導(dǎo)管室存在的問(wèn)題第一篇：導(dǎo)管室存在的問(wèn)題存在問(wèn)題1.1導(dǎo)管室的環(huán)境與布局放射介入導(dǎo)管室多數(shù)是在放射科原有房間的基礎(chǔ)上依托DSA機(jī)房建立，無(wú)論是建筑布局還是空氣凈化程度均無(wú)正規(guī)手術(shù)室理想[2]因此存在建筑上的不合理，多數(shù)血管造影機(jī)機(jī)房在安裝時(shí)，未按手術(shù)室要求來(lái)設(shè)計(jì)，機(jī)房直接與外界相通，沒(méi)有手術(shù)所需要的配套設(shè)施，如更衣間、準(zhǔn)備間、洗手池等。再則X線機(jī)器需要干燥，而且機(jī)房多數(shù)設(shè)有地下電纜，不能采用手術(shù)室的地面沖洗的清潔消毒方法，也不能采用過(guò)氧乙酸熏蒸的消毒方法，因?yàn)樗幬飳?duì)儀器設(shè)備有腐蝕作用。1.2工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏一般單位都是放射科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)介入插管技術(shù)學(xué)習(xí)后即開展工作，多數(shù)未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作訓(xùn)練，醫(yī)院未開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、防控知識(shí)、新的管理信息不了解，醫(yī)院感染意識(shí)淡漠，防控工作中違規(guī)操作常見。只重視專業(yè)知識(shí)，感染管理知識(shí)缺乏，手衛(wèi)生知識(shí)淡漠，接觸病人后不洗手現(xiàn)象普遍存在，而且不熟悉洗手的意義、指證和專業(yè)洗手法。不注意個(gè)人防護(hù)和對(duì)病人的隔離，在手術(shù)過(guò)程中技術(shù)員設(shè)置造影時(shí)的流速流量需要頻繁進(jìn)出機(jī)房，另外，曝光時(shí)為減少X線對(duì)人體的損傷，手術(shù)者需要暫時(shí)離開球管發(fā)射器，因而穿著手術(shù)衣，戴著手套進(jìn)出機(jī)房，無(wú)菌觀念淡薄。1.3介入放射導(dǎo)管治療的特點(diǎn)介入放射又稱手術(shù)放射學(xué)。導(dǎo)管作為一種手術(shù)器械經(jīng)動(dòng)脈直接插入人體的相關(guān)部位，因此同外科手術(shù)一樣，需要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作和消毒隔離管理制度。外科手術(shù)的無(wú)菌隔離是封閉式的，但介入放射導(dǎo)管手術(shù)必須在有X線裝置的機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行，而且手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)需要拍片、透視，人員流動(dòng)大，呈開放性，給醫(yī)院感染管理提出了新的要求。1.4介入學(xué)科的發(fā)展特點(diǎn)介入放射血管造影術(shù)是由外科醫(yī)生設(shè)計(jì)，被放射學(xué)家采用發(fā)展起來(lái)的一門由醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興邊緣學(xué)科，在國(guó)內(nèi)起步較晚，其人員、物品、消毒隔離等管理理念還相對(duì)薄弱，還未形成像外科手術(shù)室那樣完整的管理體系，隨著放射介入技術(shù)的不斷向高科技，微創(chuàng)方向發(fā)展，也迫切需要加強(qiáng)對(duì)介入放射導(dǎo)管室的感染管理，完善管理制度。防范對(duì)策2.1建筑布局合理，配備必要的設(shè)備設(shè)施放射介入導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立，安靜與清潔的區(qū)域，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū);醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)，污物處置間等，醫(yī)院應(yīng)投入必要的經(jīng)費(fèi)，配備必要的消毒滅菌設(shè)備和洗手設(shè)施，使導(dǎo)管室建筑布局、工作流程內(nèi)部設(shè)施符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求和醫(yī)院感染控制的基本要求[3]。2.2環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)導(dǎo)管室護(hù)士配合感染管理科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，保持手術(shù)間空氣清潔，安裝空氣凈化消毒器，我院導(dǎo)管室已安裝紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器。窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。清潔用具專室專用，標(biāo)示清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。每月對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好登記[4]。2.3執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則和洗手標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。我院將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制成小冊(cè)子每人一冊(cè)，在診療區(qū)水池上方均張貼了“六步洗手法”的圖案，[5]定期抽考醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和手套破損必須洗手。2.4制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視教育與培訓(xùn)嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室制度，參與介入手術(shù)的工作人員進(jìn)入操作間必須換鞋、戴口罩、帽子，穿隔離衣，介入導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促、檢查。嚴(yán)格參觀制度，控制進(jìn)入導(dǎo)管室人數(shù)，盡量減少進(jìn)出操作間的人員和次數(shù)，并不得隨意走動(dòng)[6]。合理安排手術(shù)臺(tái)序，血管介入在前，非血管介入在后，無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分開無(wú)菌的在前，對(duì)于能經(jīng)血液傳播的傳染病檢查陽(yáng)性的病人放在末尾并做好隔離措施。感染管理科制定介入人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)工作是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在。首先領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，讓領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，才能在實(shí)際工作中加大管理支持力度;其次專業(yè)人員培訓(xùn)，每年對(duì)參加介入工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)、醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作制度、手衛(wèi)生規(guī)范等[7]。另外全員培訓(xùn)，及時(shí)將新知識(shí)、新信息及國(guó)家的法律法規(guī)傳達(dá)到全院醫(yī)務(wù)人員，普及醫(yī)院感染管理知識(shí)。2.5規(guī)范醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)無(wú)菌器械臺(tái)、影像增強(qiáng)器鉛板等均應(yīng)鋪無(wú)菌單和無(wú)菌機(jī)套，攝片定位時(shí)應(yīng)嚴(yán)防無(wú)菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無(wú)菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)，鉛衣是介入手術(shù)醫(yī)師必需之物，常被醫(yī)生的汗水病人的血液分泌物等污染，也會(huì)成為感染環(huán)節(jié)重要的污染源之一，為此每天手術(shù)結(jié)束要將污染的鉛衣用75%乙醇擦拭，晾干懸掛于固定衣架上行紫外線照射消毒。2.6一次性醫(yī)療物品的管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理按消毒藥械的管理要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定：一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械，應(yīng)集中回收、清洗消毒、滅菌?？芍貜?fù)使用的器械應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，傳染病病人使用后的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。一次性無(wú)菌物品使用前需核對(duì)批號(hào)、效期，如有過(guò)期、不合格、被污染、潮濕、外包裝破裂、字跡模糊不清不可使用，并由導(dǎo)管室護(hù)士專人管理，建立登記賬冊(cè)，按數(shù)發(fā)放與回收，不得重復(fù)使用[8]。2.7醫(yī)療廢棄物科學(xué)分類無(wú)害化處理醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處置。術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對(duì)肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃垃圾袋封口貼上標(biāo)簽注明，穿刺針、刀片等入銳器盒，所有醫(yī)療垃圾由專門保潔員集中收集，密閉運(yùn)送，統(tǒng)一處理[9,10]。