨圖所示原因進(jìn)行解析，擬定可行對策。試點科室護(hù)士長按對策推行藥品單劑量發(fā)放工作，及時反響各項措施的效果，制定特殊藥物及特殊情況下發(fā)放流程，繪制病區(qū)內(nèi)的口服藥單劑量發(fā)放流程圖。3藥學(xué)部安排專人負(fù)責(zé)發(fā)藥機的操作，專人進(jìn)行推行工作中各部門的協(xié)調(diào)，制定擺藥取藥流程，統(tǒng)計特殊藥物，病區(qū)備用藥物的清單和數(shù)量。4醫(yī)務(wù)科及網(wǎng)絡(luò)中心等部門針對如何提高醫(yī)務(wù)人員對UDDS的認(rèn)識，標(biāo)準(zhǔn)開具電子醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)的藥品拆分維護(hù)等擬定相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及改進(jìn)方案。

多部門合作

UDDS試點病區(qū)護(hù)理部藥學(xué)部網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)務(wù)科設(shè)備科現(xiàn)狀與流程D實施1護(hù)理部制定病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放流程，特殊藥物及特殊情況的應(yīng)對預(yù)案。試點科室總結(jié)推行工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)。2藥劑科明確特殊藥物清單，明確藥物發(fā)放時間及發(fā)放流程〔與輸液藥物一起發(fā)放，支助送藥〕。3醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)電子醫(yī)囑管理。

D實施4網(wǎng)絡(luò)中心對HIS系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，對藥品錄入，劑量拆分及單據(jù)打印給予支持?！睬焚M可拆分保存口服藥〕5設(shè)備庫房依病房工作需求，及時采購供給相關(guān)設(shè)備，各病區(qū)按實際情況領(lǐng)取發(fā)藥車或發(fā)藥籃，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行發(fā)藥流程。6工程組定期對該工程的推行工作進(jìn)行督查，協(xié)調(diào)各部門工作。C檢查工程組按方案催促檢查各病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放的執(zhí)行情況，定期召開各部門聯(lián)系會，逐步增加試點病區(qū)，跟蹤了解對策實施進(jìn)度和效果。A標(biāo)準(zhǔn)化檢查確認(rèn)，本工程的實施，提高了藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，縮短護(hù)士的核對和包藥時間，優(yōu)化和改進(jìn)藥品調(diào)劑流程，取得了一定的成果。1修訂標(biāo)準(zhǔn)化工作流程藥學(xué)部制定?UDDS標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?、?相似藥品管理制度?、?高危藥品管理制度?病區(qū)修訂?口服藥單劑量發(fā)放流程?、?特殊藥物發(fā)放流程?、?病區(qū)備用藥物管理標(biāo)準(zhǔn)?

2醫(yī)務(wù)科制定了?長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑的管理標(biāo)準(zhǔn)?，經(jīng)過培訓(xùn)及專項督查，醫(yī)護(hù)人員對UDDS的認(rèn)識進(jìn)一步提高，積極配合相關(guān)工作的開展。3網(wǎng)絡(luò)中心與藥學(xué)部合作，每月固定時間授權(quán)，調(diào)整口服藥物的拆分管理方式。同時制定了特殊藥物在電子錄入時的警示方式，進(jìn)一步強化了藥物的信息化管理。重要節(jié)點不適合UDDS的特殊藥物一局部內(nèi)科用藥常是二分之一、四分之一，使用頻率很高，這時擺藥機不能自動操作。〔華法令地高辛等〕二受溫、濕度，光線容易發(fā)粘的藥品。〔保心丸等中成藥〕三