第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健侯紅瑛中山大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)胎兒健康狀況評估第三節(jié)孕婦管理第四節(jié)孕期營養(yǎng)第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥第六節(jié)孕期常見癥狀及處理母胎健康:終生健康的開始我們的流程DataInformationKnowledge為了:了解-做什么對你有利學習-做什么能更好改變-什么是需要改善的監(jiān)控-你的實時狀況計劃行動研究應用資料:出生信息系統(tǒng)產(chǎn)前篩查新生兒篩查助產(chǎn)計劃BatchloadManualEntryManualentryManualEntryHL7Feed資料:數(shù)據(jù)詞典www.BORNOntario.ca/data-dictionaryIdentifiersMaternalNameOHIPNumberDateofbirthEDDHealthStatusMaternalHealthHistoryDiabeticstatusLabresultsRiskFactorsSmokingPostalCodeAlcoholCareProvidedLabourInterventionScreeningCompletedAntenatalInterventionsOutcomesBirthOutcomeApgarscoresMaternalhealthoutcomeScreeningresults基本信息-母親姓名-OHP號碼-出生日期-EDD健康狀況-母親既往史-糖尿病情況-實驗室檢查結果風險因素-吸煙-酗酒護理-分娩時-完成篩查-產(chǎn)前結局-分娩結局-Apgar評分-母親結局-篩查結果母親連續(xù)護理寶寶連續(xù)護理出生助產(chǎn)新生兒篩查Antenatal

general產(chǎn)前特點P/P母親資料:連續(xù)性P/P胎兒分娩胎兒父親產(chǎn)前篩查第一節(jié)產(chǎn)前檢查第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)首次產(chǎn)前檢查妊娠中晚期檢查第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1～2周第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健首次產(chǎn)前檢查病史：年齡、職業(yè)、本次妊娠次數(shù)、推算預產(chǎn)期、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史、既往史及手術史、家族史、配偶情況等全身檢查：孕婦發(fā)育、營養(yǎng)；BMI指數(shù)；測量血壓；有無心臟病變；脊柱及下肢有無畸形等、血尿常規(guī)、肝功能、空腹血糖、B超等健康教育：補充葉酸、改變生活方式、營養(yǎng)方式指導、慎用藥物、保持心理健康等首次產(chǎn)前檢查病史一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預產(chǎn)期檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查

輔助檢查化驗檢查B超遺傳學檢查等產(chǎn)前檢查妊娠中晚期檢查詢問孕婦全身檢查：測量血壓、體重，評估體重增長是否合理、有無水腫及其他異常、復查血尿常規(guī)產(chǎn)科檢查：腹部檢查（四步觸診法）、骨盆測量、陰道檢查、肛門指診檢查胎兒情況：胎心率、胎兒大小、胎位、胎動及羊水量輔助檢查：血尿常規(guī)、唐氏血清學篩查、心電圖、B超等衛(wèi)生宣教、預約下次復診時間胎兒檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健四步觸診法

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

四步觸診法胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關系(fetallie)第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露胎先露(fetalpresentation)第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(簡稱胎位)胎方位(fetalposition)第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎方位各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆的關系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健縱產(chǎn)式18種胎方位第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度

骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健髂棘間徑

interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健髂嵴間徑

intercristal

diameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健骶恥外徑

externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～2Ocm

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

出口后矢狀徑

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健恥骨弓角度

angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健對角徑

diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨棘間徑

interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～

6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健第二節(jié)胎兒健康狀況評估第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒宮內狀況的監(jiān)護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒先天性畸形及其遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健監(jiān)測胎心的方法用聽診器聽胎心用胎兒外監(jiān)護儀第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健評估胎兒健康的技術第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒監(jiān)護

確定是否為高危兒胎兒宮內情況的監(jiān)護第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健確定是否為高危兒

孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;巨大兒（≥4000g）;生后1分鐘內Apgar評分≤4分;產(chǎn)時感染;高危產(chǎn)婦的新生兒;手術產(chǎn)兒;新生兒的兄姐有新生兒期死亡；雙胎或多胎兒。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：婦科檢查、B型超聲檢查（卵黃囊、胚芽、原始心管搏動、NT等）妊娠中晚期：宮高、腹圍、B超、胎兒染色體異常的篩查與診斷

1.定期產(chǎn)檢：宮高、腹圍、胎兒大小、胎方位、胎產(chǎn)式、胎心2.胎動計數(shù)：≥6次/2小時

3.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測4.電子胎兒監(jiān)護第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

孕中晚期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測雙頂徑的測量股骨長度測量(33～36周)羊水平段測量胎兒心臟的超聲圖像胎兒顏面的超聲圖像（25～28周）胎兒外生殖器超聲圖像（29～32周）第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健臍動脈血流常用指標S/D：收縮期/舒張期比值PI：搏動指數(shù)RI：阻力指數(shù)隨著孕期增加，指標值應下降舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內死亡。第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健臍動脈血流常用指標第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒電子監(jiān)測(胎心率的監(jiān)測)①胎心率基線②一過性胎心率變化

加速:是指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢可分為3種：早期減速變異減速晚期減速第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<110bpm)FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為6～25bpm，擺動頻率：1分鐘內波動的次數(shù)，正?！?次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健早期減速變異減速晚期減速2025/2/1850③胎兒生物物理監(jiān)測

NST

胎兒呼吸運動胎動肌張力羊水量無應激試驗（nonstresstest):

無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速胎兒電子監(jiān)測(預測胎兒宮內儲備能力)第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g斷的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢傻倪^度刺激：宮縮頻率>1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時間>90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗不滿意：宮縮10分鐘<3次，或產(chǎn)生不能解釋的結果。第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健CST/OCT的評估及處理I類胎監(jiān)滿足以下條件：胎心率基線110-160bpm基線變異為中等變異沒有晚期減速及變異減速存在或者缺乏早期減速、加速提示觀察時胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施CST/OCT的評估及處理III類有兩種情況：第一，胎心率基線無變異且存在下面之一復發(fā)性晚期減速復發(fā)性變異減速胎心過緩第二，正弦波形立即采取措施糾正胎兒缺氧：改變孕婦體位、吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等，必要時緊急終止妊娠CST/OCT的評估及處理II類除了I類和III類胎心監(jiān)護的其他情況，均劃為II類尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況，持續(xù)胎兒監(jiān)護、采取其他評估方法，判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內復蘇來改善胎兒狀況。胎兒生物物理監(jiān)測

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎盤功能檢查胎動：6次≥2小時為正常測定孕婦尿中雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素。第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健孕期常用生化檢查指標孕婦尿E3值、E/C值：估計胎盤功能孕婦血清游離E3值：估計胎盤功能羊水中AFP：診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形及

DownSyndrome第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒成熟度的監(jiān)測正確推算妊娠周數(shù)、尺測恥上子宮長度及腹圍、B型超聲測胎頭雙頂徑值1.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2