放射介入技術(shù)為有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜，操作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管器械應(yīng)用種類多，既增加了病人的感染機(jī)會(huì)，也是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一，因此放射介入導(dǎo)管室除了要同外科手術(shù)室一樣有嚴(yán)格的無(wú)菌消毒制度，還要具備介入放射學(xué)自身的特點(diǎn)。無(wú)菌管理和無(wú)菌觀念要更加嚴(yán)格，介入放射導(dǎo)管室護(hù)士做好介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理防控工作，具有非常重要的意義。第二篇：導(dǎo)管室管理制度第二節(jié)導(dǎo)管室的管理制度一、一般規(guī)章制度1.進(jìn)入導(dǎo)管室人員,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過(guò)的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時(shí)換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。3.嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺(tái)手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。4.正常工作日第一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。5.手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動(dòng)各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問(wèn)題；避免接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話，無(wú)菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。7.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。8.除休息室外。任何場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。10.導(dǎo)管室要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺(tái)操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。二、參觀制度1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請(qǐng)單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。2.導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過(guò)6人次，其中，每個(gè)手術(shù)間最多不超過(guò)2人次。3.參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入制定手術(shù)間，離開時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。4.本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進(jìn)入導(dǎo)管室。5.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。6.外來(lái)參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行。8.患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。3.遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過(guò)30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺(tái)旁隨意走動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)室。不在無(wú)菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無(wú)關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。（一）接患者1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。2.接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號(hào)服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。5.進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者，并安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6.做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。（二）送患者1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對(duì)接車送回病房。3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實(shí)填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。五、查對(duì)制度1.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。2.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯(cuò)。3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)士一起清點(diǎn)物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點(diǎn)不對(duì)時(shí)，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可使用。5.書中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（大血管介入治療）1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3.器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。5.器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七．消毒隔離制度（一）無(wú)菌物品的保存和注意事項(xiàng)1.檢查無(wú)菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無(wú)菌包使用。3.取出的無(wú)菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。5.合格的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。6.運(yùn)送無(wú)菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染是應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。7.無(wú)菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。9.滅菌物品應(yīng)儲(chǔ)存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來(lái)自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?0.無(wú)菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。（二）手術(shù)中無(wú)菌操作注意事項(xiàng)1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。3.已取出的無(wú)菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。4.手套有破口時(shí)，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新滅菌后再用。5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч埽鶓?yīng)重新更換。（三）消毒隔離制度1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。3.專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。4.嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5.嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。7.無(wú)菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過(guò)期現(xiàn)象。8.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。10.每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。11.空氣用紫外線第三篇：導(dǎo)管室制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度導(dǎo)管室制度與職責(zé)一、入室須知1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。5、外來(lái)參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無(wú)關(guān)話題。7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。8、如遇搶救患者及緊急情況，無(wú)關(guān)人員一律退出。9、時(shí)刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。二、工作人員守則1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)。3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，做好傳、幫、帶。