1第十九章理氣中成藥主講人：XXX日期：XXX匯報人：XXX2目錄壹理氣藥概述貳第一節(jié)理氣疏肝類叁第二節(jié)理氣和中類定義：以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，用以治療氣滯證或氣逆證為主的一類中成藥。氣滯或氣逆證是指情志失調(diào)，飲食失節(jié)或寒溫不適等使氣之升降失常所產(chǎn)生。氣滯：見于肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯，若肝郁日久，犯及脾胃，肝脾胃氣機紊亂，即可肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯合并出現(xiàn)，又稱為肝氣犯胃或肝脾不和；氣逆：見于胃氣上逆和肺氣上逆。臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿、曖氣吞酸，或胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)，或咳喘、嘔吐、呃逆等。分類主治：理氣疏肝類：肝氣郁滯證理氣和中類：脾胃氣滯證3消法理氣中成藥概述使用注意：首先應(yīng)辨清虛實，氣滯實證，當需使用本類藥物行氣，若屬氣虛而無滯者，則當補氣。其次應(yīng)注意理氣類中成藥多屬芳香辛燥之品，易耗氣傷津，不可過量使用，年老體弱者、陰虛火旺者、孕婦及有出血趨向的患者慎用藥。藥理作用：緩解腸胃平滑肌痙攣、增強胃腸運動、健胃、助消化、利膽、松弛支氣管平滑肌、收縮血管、升高血壓及興奮心臟等作用4理氣中成藥概述5第一節(jié)

理氣疏肝類作用：疏肝理氣主治：肝氣郁滯或肝胃不和證肝氣郁滯：多由情志不遂、精神抑郁所致。常見癥狀如情緒急躁易怒，胸脅脹滿，兩脅竄痛，胃脘不適，食欲不振，或曖氣吞酸等。在男子則可見疝氣，睪丸痛；在女子則可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥。肝胃不和：肝失條達，郁結(jié)日久，傷及脾胃所致。常見癥狀如脘腹脹滿疼痛、嘈雜反酸、噯氣呃逆等組成：疏肝解郁藥：柴胡、郁金、香附、川楝子、青皮、烏藥等代表藥物：逍遙膠囊、四逆散、左金丸6理氣疏肝中成藥共性特征【收載】《中國藥典》2020年版一部【來源】宋·《太平惠民和劑局方》逍遙散【處方】柴胡286g當歸286g白芍286g炒白術(shù)286g茯苓286g炙甘草228.8g薄荷57.2g生姜286g【功能主治】疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)?！痉浇狻烤翰窈?/p>

疏肝解郁。

臣：當歸補血和血調(diào)經(jīng)，補肝體而復肝用。白芍養(yǎng)血柔肝緩急。佐：白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣

。

薄荷疏散肝郁，透散肝熱。

生姜溫運和中。使：炙甘草

調(diào)和諸藥。7肝郁——脾虛——血虛——肝郁一、逍遙膠囊【臨床應(yīng)用】本品主治肝郁脾虛所致的脅痛、胃脘痛、郁證、月經(jīng)不調(diào)、眩暈等病癥。脅痛：癥見兩脅脹痛，口苦咽干，胃脘脹悶，食后加重，苔白膩，脈弦滑。胃脘痛：癥見胃脘脹痛連及兩脅，噯氣頻繁，食后痞滿加重，舌苔薄白或白膩，脈弦細或弦滑。郁證：癥見情緒低落，悶悶不樂，善嘆息，胸悶脅痛，腹脹便溏，舌苔白膩，脈弦細。月經(jīng)不調(diào)：癥見月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)前煩躁易怒，乳房脹痛，經(jīng)期腹痛，腹脹便溏，舌質(zhì)淡黯，脈弦細。眩暈：癥見頭暈目眩，每遇情緒波動則加重，伴心煩，不寐，便溏，舌苔薄白或白膩，脈弦。西醫(yī)乳腺增生、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、痤瘡、黃褐斑、慢性肝炎、腸易激綜合征、偏頭痛、慢性疲勞綜合征、失眠等屬肝郁脾虛者，也有選用本品的報道8一、逍遙膠囊【用法與用量】口服。一次5?！惨?guī)格1〕，一次4?！惨?guī)格2〕，一日2次。【規(guī)格】每粒裝0.4g或每粒裝0.34g。【其他劑型】本品還有片劑、小蜜丸、大蜜丸、水丸、濃縮丸、顆粒劑等劑型?！臼褂米⒁狻扛文I陰虛所致脅肋脹痛，咽干口燥，舌紅少津者慎用。服藥期間，忌辛辣生冷食物，飲食宜清淡，保持心情舒暢?！静涣挤磻?yīng)】服用逍遙丸后有發(fā)生大汗不止、心慌、惡心嘔吐、肝損傷的個案報道?！舅幚碜饔谩恐饕锌挂钟?、抗焦慮、改善激素水平等作用。9一、逍遙膠囊【收載】《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·中藥成方制劑》第九冊【來源】東漢·《傷寒論》四逆散【處方】柴胡250g枳殼（麩炒）250g白芍250g甘草250g【制法】以上四味，粉碎成粗粉，混勻，即得?！竟δ苤髦巍客附庥魺?，疏肝理脾。主治熱邪陷里，陽氣內(nèi)郁所致身熱，手足厥冷；肝脾不和所致脘腹脅肋脹痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，乳房作脹，或泄瀉，下痢后重，脈弦。10四肢厥冷：是因肝氣郁結(jié)，氣機不利，陽被內(nèi)郁，不能敷布四肢所致。治當透解郁熱，疏肝理脾。二、四逆散【方解】君：柴胡疏肝解郁，透熱外出。臣：白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。佐：麩炒枳殼

理氣寬中，行滯消積，健脾開胃。

使：炙甘草

益脾和中，緩急止痛，調(diào)和諸藥。11二、四逆散【臨床應(yīng)用】本品主治肝郁所致的脅痛、痢疾等病癥。陽郁厥逆證：癥見手足不溫，或腹痛，或泄痢下重，脈弦。肝脾氣郁證：癥見脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

【用法與用量】口服，一次9g，一日2次，開水沖泡或燉服?！疽?guī)格】每袋裝9g?！酒渌麆┬汀可形匆娪衅渌麆┬汀！臼褂米⒁狻吭袐D、肝陰虧虛脅痛者、寒厥所致四肢不溫者慎用。服藥期間，忌惱怒勞累，保持心情舒暢?！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報道?！舅幚碜饔谩恐饕斜８?、促進胃腸運動、抗?jié)儭⒖挂钟?、抗?yīng)激等作用。12二、四逆散【收載】《中國藥典》2020年版一部【來源】元·《丹溪心法》左歸丸【處方】黃連600g吳茱萸100g【制法】以上二味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，干燥，即得。【功用主治】瀉火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲?！痉浇狻烤狐S連清泄肝火，清瀉胃火，降逆止嘔佐使：吳茱萸

辛散肝郁

反佐以制黃連之苦寒

助黃連和胃降逆

引黃連入肝經(jīng)13三、左金丸【臨床應(yīng)用】本品可用于治療肝火犯胃所致脅痛，嘔吐吞酸等病癥。脅痛：癥見脅肋疼痛，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。吞酸：癥見吞酸，胃脘嘈雜，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。【用法用量】口服。一次3～6g，一日2次?！疽?guī)格】每瓶裝6g；每100粒6g。【其他劑型】本藥還有膠囊劑等劑型。【使用注意】脾胃虛寒者禁用；忌生冷、辛辣、油膩飲食。孕婦及肝血虛所致脅痛不宜使用。【不良反應(yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報道。【藥理研究】主要有鎮(zhèn)痛，抗炎，抑菌和抗?jié)?，抑制胃酸分泌及抑制小鼠胃排空和小腸推進運動等作用。14三、左金丸【收載】《中國藥典》2020年版一部【處方】柴胡360g醋延胡索400g枳殼400g醋香附400g白芍480g

