第九章神經系統疾病病人的護理

第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經病病人的護理湖州衛(wèi)校內科組

呼吸肌麻痹的觀察和護理難點病人的身體狀況及病情觀察

重點主要內容概述護理評估護理診斷護理措施

一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是可能與感染有關和免疫機制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經病。臨床特征：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現象，病情嚴重者，出現延髓和呼吸肌麻痹。一、概述流行病學特點：兒童與青壯年多見，河南與河北交界的農村，有數年一次夏、秋季流行的趨勢。發(fā)病機制：機制不明，一般認為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經髓鞘抗體或對髓鞘有害性的細胞因子。二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5(一)健康史詢問病人病前1～4周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。了解病人既往健康狀況。1．運動障礙

肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴重者可發(fā)生軸索變性出現肌萎縮。2．感覺障礙肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。(二)身體狀況3．腦神經損害

腦神經麻痹，雙側面神經癱球麻痹。4．自主神經損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營養(yǎng)障礙，嚴重者可致心動過速及直立性低血壓。(二)身體狀況練一練1.吉蘭－巴雷綜合癥病人呼吸障礙的主要原因是（）A．舌咽神經麻痹B．迷走神經麻痹C．病變波及腦干D．病變波及肋間肌及膈肌E．病變波及內囊答：D2．急性感染性多發(fā)性神經炎危及生命的原因是（）A．吞咽困難B．面神經麻痹C．呼吸機麻痹D．偏癱E．水電解質紊亂答：C1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病病人的首發(fā)癥狀是()A．面神經麻痹B．心律失常C．四肢對稱性無力D．肢體遠端感覺異常E．呼吸劇麻痹答：C（四）輔助檢查典型腦脊液改變：蛋白增高而細胞數正常，稱蛋白-細胞分離現象，為本病特征性表現。

腦脊液檢查1.某男性病人，18歲，流涕，咽痛，發(fā)熱1周，昨出現四肢運動及感覺障礙，伴吞咽及呼吸困難收治入院，以急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病收治入院，先該病人最大的危險是()A．呼吸肌麻痹B．肺部感染C．心力衰竭D．心律失常E．括約肌功能障礙答：A（五）治療要點

①血漿置換療法②應用免疫球蛋白、糖皮質激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應及早使用呼吸機三、護理診斷低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關。軀體移動障礙

與四肢肌肉進行性癱瘓有關。清理呼吸道無效

與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關。吞咽障礙

與腦神經受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關?？謶?/p>

與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關。

四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導

5（一）一般護理飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼。進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。保持呼吸道通暢體位與活動經常更換體位；保持癱瘓肢體功能位；早期做好肢體訓練（二）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。呼吸肌麻痹致缺氧的表現：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg。（三）用藥護理

糖皮質激素：應激性潰瘍等，應觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。（四）心理護理

應及時了解病人的心理狀況，主動關心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經過積極治療和康復鍛煉，大多預后好，使病人增強信心，配合治療。（五）健康指導疾病知識指導

指導病人及家屬掌握本病有關知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現并發(fā)癥立即就診。生活指導

建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。練一練1.關于多發(fā)性神經炎的護理措施，錯誤的是（）A．指導患者每晚睡前用溫水泡腳B．給予高熱量、高維生素、易消化飲食C．康復期指導病人進行肢體的主動、被動運動D．急性期鼓勵病人多行走、加強功能鍛煉E．鼓勵病人多食含維生素B的飲食答：D2．急性炎癥性脫髓鞘性多