4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。6、對(duì)工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)1、做好每臺(tái)手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺(tái)上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。3、靜脈通道連接三通。4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對(duì)。6、做好當(dāng)日各臺(tái)手術(shù)的無(wú)菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。7、核對(duì)手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)，整理臺(tái)面，手術(shù)用品擺放整齊合理。8、與本臺(tái)手術(shù)者核對(duì)本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺(tái)上。9、及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌紗布、注射器及沖洗鹽水。10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?1、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。13、及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。3、將動(dòng)脈監(jiān)測(cè)無(wú)菌換能器接通，備用。4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動(dòng)脈壓力檢測(cè)，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。5、遇搶救患者時(shí)及時(shí)正確配合使用除顫器及臨時(shí)起搏器。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時(shí)間。3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。4、手術(shù)時(shí)密切觀察患者病情變化。5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時(shí)與病房醫(yī)師溝通。7、術(shù)后隨訪患者，注意有無(wú)并發(fā)癥，有變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)。8、術(shù)后及時(shí)出報(bào)告，做好各種登記。9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。六、消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。2、造影床等使用的被褥（單）及時(shí)更換，每人一單。3、造影手術(shù)間的窗臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。9、工作人員外出要更換外出鞋。七、垃圾分類裝置1、利器：放入專用利器盒。2、醫(yī)用垃圾：玻璃類：250ml一下瓶子醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時(shí)送交醫(yī)療垃圾站處理。3、生活垃圾：500ml輸液瓶。各種一次性醫(yī)療物品外包裝。八、無(wú)菌操作原則1、在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、操作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺(tái)前打開，每4小時(shí)更換一次。5、手持無(wú)菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過(guò)高或過(guò)低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無(wú)菌鑷時(shí)勿碰及罐的邊緣。6、各種無(wú)菌物品如碰無(wú)菌臺(tái)的邊緣以下或疑有污染時(shí)不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無(wú)菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。8、經(jīng)核對(duì)高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無(wú)菌鑷夾于無(wú)菌臺(tái)上。9、保持器械臺(tái)及無(wú)菌單的干燥。10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品有效期。11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺(tái)上。13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。九、刷手規(guī)則1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。2、用肥皂及流動(dòng)水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。3、取第一把無(wú)菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。4、抬起雙手保持高過(guò)肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。5、取無(wú)菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。十、介入放射診療技師職責(zé)1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、堅(jiān)守工作崗位。3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)保修并記錄。4、術(shù)前核對(duì)患者姓名、診療項(xiàng)目。5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。9、影像資料核對(duì)無(wú)誤后交付相關(guān)醫(yī)師。10、定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。十一、患者接診制度1、核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)等。2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對(duì)患者信息，備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。9、注意安全，防止墜床，注意保暖。十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨時(shí)觀察病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時(shí)與附近科室聯(lián)系，以及時(shí)搶救。3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無(wú)異常情況、有無(wú)皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。十三、參觀制度1、凡是上級(jí)批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)及老師管理。3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的話題。4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。5、學(xué)習(xí)時(shí)做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。6、不得靠近無(wú)菌手術(shù)區(qū)域。7、遇有緊急搶救及時(shí)退出。8、參觀時(shí)不得使用手機(jī)。9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。十四、導(dǎo)管室物資管理制度1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購(gòu)部門提出申請(qǐng)。2、領(lǐng)回材料和物品后要及時(shí)分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號(hào)、有效期等進(jìn)行登記。4、存放物品時(shí)要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。8、嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員入室，防止物品丟失。9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。十五、用后導(dǎo)管毀型制度1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。2、將毀型物品分別登記型號(hào)及數(shù)量。3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個(gè)部分。一、設(shè)備防護(hù)1、屏蔽防護(hù)通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過(guò)板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。2、距離防護(hù)根據(jù)國(guó)家要求機(jī)房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應(yīng)大于36m2，機(jī)房高度不低于3.5m。3、X線設(shè)備所購(gòu)置的任何設(shè)備必須符合國(guó)家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測(cè)是否合格。二、患者的防護(hù)1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過(guò)多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。3、投照時(shí)注意控制投照范圍及照射條件。