炙甘草200g【制法】以上六味，取枳殼、醋香附提取揮發(fā)油，揮發(fā)油及水提液備用，藥渣棄去。其余柴胡等四味加水煎煮2次，第1次2h，第2次1h，合并水煎液并與枳殼、醋香附的水提液合并，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.18～1.23（50℃）的清膏，加蔗糖和糊精適量，制成顆粒，噴入揮發(fā)油，混勻，制成1000g，即得?！竟τ弥髦巍渴韪卫須猓臀钢雇?。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。15四、氣滯胃痛顆粒【方解】君：柴胡疏肝解郁，理氣止痛。臣：香附疏肝理氣，行氣止痛。

白芍

養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。佐：延胡索

活血行氣止痛。

枳殼

行氣和中，消痞除脹。佐使：甘草

補脾益氣，調(diào)和諸藥。16四、氣滯胃痛顆?！九R床應(yīng)用】本品可用于肝氣犯胃所致胃痛等病癥。胃痛：癥見胃脘脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣納少，大便不暢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦?！居梅ㄅc用量】口服。開水沖服。一次1袋，一日3次。【規(guī)格】每袋裝5g?！酒渌麆┬汀勘舅庍€有片劑、膠囊劑等劑型?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用?！静涣挤磻?yīng)】服用氣滯胃痛顆粒有發(fā)生喉頭水腫的個案報道?！舅幚硌芯俊恐饕锌刮笣?、減少胃酸分泌、鎮(zhèn)痛、影響胃腸蠕動等作用。17四、氣滯胃痛顆?！臼蛰d】《中國藥典》2020年版一部【處方】紫蘇梗166.7g香附166.7g陳皮100g香椽166.7g佛手100g枳殼166.7g檳榔100g炒雞內(nèi)金100g【制法】以上八味，紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼蒸餾提取揮發(fā)油，揮發(fā)油另器保存；藥渣與檳榔、炒雞內(nèi)金加水煎煮2次，第一次2h，第2次1h，煎液濾過，濾液合并，濃縮至相對密度為1.35～1.38（70～80℃），加入蔗糖與糊精的混合物（3.5份蔗糖與1份糊精）適量，混合均勻，制成顆粒，干燥，噴入揮發(fā)油，混勻，制成1000g〔規(guī)格1〕；或濾液合并，濃縮至相對密度為1.26～1.29（70～80℃），加入適量糊精、甜菊素2.7g、羧甲基淀粉鈉0.7g，制顆粒，干燥，噴入揮發(fā)油，混勻，制成333g〔規(guī)格2〕，即得。18五、胃蘇顆?！竟τ弥髦巍坷須庀?，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢，舌苔薄白，脈弦；慢性胃炎及消化性潰瘍見上述證候者。19五、胃蘇顆粒【方解】

