病案分析

患者男性24歲，3天前因受涼后發(fā)熱、咳嗽、胸痛、吐鐵銹色痰,查體：T:39.50C,面色潮紅,呼吸急促,雙側(cè)胸廓未見明顯異常,左下肺呼吸動度減弱,觸覺語顫增強,叩診呈濁音,聽診左下肺可聞及支氣管呼吸音；胸部其它部位檢查無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：WBC:14.0×109/L，N：80%；X線：左下肺野大片狀均勻密度增高影。寫出診斷：寫出診斷依據(jù)：心臟檢查1-視觸叩診心臟檢查心臟檢查1-視觸叩診心臟檢查1-視觸叩診注意事項環(huán)境安靜、光線、溫度適宜仰臥位或坐位（左側(cè)臥位或前傾坐位）充分袒露胸部

心臟檢查1-視觸叩診視診一、心前區(qū)隆起（骨骼）心前區(qū)飽滿（軟組織）二、心尖搏動三、心前區(qū)異常搏動心臟檢查1-視觸叩診二、心尖搏動左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁，使肋間軟組織向外搏動左第五肋間鎖中內(nèi)0.5-1.0cm，范圍為2.0-2.5cm概念正常位置位置改變強度改變1、體位2、深呼吸3、體型（胖瘦、小兒、妊娠）心臟原因：左室大、右室大、右位心心外原因：肺或胸膜病變、腹部病變增強：胸壁薄、運動減弱：胸壁厚增強：左室肥大、代謝增強減弱：心肌病變、左側(cè)液/氣胸、肺氣腫負性心尖搏動：粘連性心包炎生理性病理性生理性病理性心臟檢查1-視觸叩診三、心前區(qū)異常搏動部位意義胸左2肋間肺動脈擴張肺動脈高壓胸骨中下段左緣右心室肥大胸右2肋間主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張劍突下搏動右心室肥大腹主動脈瘤心臟檢查1-視觸叩診觸診一、心尖搏動及心前區(qū)搏動二、震顫三、心包摩擦感胸骨中、下段左緣處明顯收縮期明顯坐位前傾或呼氣末明顯抬舉性心尖搏動左室肥大心搏強有力停留片刻心臟檢查1-視觸叩診心前區(qū)震顫的臨床意義PDA胸骨左緣第二肋間連續(xù)性MS心尖區(qū)舒張期重度MR心尖區(qū)VSD胸骨左緣第3-4肋間PS胸骨左緣第二肋間AS胸骨右緣第二肋間收縮期常見疾病部位時相心臟檢查1-視觸叩診叩診方法患者坐位：板指與心緣平行患者平臥位：板指與肋間平行叩診心臟檢查1-視觸叩診叩診順序左→右、下→上、外→內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上至第2肋間心臟檢查1-視觸叩診叩診內(nèi)容

心濁音界正常心濁音界心界各部的組成心濁音界改變及其臨床意義心臟檢查1-視觸叩診7~9Ⅴ5~6Ⅳ3~43.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm）肋間右界（cm）一、正常心臟相對濁音界正常人左鎖骨中線至前正中線的距離為8~10cm心臟檢查1-視觸叩診

二、心界各部的組成心各部在胸壁的投影心臟檢查1-視觸叩診三、心濁音界改變及其意義心臟因素心外因素左室大左房及肺動脈擴大大量心包積液其他胸部疾病腹部疾病“靴形心”（主動脈型心）—主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狹窄坐位：燒瓶心臥位：球形心右室大、雙室大主動脈擴張及升主動脈瘤肺與胸膜疾病橫位心—腹壓增大心臟檢查1-視觸叩診復習思考題1、心尖搏動？心尖搏動的正常位置？2、心界各部分的組