4、對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X線檢查操作。2、定期檢測(cè)放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國(guó)家規(guī)定應(yīng)每月測(cè)量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。3、根據(jù)1984年中國(guó)放射防護(hù)規(guī)定（GB4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4、近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測(cè)量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度量監(jiān)督局進(jìn)行測(cè)量。每年對(duì)全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測(cè)工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時(shí)調(diào)離現(xiàn)有崗位。四、放射工作人員的相關(guān)保障1、對(duì)準(zhǔn)備參加X線工作人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。2、在國(guó)家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對(duì)從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時(shí)間安排2-4周的健康療養(yǎng)。3、確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。4、從事放射工作人員的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險(xiǎn)性（放射營(yíng)養(yǎng)費(fèi)）。心血管疾病介入診療隨訪制度一、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。2、病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時(shí)調(diào)取病人資料。3、支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評(píng)價(jià)支架植入效果，并對(duì)照術(shù)前心功能、心臟B超對(duì)病人心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。4、囑病人術(shù)后的凝血、擴(kuò)血管、降脂等藥物按時(shí)服用。5、告知病人心血管普通門診及專家門診時(shí)間，便于病人在門診開藥和隨訪。6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。2、病人實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。3、永久性起搏器植入術(shù)后三個(gè)月、半年、及每年進(jìn)行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進(jìn)行起搏器更換。4、囑病人術(shù)后學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，必要時(shí)就近做心電圖監(jiān)測(cè)起搏心律。5、告知病人心血管普通門診、專家門診時(shí)間及起搏器隨訪室的地點(diǎn)及開放時(shí)間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度便于病人隨訪。6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度一、醫(yī)療設(shè)備的管理大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過(guò)程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場(chǎng)，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過(guò)程及操作規(guī)程。建立《機(jī)器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對(duì)無(wú)誤，帳卡不得涂改或遺失。大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。二、建立大型放射設(shè)備檔案1、儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說(shuō)明書及其他資料。2、使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)記錄、定期檢查記錄。三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測(cè)試。對(duì)部符合質(zhì)量指標(biāo)的問(wèn)題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過(guò)程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。室內(nèi)空氣消毒制度1.導(dǎo)管室每日手術(shù)前紫外線照射30分鐘。2.重點(diǎn)手術(shù)時(shí)提前紫外線照射15分鐘。3.手術(shù)結(jié)束，清潔、擦洗、消毒臺(tái)面及手術(shù)床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度檢測(cè)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.空氣培養(yǎng)室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗(yàn)室檢測(cè)等待結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果的細(xì)菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。2.工作臺(tái)面的培養(yǎng)取出拭子在臺(tái)面上分別取四點(diǎn)由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5cm×5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。檢測(cè)結(jié)果細(xì)菌應(yīng)每平方厘米小于5CFU.3.手培養(yǎng)取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度1.保持恒溫、防潮。2.各類儀器設(shè)備嚴(yán)格按說(shuō)明書操作使用。3.每周清洗機(jī)身及表面灰塵。4.由專業(yè)工程人員每日檢測(cè)各種數(shù)據(jù)、調(diào)整工作所需狀態(tài)。5.遇有不正常提示及時(shí)停機(jī)，請(qǐng)專業(yè)工程師檢測(cè)。6.使用后及時(shí)關(guān)機(jī)，關(guān)閉總電源。安全管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行各種電源、電動(dòng)設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負(fù)責(zé)。用畢及時(shí)切斷電源。2.加強(qiáng)對(duì)各種流動(dòng)物品的管理，按要求定期進(jìn)行清點(diǎn)、登記，帳與物不符時(shí)及時(shí)追查原因并上報(bào)上級(jí)。3.對(duì)易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經(jīng)常保持通暢無(wú)阻。5.值班者應(yīng)堅(jiān)守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問(wèn)題及時(shí)處理和報(bào)告。6.對(duì)貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時(shí)查找。7.對(duì)入心導(dǎo)管室人員進(jìn)行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助查找。8.加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者家屬的管理，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無(wú)關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。9.導(dǎo)管室禁止吸煙，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強(qiáng)電器、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動(dòng)用。11.術(shù)畢，患者回病房時(shí)，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)面說(shuō)清。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案1、血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時(shí)提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。2、術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時(shí)，護(hù)士要遵醫(yī)囑配合臺(tái)上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。3、常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。4、根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg。可繼續(xù)完成手術(shù)。5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會(huì)使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無(wú)法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時(shí)最好使用套管針，雙向可以同時(shí)使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時(shí)減少人為混亂。