君：香附疏肝解郁，理氣和胃，調(diào)中止痛。

臣：紫蘇梗

順氣開郁，和胃止痛。

陳皮理氣和胃化濕。

枳殼破氣消積，利膈寬中。

檳榔下氣利水，調(diào)和脾胃，行氣消滯。

佐：香櫞

疏肝和胃，理氣止痛，燥濕化痰。

佛手

雞內(nèi)金

消食健胃。

20五、胃蘇顆?！九R床應(yīng)用】本品可用于肝胃不和所致胃痛、痞滿等病癥。胃痛：癥見胃脘脹痛，牽及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢，舌苔薄白，脈弦。痞滿：癥見脘腹脹滿，牽及兩脅，噯氣食少，生氣后加劇，舌苔薄白，脈弦?！居梅ㄅc用量】開水沖服。一次1袋，一日3次。15d為一個療程，可服1～3個療程或遵醫(yī)囑。21五、胃蘇顆?！疽?guī)格】每袋裝15g，或每袋裝5g（無蔗糖）?！酒渌麆┬汀勘舅庍€有泡騰片等劑型?！臼褂米⒁狻科⑽戈幪摶蚋挝赣艋鹞竿凑呱饔谩！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報道?！舅幚硌芯俊恐饕锌刮笣?，增強腸管運動和收縮力等作用。22五、胃蘇顆粒名稱組成功用主治使用注意逍遙膠囊柴胡，當歸，白芍，炒白術(shù)，茯苓，炙甘草，薄荷，生姜疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)。肝腎陰虛所致脅肋脹痛，咽干口燥，舌紅少津者慎用。服藥期間，忌辛辣生冷食物，飲食宜清淡，保持心情舒暢。四逆散柴胡、白芍、麩炒枳殼、炙甘草透解郁熱，疏肝理脾熱厥手足不溫，脘腹脅痛，泄痢下重。孕婦、肝陰虧虛脅痛者、寒厥所致四肢不溫者慎用。服藥期間，忌惱怒勞累，保持心情舒暢。左金丸黃連、吳茱萸瀉火，疏肝，和胃，止痛肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。脾胃虛寒者禁用；忌生冷、辛辣、油膩飲食。孕婦及肝血虛所致脅痛不宜使用。氣滯胃痛顆粒柴胡、醋延胡索、枳殼、醋香附、白芍、炙甘草疏肝理氣，和胃止痛肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。孕婦慎用。胃蘇顆粒香附、紫蘇梗、香椽、佛手、枳殼、檳榔、炒雞內(nèi)金理氣消脹，和胃止痛氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢，舌苔薄白，脈弦；慢性胃炎及消化性潰瘍見上述證候者。脾胃陰虛或肝胃郁火胃痛者慎用。23理氣疏肝類中成藥名稱組成功用主治用法用量使用注意護肝片柴胡、茵陳、板藍根、五味子、豬膽粉、綠豆疏肝理氣，健脾消食，具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用慢性肝炎及早期肝硬化口服，一次4片，一日3次脾胃虛寒者不宜使用柴胡舒肝丸茯苓、麩炒枳殼、豆蔻、酒白芍、甘草、醋香附、陳皮、桔梗、姜厚樸、炒山楂、防風、六神曲（炒）、柴胡、黃芩、薄荷、紫蘇梗、木香、炒檳榔、醋三棱、酒大黃、青皮（炒）、當歸、姜半夏、烏藥、醋莪術(shù)疏肝理氣，消脹止痛肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不清，嘔吐酸水口服，小蜜丸一次10g，大蜜丸一次1丸，一日2次肝膽濕熱者不宜使用丹梔逍遙丸柴胡（酒制）、當歸、白芍（酒炒）、梔子（炒焦）、牡丹皮、白術(shù)（土炒）、茯苓、甘草（蜜炙）、薄荷舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，乳房與少腹脹痛口服，一次6～9g，一日2次脾胃虛寒、脘腹冷痛者禁用；孕婦、婦女月經(jīng)期慎用加味左金丸姜黃連、制吳茱萸、黃芩、柴胡、木香、醋香附、郁金、白芍、醋青皮、麩炒枳殼、陳皮、醋延胡索、當歸、甘草平肝降逆，舒郁止痛用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞悶、急躁易怒、噯氣吞酸、胃痛少食口服，一次6g，一日2次肝寒犯胃及體虛無熱者慎用五靈膠囊柴胡、靈芝、丹參、五味子疏肝健脾活血慢性乙型肝炎肝郁脾虛挾瘀證，癥見納呆、腹脹噯氣、脅肋脹痛、疲乏無力口服，一次5粒，一日3次。飯后半小時服用24理氣疏肝類中成藥25第二節(jié)

理氣和中類作用：行氣寬中、除脹消食主治：脾胃氣滯證，多因飲食不節(jié)、寒冷失調(diào)、濕痰阻滯、或思慮過度等原因所致，癥見脘腹脹滿、曖氣吞酸、惡心、嘔吐、飲食不消等。組成：行氣調(diào)中藥：陳皮、厚樸、木香、枳殼、檳榔、砂仁等代表藥物：木香順氣丸，越鞠丸26理氣和中中成藥共性特征【收載】2020版《中國藥典》一部【來源】《丹溪心法》【處方】醋香附（醋制）200g川芎200g炒梔子200g蒼術(shù)（炒）200g

