13周內(nèi)科貧血總論ok重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科陳建斌13周內(nèi)科貧血總論ok貧血是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)。貧血的定義13周內(nèi)科貧血總論ok

男性女性

血紅蛋白（g/L）<120<110

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（x1012/L）<4.5<4.0

血細(xì)胞比容（%）<42<37

貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)（成人）貧血的標(biāo)準(zhǔn)13周內(nèi)科貧血總論ok貧血是多種疾病或原因引起的一種癥狀，不是一種

獨(dú)立的疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

1.年齡、性別、地區(qū)的差別

2.血容量改變對(duì)RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫生、低蛋白血癥)

3.急性失血早期貧血可不明顯13周內(nèi)科貧血總論ok一、貧血程度：輕、中、重和極重

二、貧血進(jìn)展速度：急、慢性

三、根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

四、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性五、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類貧血的分類13周內(nèi)科貧血總論ok骨髓腎性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅細(xì)胞再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細(xì)胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖血液丟失破壞過(guò)多13周內(nèi)科貧血總論ok血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴(yán)重程度13周內(nèi)科貧血總論ok類型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)疾病

大細(xì)胞性貧血>100>3231-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類13周內(nèi)科貧血總論ok三、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

病因和發(fā)病機(jī)制一、紅細(xì)胞生成減少1、造血干祖細(xì)胞異常2、造血微環(huán)境異常3、造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多

(紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外因素)三、失血

臨床疾病AA，PRCAMDS,CDA白血病、骨髓瘤骨髓基質(zhì)、細(xì)胞受損：骨髓壞死，骨髓纖維化造血調(diào)節(jié)因子水平異常：細(xì)胞因子，炎性介質(zhì)巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類遺傳性溶血性貧血各類免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血13周內(nèi)科貧血總論ok

形態(tài)學(xué)分類病因和發(fā)病機(jī)機(jī)制分類

優(yōu)點(diǎn)對(duì)貧血的診斷能提供有利對(duì)貧血的正確診斷和治療

線索，有一定實(shí)用價(jià)值

缺點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查誤差多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類。

不能正確反映其類型。二種分類的優(yōu)缺點(diǎn)13周內(nèi)科貧血總論ok

臨床表現(xiàn)

一、一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。

二、心血管系統(tǒng)

活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。13周內(nèi)科貧血總論ok三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)等。

四、消化系統(tǒng)

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大。

五、泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變。13周內(nèi)科貧血總論ok貧血癥狀有無(wú)和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無(wú)或輕微

中度90~61活動(dòng)后心慌氣短

重度60~31休息時(shí)感心慌氣短

極重度<30并發(fā)貧血性心臟病、意識(shí)模糊、暈厥13周內(nèi)科貧血總論ok2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病13周內(nèi)科貧血總論ok

一、有無(wú)貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類型1.詳細(xì)詢問(wèn)病史

⑴有無(wú)出血史

⑵婦女月經(jīng)是否過(guò)多

⑶營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

⑷有無(wú)化學(xué)、藥物、放射線接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無(wú)慢性病史

⑺家庭中有無(wú)類似的貧血貧血的診斷13周內(nèi)科貧血總論ok2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：有無(wú)黃染、紫癜、瘀斑；

⑵有無(wú)舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑶有無(wú)指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；

⑸有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺(jué)障礙；13周內(nèi)科貧血總論ok3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）

（1）血液學(xué)檢查：

血常規(guī)檢查、血涂片形態(tài)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（2）骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢

（3）病因檢查：

肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查。13周內(nèi)科貧血總論ok1.正常紅細(xì)胞2.大紅細(xì)胞3.小紅細(xì)胞4.巨紅細(xì)胞13周內(nèi)科貧血總論ok1.畸形紅細(xì)胞2.橢圓形紅細(xì)胞3.鐮形紅細(xì)胞4.靶形紅細(xì)胞13周內(nèi)科貧血總論ok一、病因治療

二、藥物治療

常用藥物有下列幾種：

1.鐵劑僅對(duì)缺鐵性貧血有效

2.葉酸和VitB12

僅對(duì)缺乏這兩種維生素的巨幼細(xì)胞性貧

血有效

3.VitB6(吡哆辛)

對(duì)部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效

4.糖皮質(zhì)激素對(duì)自身免疫性溶血性貧血有較好療效

5.雄激素慢性再生障礙性貧血有較好療效

對(duì)慢性病性貧血也有效

6.紅細(xì)胞生成素(EPO)

應(yīng)用于腎性貧血慢性病性貧血