6、及時(shí)查詢患者有無(wú)使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無(wú)消化道及腦出血病史。7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/(Kg.min)，如需持續(xù)使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時(shí)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對(duì)劑量，遞于臺(tái)上。注射器內(nèi)避免因推注時(shí)速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用?；颊唠x開時(shí)，寫好標(biāo)簽注明使用劑量及持續(xù)使用時(shí)間。8、必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，查明患者無(wú)心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時(shí)充分地補(bǔ)充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：1、快速吸氧。2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點(diǎn)，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。4、協(xié)助患者排尿或及時(shí)導(dǎo)尿。5、必要時(shí)導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時(shí)，要及時(shí)采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進(jìn)程。6、排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。7、高血壓引發(fā)嘔吐時(shí)，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。8、如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)喚醒患者，并保持呼吸道通暢。三、術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)急預(yù)案：1、遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術(shù)前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。2、伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。3、竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時(shí)配合臺(tái)上使用臨時(shí)起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度管及動(dòng)脈鞘遞與臺(tái)上。4、調(diào)好臨時(shí)起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。5、起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負(fù)極準(zhǔn)確與臨時(shí)起搏器連接。6、開起臨時(shí)起搏器后，觸發(fā)信號(hào)應(yīng)在每心動(dòng)搏出P波前觸發(fā)。7、確定滿意起搏心率后，將臨時(shí)起搏器導(dǎo)管臺(tái)上部分用無(wú)菌鉗夾在消毒巾上。臺(tái)下延長(zhǎng)部分隨起搏器儀器放在患者無(wú)菌操作一則，防止滑落。8、心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。三、術(shù)中心動(dòng)過(guò)速應(yīng)急預(yù)案：常見的術(shù)中竇性心動(dòng)過(guò)速往往和血壓升高同時(shí)出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對(duì)介入治療有心理負(fù)擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護(hù)理，及時(shí)輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動(dòng)過(guò)速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對(duì)也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動(dòng)過(guò)速。四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：1、抽吸利多卡因，必要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。3、靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)。4、準(zhǔn)備好除顫器，臨時(shí)起搏導(dǎo)管必要時(shí)使用。五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：1、心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺(tái)上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機(jī)械再刺激。2、患者有意識(shí)時(shí)，囑其用力咳嗽，起振動(dòng)胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運(yùn)動(dòng)。3、患者意識(shí)不清時(shí)，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。4、護(hù)士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時(shí)使用。5、迅速準(zhǔn)備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時(shí)皮膚燒灼。6、遵醫(yī)囑進(jìn)行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般1-2次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。7、準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器及導(dǎo)管材料，必要時(shí)遞與臺(tái)上，配合起搏。8、及時(shí)使用各種急救用藥。隨時(shí)調(diào)整進(jìn)入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時(shí)術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。9、配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，無(wú)菌臺(tái)的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)室顫是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運(yùn)重建后，心室顫動(dòng)即會(huì)恢復(fù)。六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴(kuò)容，可緩解病情。2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負(fù)荷。3、伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，初始計(jì)量0.5ug(min×kg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度5、遵醫(yī)囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。6、同時(shí)做好導(dǎo)尿。7、遵醫(yī)囑必要時(shí)給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。8、備好靜脈用氨茶堿需要時(shí)靜脈使用。9、嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度。隨時(shí)準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)。七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：1、遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時(shí)補(bǔ)充液體。2、立即心包穿刺：為臺(tái)上提供6F動(dòng)脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。3、配合X線透視指引，對(duì)比劑指示下進(jìn)行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補(bǔ)充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補(bǔ)入體內(nèi)。4、準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時(shí)使用。5、若冠脈穿孔封堵處理時(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺(tái)上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺(tái)上可采取灌注或普通球囊延時(shí)加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重的填塞。6、準(zhǔn)備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無(wú)大分叉處。7、如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時(shí)，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。8、經(jīng)過(guò)以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第四篇：導(dǎo)管室配置1.