兒科護(hù)理知識和技能—維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)考點(diǎn)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理年份主要考點(diǎn)2012維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理措施(推注鈣劑的速度)20186個(gè)月齡大女嬰曬太陽后突然出現(xiàn)抽搐考慮為2019佝僂病患兒突然四肢抽動(dòng)時(shí)最主要的護(hù)理措施;維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒出院后的健康教育重點(diǎn);維生素D缺乏性手足抽搦癥患兒抽搐時(shí)的心理護(hù)理;6個(gè)月大單純母乳喂養(yǎng)的女嬰戶外活動(dòng)后突然抽搐考慮為;推注鈣劑時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察(心率);維生素D缺乏性手足搐搦癥首選的止痙藥;使用地西泮時(shí)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)(呼吸)KINGSOFT考情分析概念維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒?？键c(diǎn)一病因血清鈣離子降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。血鈣的正常值2.1～2.6mmol／L，當(dāng)血鈣低于1.75～1.88mmol／L或血清鈣離子濃度在1mmol／L時(shí)，即可出現(xiàn)上述癥狀。導(dǎo)致血鈣降低的根本原因是：維生素D缺乏考點(diǎn)二臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)1、驚厥驚厥發(fā)作多見于嬰兒，表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻，面肌抽動(dòng)，四肢抽動(dòng)，神志不清。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間持續(xù)久者可有發(fā)紺。發(fā)作停止后意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次至1日數(shù)次甚至數(shù)十次。一般不發(fā)熱，發(fā)作輕時(shí)僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動(dòng)，神志清楚。考點(diǎn)二臨床表現(xiàn)2、手足搐搦手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心(助產(chǎn)士手），踝關(guān)節(jié)僵直，足趾彎曲向下（芭蕾舞足）發(fā)作停止后活動(dòng)自如。

手足抽搐的特點(diǎn):“助產(chǎn)士手”

“芭蕾舞足”考點(diǎn)二臨床表現(xiàn)3、喉痙攣喉痙攣主要見于2歲以下的小兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡。真題回顧（2016）

某4個(gè)月患兒，人工喂養(yǎng)。近日反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性吸氣困難，伴有吸氣時(shí)喉鳴音，急診入院，查血鈣1.7mmol/L，其余正常，首先考慮該患兒出現(xiàn)了A.中毒性肺炎B.喉痙攣C.氣管異物D.驚厥E.支氣管哮喘B考點(diǎn)二臨床表現(xiàn)4、隱性體征1.面神經(jīng)征以手指或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰，可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性。

2.陶瑟征以血壓計(jì)袖帶包裹上臂打氣后，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽性。

3.腓反射用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，可引起足向外展者為陽性?？键c(diǎn)三輔助檢查血鈣低于1.75～1.88mmol／L（7.0～7.5mg／dl），血磷正?；蚱?。

考點(diǎn)四治療原則1、急救處理高頻考點(diǎn)迅速控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次40～50mg／kg，保留灌腸；或地西泮，每次0.1～0.3mg／kg，肌肉或靜脈注射。立即吸氧，保持呼吸道通暢；喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

考點(diǎn)四治療原則2、鈣劑治療常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注（10分鐘以上）或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可6小時(shí)重復(fù)一次，直至驚厥控制后改為口服鈣劑?？键c(diǎn)四治療原則3、維生素D治療癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。考點(diǎn)五護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)

3.知識缺乏：患兒家長缺乏維生素D缺乏性手足搐搦癥相關(guān)知識

考點(diǎn)六護(hù)理措施1、控制驚厥、喉痙攣?zhàn)襻t(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑靜脈注射鈣劑時(shí)需緩慢推注（10分鐘以上）或滴注，以免因血鈣濃度過高引起心動(dòng)過緩甚至心臟停搏；靜脈推注時(shí)應(yīng)保持心率＞80次/分避免藥液外滲，以免造成局部壞死。不可皮下或肌內(nèi)注射

真題回顧（2013）

某新生兒確診為低鈣血癥，醫(yī)囑：靜脈注射10％葡萄糖酸鈣，護(hù)士要注意觀察的是

A．防止心動(dòng)過緩，保持心率＞80次/分

B.防止心動(dòng)過緩，保持心率>90次／分

C.防止心動(dòng)過速，保持心率＞100次／分

D.防止心動(dòng)過速，保持心率＜80次／分

E.防止心動(dòng)過速，保持心率＜100次／分A考點(diǎn)六護(hù)理措施2、防止窒息密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，作好氣管插管或氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)吸氧喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入窒息；對已出牙的小兒，應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊，避免舌被咬傷，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開?？键c(diǎn)六護(hù)理措施3、定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D健康教育指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)堅(jiān)持每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時(shí)的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。同步練習(xí)題1.屬于維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是A.腦膜刺激征B.面神經(jīng)征C.克氏征D.布氏征E.巴氏征

B

同步練習(xí)題2.女，6個(gè)月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時(shí)睡眠不安、多汗、今曬太陽后突然全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常。查體：T37.2℃，心肺腹正常，護(hù)士應(yīng)考慮A.癲癇B.低血糖C.高熱驚厥D.維生素D缺乏性佝僂病E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

E同步練習(xí)題3.患兒，男，5個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴吸氣時(shí)喉鳴，唇紫3次。查體：T36℃，發(fā)作間期一般好，無青紫，左枕部顱骨軟化（+），余正常，護(hù)士應(yīng)首先考慮為A.急性喉炎B.氣管異物C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.支氣管哮喘E.支氣管肺炎

C同步練習(xí)題

（4～5題為共用題干）

患兒，男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，近2天間斷抽搐就診。查體：T37.3℃，意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動(dòng)，約1分鐘自行緩解，遂入睡，醒后精神、吃奶好，診斷“維生素D缺乏性手足搐搦癥”。4.此時(shí)護(hù)士正確的搶救步驟是A.補(bǔ)鈣、止驚、補(bǔ)維生素DB.止驚、補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素DC.止驚、補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣D.補(bǔ)維生素D、止驚、補(bǔ)鈣E.止驚、補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣

B同步練習(xí)題5.此時(shí)血鈣值常低于A.2.15～2.28mmol/LB.2.05～2.18mmol/LC.1.95～2.08mmol/LD.1.85～1.98mmol/LE.1.75～1.88mmol/LE【考點(diǎn)聚焦】1.維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏,血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性