六神曲（炒）200g【制法】以上五味，粉碎成細粉，過篩，混勻，用水泛丸，干燥，即得。【功能主治】理氣解郁，寬中除滿。用于郁證，癥見胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。27肝脾氣機郁滯郁證指由情志不舒、氣機郁滯而引起，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。它概括了現(xiàn)代醫(yī)學中抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥、某些圍絕經(jīng)期綜合征等一、越鞠丸【方解】君：香附行氣舒肝解郁——氣郁臣佐：川芎

活血化瘀——血瘀

梔子

清熱瀉火——火郁

蒼術(shù)

燥濕運脾——濕郁

六神曲

消食導滯——食郁

28氣行血氣化火氣消水氣化食氣滯一、越鞠丸【臨床應(yīng)用】本品可用于治療脅痛、胃痛等病癥。脅痛：癥見一側(cè)或兩側(cè)脅痛，因情志不遂而疼痛加重，胸膈痞悶，嘔惡噯氣，嘈雜吞酸，脈弦。胃痛：癥見胃脘脹痛，腹脹納呆，脈弦?！居梅ㄅc用量】口服，一次6～9g，一日2次?！疽?guī)格】每100粒重6g?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有片劑等劑型?！臼褂米⒁狻糠幤陂g忌氣怒，宜進食易消化之食物；孕婦慎用。【藥理作用】主要有抗抑郁作用。29一、越鞠丸【收載】《中國藥典》2020年版一部【來源】明·《證治準繩》【處方】木香100g砂仁100g醋香附100g檳榔100g甘草50g陳皮100g厚樸100g

枳殼（炒）100g蒼術(shù)（炒）100g青皮（炒）100g生姜200g【制法】以上十一味，除生姜外，其余木香等十味粉碎成細粉，過篩，混勻。生姜加水煎煮2次，合并煎液，濾過，濾液濃縮，用濃縮液泛丸，干燥，即得。【功能主治】行氣化濕，健脾和胃。用于濕阻中焦，脾胃不和所致的胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐惡心，噯氣納呆。30二、木香順氣丸【方解】

君：醋香附：疏肝理氣、和胃止痛

木香：行氣調(diào)中而止痛，消食開胃而健脾

砂仁：化濕行氣、開胃溫中。

臣：厚樸：燥濕行氣，消積除滿

青皮：疏肝破氣，消積化滯。

炒枳殼：理氣寬中，消脹健胃

檳榔：行氣導滯寬中。

佐：陳皮：理氣燥濕，調(diào)中健脾。

炒蒼術(shù)：燥濕健脾。

使：生姜

：降氣和胃

甘草：調(diào)和諸藥。31二、木香順氣丸【臨床應(yīng)用】本品可用于治療痞滿、胃痛等病癥。痞滿：癥見胸膈痞滿，脘脅脹滿，嘔惡食少，大便不爽，舌苔白膩，脈弦滑。胃痛：癥見胃脘脹痛，攻竄作痛，時輕時重，惡心納呆，舌苔白膩，脈弦滑?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次6～9g，一日2～3次?！疽?guī)格】水丸，每100丸重6g?！酒渌麆┬汀勘酒愤€有顆粒劑等劑型?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。32二、木香順氣丸【不良反應(yīng)】有服用木香順氣丸后偶見面色潮紅、口干、心悸、煩躁不安類似“阿托品樣”不良反應(yīng)，停藥后癥狀緩解、消失，疑為木香順氣丸所致不良反應(yīng)?！舅幚碜饔谩恐饕兄⒄{(diào)整胃腸道平滑肌、抑菌等作用。33二、木香順氣丸【收載】《中國藥典》2020年版一部【處方】三叉苦384.6g九里香384.6g兩面針384.6g木香230.8g

黃芩153.85g

茯苓153.85g地黃153.85g

白芍153.85g【功用主治】清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀之胃痛，癥見脘腹隱痛，飽脹反酸，惡心嘔吐，嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。34三、三九胃泰顆粒【方解】

君：三叉苦清熱燥濕。

九里香行氣活血。

臣：黃芩清熱燥濕。

木香行氣止痛。

佐：兩面針

活血消腫。