心血管造影機(jī)的維護(hù)：1)血管造影機(jī)專人專管，嚴(yán)禁未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器。2)血管造影機(jī)關(guān)機(jī)時(shí)保持停機(jī)位。使用時(shí)首先槍查機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)有無(wú)障礙物阻擋，開機(jī)后檢查機(jī)械系統(tǒng)和曝光均正常后，給探測(cè)器和球管部位套上無(wú)菌罩，保證手術(shù)無(wú)菌要求。操作過(guò)程中應(yīng)小心，避免機(jī)架與患者或工作人員相碰。發(fā)生緊急情況時(shí)．按下床旁或控制面板上的緊急制動(dòng)鈕：手術(shù)完成后，仔細(xì)清理機(jī)器上的污物。3）操作機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁用力過(guò)猛；嚴(yán)禁一次踩線時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4)機(jī)房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右。對(duì)于濕度相對(duì)較大的地醫(yī)，必須在機(jī)房和手術(shù)室內(nèi)配置除濕機(jī)，并全天開機(jī)除濕。5)血管造影機(jī)機(jī)器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命。6)定期由放射防護(hù)專業(yè)人員檢測(cè)控制室射線劑最量，檢測(cè)導(dǎo)管室門、窗不遺漏射線確保醫(yī)護(hù)人員安全。2.心臟導(dǎo)管室其它設(shè)備與維護(hù)1)生理記錄儀：用于顯示、記錄、儲(chǔ)存病人術(shù)中的心電、壓力信息。導(dǎo)管室應(yīng)具備備用系統(tǒng)以及足夠的存儲(chǔ)介質(zhì)以保存這些重要的信息。2)心電圖機(jī)：用于水中或術(shù)后需要了解病情時(shí)．應(yīng)定期檢查，保證使用。3）臨時(shí)起搏器：應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試，了解其工作狀態(tài)．起搏器電池應(yīng)及時(shí)更換。4)向管內(nèi)超聲機(jī)：應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試與維護(hù)。5)冠脈旋磨機(jī)：應(yīng)定期對(duì)旋磨機(jī)進(jìn)行檢測(cè)與維護(hù)，定期檢查液氮罐內(nèi)液氮容積，擬行冠脈旋磨術(shù)以前，應(yīng)準(zhǔn)備好足夠的液氮，并檢查其壓力。6)心肺復(fù)蘇必備設(shè)施：除顫器、墻壁氧、吸痰器、507輔助呼吸器、人工呼吸機(jī)等必須進(jìn)行定期檢查、消毒處理等。1.導(dǎo)管室藥品與管理急救藥品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓(靜詠)、硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、欣維寧、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞水松、苯海拉明、嗎啡、杜冷丁、非那根、安定等。2溶拴制劑尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，GPIIb／IIIa受體拮抗劑替羅非班（欣維寧）對(duì)上述藥品應(yīng)定時(shí)清潔、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充．2.導(dǎo)管室一次性耗材的管理冠心病介人診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，如何對(duì)這些耗材進(jìn)行管理非常重要。導(dǎo)管室應(yīng)該沒(méi)有儲(chǔ)存一次性低值耗材的倉(cāng)庫(kù)，而對(duì)于一次性高值耗材，現(xiàn)代化的診療中心應(yīng)該在導(dǎo)管室附近設(shè)立二級(jí)庫(kù)，由專人進(jìn)行管理。二級(jí)庫(kù)應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收清點(diǎn)、跟蹤、記錄耗材的流向、核實(shí)收費(fèi)情況，以保證耗材的安全、便捷的應(yīng)用于臨床。導(dǎo)管室應(yīng)與二級(jí)庫(kù)密切合作，所需耗利從二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取后．進(jìn)行登記．耗材使用后將耗材條形碼，同時(shí)進(jìn)行登記。導(dǎo)管室工作規(guī)范（一）導(dǎo)管室人員職責(zé)1.培訓(xùn)教師1）具有冠心病介入診療資質(zhì)以及冠心病介入診療培訓(xùn)教師資質(zhì)。2）具備以術(shù)者的身份獨(dú)立完成手術(shù)能力。3）具備獨(dú)立指導(dǎo)和培訓(xùn)接受培訓(xùn)的人員掌握技術(shù)和獨(dú)立完成手術(shù)的能力。4）術(shù)前應(yīng)親自詳細(xì)了解病人病情，掌握病人的適應(yīng)癥，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，向病人及家屬介紹手術(shù)、獲取病人知情同意。5）術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練處理各種并發(fā)癥。6）負(fù)責(zé)對(duì)病人的長(zhǎng)期隨訪。7）負(fù)責(zé)對(duì)接受培訓(xùn)人品的長(zhǎng)期培訓(xùn)、輔導(dǎo)和考核2.具備冠心病介入診療資質(zhì)醫(yī)生除尚不具備培訓(xùn)教師資質(zhì)，不能單獨(dú)指導(dǎo)接受培訓(xùn)醫(yī)生獨(dú)立完成手術(shù)外，其他職責(zé)職責(zé)同培訓(xùn)教師3.接受培訓(xùn)醫(yī)生可以是本單位的或外單位的，他們需要接受培訓(xùn)以獲得冠心病介入診療資質(zhì)。他們可以以助手身份完成手術(shù)或培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，以術(shù)者的身份完成手術(shù)。4.導(dǎo)管室護(hù)士1）熟悉和遵守導(dǎo)管室的各種規(guī)章制度、工作流程及治療常規(guī)。2）熟悉導(dǎo)管室各種設(shè)備的功能、用途和操作規(guī)程。3）熟悉各種介入診療技術(shù)操作常規(guī)、了解手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)處理，以便配合術(shù)者順利完成手術(shù)。4）參與術(shù)前、術(shù)中、水后病人的觀察與護(hù)理，包括對(duì)病人心電和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告給術(shù)者．井能夠隨時(shí)參與應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。5）具有重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)背景，熟悉心肺復(fù)蘇和各種急救技術(shù)，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟悉消毒措施，熟練掌握靜脈注射。6）熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術(shù)者準(zhǔn)備和選擇器械。5.技術(shù)員1）尋管室應(yīng)該至少配備1名技術(shù)員，具備大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證。2)熟悉x線發(fā)生器、電影脈沖系統(tǒng)、影像增強(qiáng)器、自動(dòng)電影處理設(shè)備、壓力注射系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)以及影像后處理工作站系統(tǒng)的原理和操作規(guī)程。3)技術(shù)員應(yīng)該與電子或放射工程師一起，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)放射影像系統(tǒng)行定期的檢測(cè)與維護(hù)。4）具有熟練的電腦操作技術(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的登記和保管。（二）導(dǎo)管室工作規(guī)范1.手術(shù)操作規(guī)程1）冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程●病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者的姓名、性別、病房床號(hào)、手術(shù)名稱并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺(tái)。●導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理?！裰职礋o(wú)菌操作原則對(duì)患者行上肢和或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾?！褡o(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑排氣及壓力換能器歸零。●第一助手負(fù)貴準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。●按Seidinger法行橈動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)穿刺，置入動(dòng)脈鞘管。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，如外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲可換用長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管?！窠?jīng)鞘管注射肝素2500單位●在導(dǎo)引導(dǎo)絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必頌透視明確原困并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲?！袷中g(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)酌情追加肝素1000-2000單位。