第五章骨傷科脊柱病癥推拿

推拿治療學(xué)傷科教研室治療篇第二節(jié)脊柱病癥推拿骶髂關(guān)節(jié)損傷推拿治療學(xué)十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷骶髂關(guān)節(jié)損傷

是指骶髂關(guān)節(jié)遭受外力的作用，或因婦女孕產(chǎn)骶髂關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，引起的以骶髂部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病證。臨床以持續(xù)性下腰痛或腰臀痛、長(zhǎng)短腿、跛行為主要臨床特征?！靖攀觥渴恕Ⅶ诀年P(guān)節(jié)損傷本病好發(fā)于青壯年，尤以女性及運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)。近年來(lái)，由于駕車在右足用勁過(guò)多，動(dòng)作變換頻繁，牽拉骶髂關(guān)節(jié)，造成骶髂關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致發(fā)病率明顯上升。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇，又稱“胯骨錯(cuò)縫”。【概述】【應(yīng)用解剖】十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷1.關(guān)節(jié)面骶髂關(guān)節(jié)由髂骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與上3節(jié)骶骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其關(guān)節(jié)面凹凸、粗糙不平。骶髂關(guān)節(jié)為耳狀面關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定彈性，可維持骨盆穩(wěn)定性，承受人體軀干重量，起到連接脊柱與下肢間的樞紐作用，是軀干重量的緩沖地帶。骶髂關(guān)節(jié)是人體最大而又最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，非特殊外力或分娩原因，一般不容易損傷。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【應(yīng)用解剖】2.關(guān)節(jié)腔骶關(guān)節(jié)的上2/3滑膜關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固;下1/3狹窄呈裂隙狀，內(nèi)有少量關(guān)液，正常情況下呈負(fù)壓狀態(tài)，具有緩沖外力的作用。3.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面的外周緣，骶髂關(guān)節(jié)是由兩個(gè)相對(duì)的耳狀面相互交錯(cuò)、嵌合而形成。在損傷情況下，關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙而引起疼痛。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【應(yīng)用解剖】

4.韌帶骶髂關(guān)節(jié)前方有骶髂前韌帶、骶棘韌帶，后上方有髂腰韌帶和骶髂后長(zhǎng)韌帶，后下方有骶髂后短韌帶和骶髂骨間韌帶。在外力作用下導(dǎo)致韌帶損傷，易產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或半脫位。

5.肌肉骶髂關(guān)節(jié)前方有髂腰肌、闊筋膜張肌，后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【應(yīng)用解剖】6.恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合是骶髂關(guān)節(jié)的前聯(lián)合裝置，兩側(cè)恥骨支之間由恥骨韌帶連接，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用。分娩時(shí)易導(dǎo)致恥骨韌帶撕裂或斷裂，是造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素之一。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【病因病機(jī)】

1.急性損傷：外力突然作用引起的損傷，常見(jiàn)于彎腰負(fù)重扭轉(zhuǎn)骨盆，或一側(cè)下肢不動(dòng)，脊柱驟然向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉骶髂韌帶致其損傷，引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫;猝然跌倒時(shí)單側(cè)臀部著地，或單側(cè)下肢負(fù)重跳躍、墜跌等，地面與軀體作用力傳導(dǎo)方向相反，兩種作力匯集于骶髂關(guān)節(jié)，產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)損傷等。這些突然損傷使腰背肌肉受損，血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)為腰部疼痛、腰部轉(zhuǎn)側(cè)不能，導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【病因病機(jī)】

2.慢性損傷：長(zhǎng)期彎腰工作、經(jīng)常過(guò)度負(fù)重或脊柱疾病，可引起骶髂關(guān)節(jié)退行性改變，久之導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)面密度增高。

3.分娩損傷：女性在妊娠期或產(chǎn)后，因內(nèi)分泌的作用，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，懷孕時(shí)骶髂關(guān)節(jié)面被撐開(kāi)，嬰兒產(chǎn)出(包括剖腹產(chǎn))，腹壓驟降，骶髂關(guān)節(jié)瞬間對(duì)合，由于關(guān)節(jié)面對(duì)合欠佳而形成錯(cuò)縫，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)的腰骶及下腰部持續(xù)性疼痛。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷4.恥骨韌帶損傷：由于胎兒過(guò)大，或胎位不正，或骨盆狹小，分娩時(shí)造成恥骨韌帶撕裂或斷裂，恥骨支向一側(cè)或兩側(cè)分離，使骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降而損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常因屈髖、轉(zhuǎn)側(cè)過(guò)度，牽掣骶髂關(guān)節(jié)，傷及經(jīng)筋所結(jié)尻處及節(jié)之連接處或因孕產(chǎn)，腰骶、骶髂骨節(jié)松弛，諸筋弛緩，節(jié)隙松懈，致使骨節(jié)錯(cuò)縫，氣血瘀滯，發(fā)為本病?！静∫虿C(jī)】十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【診斷】1.病史：大多有外傷史，部分因產(chǎn)后引起。2.癥狀：(1)下腰部疼痛，伴有一側(cè)或兩側(cè)腰臀部疼痛，彎腰、轉(zhuǎn)身、仰臥時(shí)可使疼痛加劇，咳嗽或打噴嚏時(shí)可引起患側(cè)疼痛加重，或伴有下肢放射痛。(2)腰骶部酸軟乏力，常用手支撐患側(cè)，或經(jīng)常更換坐姿;產(chǎn)后女性可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