●導(dǎo)管頭端進(jìn)入主動(dòng)脈竇后后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并排氣、確認(rèn)壓力曲線形態(tài)和壓力數(shù)值正常?！駥?dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈竇口后必須先確認(rèn)壓力曲線和數(shù)值正常后方能注射造影劑?！窀鼡Q造影導(dǎo)管后必須以造影導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，每次送入導(dǎo)管前應(yīng)檢查鞘管內(nèi)是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈鞘管。●左冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜加足、左前斜夾頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)體位包括左前斜位及右前斜位．根據(jù)患者冠脈情況必要時(shí)加用特殊體位。●左心室造影前應(yīng)先確認(rèn)左室舒張末壓，當(dāng)LVEDP≥35mmHg時(shí)禁止用高壓注射器行左室造影，必要時(shí)可以用手推注射器進(jìn)行?！窠?jīng)股動(dòng)脈穿刺者，檢查結(jié)束后先經(jīng)造影證實(shí)穿刺部位血管符合局部封堵或縫合條件，然后進(jìn)行血管封堵或縫合條件，否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘．放松壓迫再觀察1—2分鐘，確認(rèn)正活動(dòng)出血后行加壓包扎。●患者應(yīng)由病房護(hù)士護(hù)接回病房。●患者回病房后，主管／值班醫(yī)師應(yīng)立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無(wú)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況．發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。●經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認(rèn)傷口無(wú)滲出或出血，平臥6小時(shí)后可以活動(dòng)，壓迫止血者平臥12小時(shí)后可以活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺加壓包扎后可下床活動(dòng)?！裥g(shù)后24小時(shí)換敷料并檢查穿刺局部有無(wú)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2)冠狀動(dòng)脈介人治療操作規(guī)程●冠脈造影后如需行介入治療，應(yīng)追加肝素使總量達(dá)70-100u/公斤體重、操作每超過(guò)1小時(shí)經(jīng)靜脈追加肝素1000～2000單位?！裨趯?dǎo)絲引導(dǎo)下，送入指引導(dǎo)管，進(jìn)人指引導(dǎo)管時(shí)必須以導(dǎo)引導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲?！裰敢龑?dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、排氣、確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常。●指引導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口后應(yīng)先確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常后才能注射造影劑?！馪TCA導(dǎo)絲應(yīng)盡量放至靶血管遠(yuǎn)端?！駭M行單純球囊擴(kuò)張者球囊直徑與病變處血管直徑之比為1比09～1.1，擬植入支架者預(yù)擴(kuò)張可選用2.5mm直徑的球囊?！裰委熃Y(jié)束應(yīng)重復(fù)造影確認(rèn)效果滿意、無(wú)局部血管并發(fā)癥方能撤出導(dǎo)引導(dǎo)管?！癫》孔o(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送患者入CCU.●橈動(dòng)脈入路術(shù)后即刻拔除鞘管，加壓包扎，股動(dòng)脈入路采用封堵或縫合后，加壓包扎，或術(shù)后4～6小時(shí)撥除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血后加壓包扎。●術(shù)后患者每月門診隨訪1次。3)手術(shù)報(bào)告手術(shù)操作結(jié)束以后，應(yīng)該及時(shí)完成手術(shù)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間、使用的各種藥物及劑量、相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、使用的各種器械、詳盡的冠脈及心室造影結(jié)果、手術(shù)過(guò)程與結(jié)果、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、后續(xù)的治療及隨訪建議。冠脈造影的結(jié)果應(yīng)包括左、右冠脈的開口有無(wú)異常、如左主干存在病變應(yīng)詳細(xì)描述，前降支及其對(duì)角支、間隔支情況，回旋支及其鈍緣支、下側(cè)支情況，右冠狀動(dòng)脈及其后降支、左室后側(cè)支情況。心室造影結(jié)果應(yīng)包括心室腔有無(wú)擴(kuò)大，心室壁是否增厚，各室壁(前壁、下擘、心尖、后壁及側(cè)壁)運(yùn)動(dòng)情況（正常、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤形成），還應(yīng)記錄估測(cè)的或是測(cè)量得到的左室射血分?jǐn)?shù)，當(dāng)存在瓣膜返流時(shí)．應(yīng)描述嚴(yán)重程度。2、冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程1）手術(shù)物品的準(zhǔn)備：要根據(jù)情況和介入手術(shù)開展的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類包包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記日期，使用時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，保障手術(shù)物品的使用和安全。手術(shù)包分為常規(guī)導(dǎo)管器械包、手術(shù)衣包、大孔巾包、臨時(shí)起搏導(dǎo)管包、備用器械包，備用手術(shù)衣包，備用治療巾包等．常規(guī)導(dǎo)管器械包應(yīng)包括不銹鋼大方盤一個(gè)（90cmX35cm）；止血鉗一把(14cm)刀柄一把（11號(hào)刀片）；消毒皮鉗一把(20cm)；巾鉗4把(12cm)；剪刀一把（12-14cm），針持一把（12cm；不銹鋼彎盤一個(gè)（20cmX15cm）；不銹鋼換藥碗4個(gè)(分別為大、中、小)；不銹鋼藥杯2個(gè)（50ml）；治療巾6塊；細(xì)紗布20塊。對(duì)于那些非常規(guī)使用的手術(shù)物品，如冠脈旋磨導(dǎo)管，應(yīng)提前準(zhǔn)備好．以保證術(shù)中使用。2)手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)：為了術(shù)中使用方便，通常選用兩個(gè)長(zhǎng)110cm、寬80cm的治療車連接為介入手術(shù)平臺(tái)。防止治療車移動(dòng)，下方車輪可設(shè)置腳踏制控鎖。開臺(tái)時(shí)護(hù)士面向手術(shù)臺(tái)。右側(cè)治療車為術(shù)者使用區(qū)域，放置常規(guī)導(dǎo)管包，左側(cè)治療車為助手使用區(qū)域，放置手術(shù)衣包。鋪設(shè)時(shí)面向治療車可用手先將最外面包布打開后調(diào)整直角，鋪向治療車右側(cè)及上下外緣，再將左側(cè)手術(shù)衣包布打開調(diào)整直角鋪向左側(cè)治療車最外緣，使左右兩側(cè)邊緣臺(tái)面上已為無(wú)菌區(qū)域，再將器械包移至右側(cè)治療車中間。用無(wú)菌長(zhǎng)鉗把內(nèi)側(cè)無(wú)菌布單分別向左右上下鋪設(shè)，使治療平臺(tái)成為完整無(wú)菌平臺(tái)后，用無(wú)菌長(zhǎng)鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤的右下角和左下角，以存放術(shù)中用藥。鉗一個(gè)換藥碗及消毒皮鉗放置左側(cè)治療車上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個(gè)換藥碗依大小次序放置右側(cè)治療平臺(tái)的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個(gè)以備PCI或其他造影時(shí)存放造影劑使用。隨后將各類消毒手術(shù)衣包、大孔巾包打開外展保持無(wú)菌放置臺(tái)上。3）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾：病人進(jìn)入導(dǎo)管室平臥導(dǎo)管手術(shù)床后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間接好心電圖監(jiān)護(hù)電極，開放靜脈，然后將手術(shù)區(qū)域暴露。由配臺(tái)護(hù)士或參加手術(shù)的助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。心導(dǎo)管介入手術(shù)是由術(shù)者通過(guò)股動(dòng)脈、股靜脈或橈動(dòng)脈急性血管穿刺后置好鞘管，再將各類不同功能的導(dǎo)管分別送入周圍血管進(jìn)入心臟各腔室或冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查或治療，因此全程嚴(yán)格要求無(wú)菌、防止由于不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作帶來(lái)一些不該發(fā)生的院內(nèi)感染并發(fā)癥。手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)由消毒者刷手后將治療臺(tái)上準(zhǔn)備好的無(wú)菌消毒碗用左手拿出，巡回護(hù)士倒入2%碘伏或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進(jìn)行消毒。消毒完成后，消毒者將把用過(guò)的消毒碗鉗傳給臺(tái)下護(hù)士后，進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)巾鋪巾。以后，護(hù)士協(xié)助消毒者鋪無(wú)菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點(diǎn)為中心上下鋪展。4）連接：介入手術(shù)需要監(jiān)測(cè)壓力、沖洗管路、注入對(duì)比劑，因此，需要護(hù)士協(xié)助術(shù)者連接上述三條管路。護(hù)士首先將外包裝剪開完全保持無(wú)菌遞與臺(tái)上，再由術(shù)者把連接部分傳遞臺(tái)下護(hù)士，在操作過(guò)程中，護(hù)士要避免接觸無(wú)菌部分，護(hù)士接過(guò)的物品上防止再次掉入手術(shù)臺(tái)上造成污染。如有不慎落入污染及時(shí)更換無(wú)菌物品。5）水中與術(shù)者的配合：手術(shù)開始后，護(hù)士一方面應(yīng)對(duì)病人的心電圖、壓力圖形(有時(shí)還有血氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)給術(shù)者，另一方面，還需要為術(shù)者準(zhǔn)備各種器械，如指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等。護(hù)士需將上述物品的外包裝打開后，遞給術(shù)者，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。另外，護(hù)士應(yīng)保持高度的警懈性，隨時(shí)準(zhǔn)備配合術(shù)者對(duì)病人的病情變化進(jìn)行處理。6)術(shù)后護(hù)士或助手帶手套把使用后的器械清點(diǎn)并用清水將使用過(guò)的器械上面血跡及污染物沖洗干凈后放在污物區(qū)，以備供應(yīng)室收回。系統(tǒng)分類，打包，消毒，避免造成交叉感染。手術(shù)使用過(guò)的污染敷料需在當(dāng)日由衛(wèi)生員送洗衣處交換，把前日洗回的布類物品清點(diǎn)接收后送回供應(yīng)室，以備包包。遇有血液污染傳播疾病的各類敷料物品，按醫(yī)院感染管理隔離要求將污染物放人醫(yī)療垃圾袋嚴(yán)緊包裹，貼上特殊處理標(biāo)簽，交醫(yī)療垃圾管理員直接焚燒。3質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系心臟導(dǎo)管室應(yīng)該具備完善的質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系，以保證冠脈介入診療工作的質(zhì)量。1）術(shù)前討論制度：任一冠心病診療操作，都需要至少兩名以上的醫(yī)生討論明確其適應(yīng)證。其中，至少1名為具備冠心病介入診療資質(zhì)的人員。特殊病人，需要兩名以上的具備冠心病介人診療資質(zhì)的醫(yī)生討論決定診療力案。2）導(dǎo)管室例會(huì)制度：導(dǎo)管室應(yīng)每周召開1次例會(huì)，討論1周來(lái)所完成的病例，對(duì)其適應(yīng)證的把握、操作的規(guī)范性等進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)方案。3)病例上報(bào)制度。及時(shí)、定期將病例數(shù)、并發(fā)癥情況向上級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告，并接受上級(jí)單位的檢查。4)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)：現(xiàn)代化的導(dǎo)管室應(yīng)該建立電子化的病人數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄病人的影響資料、臨床基本資料、使用的器械、并發(fā)癥以及病人長(zhǎng)期隨訪結(jié)果等信息，及時(shí)對(duì)病人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，以提高介入診療質(zhì)量。第五篇：導(dǎo)管室制度導(dǎo)管室制度目錄DSA室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16DSA室管理制度1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)下操作，技師記錄。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。7．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。介入室工作制度1、介入工作治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。2、當(dāng)班者嚴(yán)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)，病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。3、介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中儀器、療設(shè)施、手術(shù)器械，介入材料及附件以及等；②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。4、介入工作室技師需受過(guò)DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線機(jī)的操作，熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)，做到專人專責(zé)。5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。7、介入工作室隨時(shí)保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無(wú)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。8、無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無(wú)菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無(wú)菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。9、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。10、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)一切違反無(wú)菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。11、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。12、手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。一次性器材管理制度1、DSA使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。3、每次購(gòu)臵，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購(gòu)部門。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、醫(yī)院感科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。消毒隔離制度1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。3．凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。6．每次操作后作好終末消毒處理。7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。8．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。放射安全防護(hù)規(guī)章制度l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)指定兼職人員協(xié)助科介入組長(zhǎng)做好X線輻射防護(hù)工作。2、放射介入室工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對(duì)放射介入室診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射介入室診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射介入室診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。5、在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對(duì)育齡婦女行放射介入診療前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要外，不得對(duì)受孕婦女進(jìn)行放射介入診療；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感11器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。8、放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。9.放射介入工作人員按國(guó)家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度設(shè)備使用制度（1）DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。（3）機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。（5）設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場(chǎng)檢查。13（6）每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。（7）工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。目錄DSA室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護(hù)規(guī)章制度..............................................................................................