(3)腰部活動(dòng)明顯受限，患者軀干微向患側(cè)側(cè)屈，患側(cè)下肢不敢著地，個(gè)別患者可有跛行;有長(zhǎng)短腿現(xiàn)象，常呈撅臀跛行，患肢擱腿、穿鞋襪困難。

(4)有盆腔臟器功能紊亂癥狀，如下腹部脹悶不適，肛門(mén)墜脹感，排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，排尿困難，會(huì)陰部不適，陽(yáng)痿，痛經(jīng)等。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷3.體征：

(1)可見(jiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)較健側(cè)隆起;雙側(cè)對(duì)比觸摸髂后上棘時(shí)，患側(cè)髂后上棘有凸起或凹陷，觸診髂后上棘下緣，患側(cè)較健側(cè)偏下者為后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。

(2)骶髂關(guān)節(jié)的投影區(qū)(即髂后上棘以下到髂骨后側(cè)的內(nèi)方)有壓痛，并有深在性叩擊痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷(3)腰部前屈、后伸活動(dòng)受限，患側(cè)側(cè)彎明顯;腰臀部的肌肉緊張，臀上皮神經(jīng)、臀中肌壓痛明顯。(4)患側(cè)下肢伸直叩擊足跟時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)可產(chǎn)生明顯的傳導(dǎo)性疼痛。兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)或有“陰陽(yáng)足”。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

(5)特殊檢查:骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。4.輔助檢查：X線檢查可見(jiàn)骨盆形態(tài)改變，部分患者有患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，恥骨聯(lián)合分離或上下錯(cuò)移。陳舊性損傷可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)下緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面毛糙或骨密度增高影。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【鑒別診斷】

1.骶髂關(guān)節(jié)炎本病為隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。2.強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于男性青年，腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不稱性外周骨關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢骨關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周;脊柱前屈、側(cè)彎、后仰活動(dòng)受限。X線檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，椎體輪廓模糊，呈竹節(jié)樣改變，小關(guān)節(jié)間隙模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示HLA-B27多為陽(yáng)性。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【鑒別診斷】十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷【治療】1.治法:活血止痛，理筋整復(fù)。2.手法:牽引法、扳法、滾法、按法、揉法、彈拔法。3.取穴與部位:腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷4.操作(1)蛙式四步扳法：（前錯(cuò)位、后錯(cuò)位均可）①自體牽引法：患者俯臥，在患側(cè)髂前部墊一枕頭，身體的3/4連同患側(cè)下肢懸于治療床外面，自然下垂，下肢不能著地，利用自身重量做自體牽引。牽引10一15分鐘。②屈膝屈髖扳法：在自體牽引的基礎(chǔ)上，醫(yī)者以一手托住患側(cè)膝部，另一手按壓在骶髂關(guān)節(jié)處，做極度的屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，一壓一屈同步進(jìn)行,操作3次左右。

③蛙式外展扳法：在極度屈髖姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，醫(yī)者置于骶髂關(guān)節(jié)處的手用力向下按壓，同時(shí)托膝關(guān)節(jié)的手用力做蛙式外展扳動(dòng)，再回到極度屈曲姿勢(shì)做外展扳動(dòng)，按壓與外展扳動(dòng)同步進(jìn)行，操作3次左右。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

4.操作十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

④外展后伸扳法：在蛙式外展姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，由蛙式扳法轉(zhuǎn)為后伸扳法，在進(jìn)行后伸扳法時(shí)，醫(yī)者托膝關(guān)節(jié)的手用力做后伸扳動(dòng)，另一手同時(shí)用力向下按壓骶髂關(guān)節(jié)部，按壓與向后扳動(dòng)同步進(jìn)行，操作3次左右。上述②③④步驟要循序漸進(jìn)地重復(fù)操作3遍。

4.操作十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

(2)理筋通絡(luò)法：患者俯臥，醫(yī)者用滾法、按揉法在腰骶部、患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀部施術(shù)，再在腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳及患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)等部位用拇指按揉法、彈撥法進(jìn)行重點(diǎn)施術(shù)，時(shí)間約5分鐘；然后在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處涂上介質(zhì)，用掌擦法治療，以透熱為度。

4.操作十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷

【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.注意鍛煉腰臀部肌肉，如臀橋（仰臥位雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發(fā)力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時(shí)上背部支撐地面下落時(shí)下背部貼地，但臀部懸空）、仰臥位空中蹬自行車等，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨盆的穩(wěn)定性，預(yù)防骶髂關(guān)節(jié)損傷。十八、骶髂關(guān)節(jié)損傷2.坐姿正確，避免“蹺二郎腿”等不良姿勢(shì)。3.治療期間，患者宜臥床休息，并注意腰骶部保暖;推拿治療后癥狀可立即緩解，但因骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷需要一個(gè)