護理查房

主持人：劉艷

主講人：袁菲過敏性紫癜過敏性紫癜護理查房目錄一相關(guān)知識二簡要病史三護理查體四治療經(jīng)過五輔助檢查六討論七護理診斷八護理措施九效果評價十健康教育過敏性紫癜護理查房

疾病相關(guān)知識過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點。過敏性紫癜護理查房病因感染：細菌病毒食物：牛奶雞蛋魚蝦其他藥物：抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他：花粉蟲咬預(yù)防接種過敏性紫癜護理查房發(fā)病機制各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎過敏性紫癜護理查房臨床表現(xiàn)

本病多見于7~14歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn)

，各種癥狀可有不同組合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹過敏性紫癜護理查房

1.皮膚紫癜：反復(fù)的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。好發(fā)部位皮疹特點過敏性紫癜護理查房過敏性紫癜護理查房過敏性紫癜護理查房

2.消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)．

反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐、嘔血和便血可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。過敏性紫癜護理查房過敏性紫癜護理查房

3.關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限.成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。過敏性紫癜護理查房

4.腎臟表現(xiàn)：國內(nèi)報道約30%~60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。過敏性紫癜護理查房實驗室檢查血小板計數(shù)、出血和凝血時間、血管退縮試驗和骨髓檢查均正常。

血白細胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細胞可增高，一般無貧血，血小板計數(shù)正常甚至升高約半數(shù)患兒的毛細血管脆性試驗陽性。尿常規(guī)可有紅細胞、蛋白、管型有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性。血沉正?；蛟隹旒s半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM濃度增高。過敏性紫癜護理查房

1.一般治療：急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課，紫癜平時不出，一活動就出一點，并且是很細小的紅點，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食；有感染時加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。過敏性紫癜護理查房

2.對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時加用解痙攣藥物。過敏性紫癜護理查房

3.抗血小板凝集藥物：潘生丁、阿司匹林等。過敏性紫癜護理查房

4.抗凝治療：

協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。過敏性紫癜護理查房

5.腎上腺皮質(zhì)激素:不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對皮疹無效，急性期對腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生亦不能影響預(yù)后潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療過敏性紫癜護理查房病例導(dǎo)入科室：兒科床號：39床住院號：姓名：甘添俊性別：男入院日期：2015年02月26日診斷：過敏性紫癜過敏性紫癜護理查房

一般情況和主訴患者甘添俊，男，5歲。因雙下肢腫痛4天于2015年2月26日11:50收入兒科，門診診斷為“過敏性紫癜”。過敏性紫癜護理查房護理查體體檢：體溫36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，體重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體腫大，雙下肢可見散在皮疹，對稱性分布，壓之不褪色，雙踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。過敏性紫癜護理查房治療經(jīng)過2015年02月26號，11:50，患兒神清，T：36.8℃，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在紅疹，對稱性分布，遵醫(yī)囑流質(zhì)飲食，抽血檢查腎功，肝功，血細胞分析，尿常規(guī)，氫化可的松及對癥治療。過敏性紫癜護理查房輔助檢查血常規(guī)：WBC13.5*10^9/LN63.5%RBC5.06*10^12/LHGB137g/L,PLT181*10^9/L.小便正常。過敏性紫癜護理查房治療經(jīng)過2-26患兒神志清，食納尚可，未訴腹痛及雙下肢腫痛，自解大便黃色一次，繼續(xù)觀察病情。2-27患兒神志清，無發(fā)熱，未訴腹痛，無血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在少許暗紅色皮疹，遵醫(yī)囑繼續(xù)抗炎補液對癥治療。3-1患兒神志清，未訴腹痛，雙下肢皮疹消退，腹軟，無確切壓痛，繼續(xù)補液抗炎對癥治療。過敏性紫癜護理查房護理診斷1皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)2疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)3潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎4焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5知識缺乏患兒父母缺乏有關(guān)疾病的知識過敏性紫癜護理查房護理問題及措施（一）皮膚護理觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進行穿刺時，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。過敏性紫癜護理查房（二）飲食勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食過敏性紫癜護理查房（三）疼痛腹痛患兒可臥床休息。觀察有無腹絞痛、嘔血、血便，注意大便的性狀，有時外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，同時注意患兒面色、脈搏、血壓的變化。關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理。過敏性紫癜護理查房（四）監(jiān)測病情1觀察有無腹痛、便血等情況，同時注意腹部體征并及時報告和處理，有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)2觀察尿色，尿量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護理。過敏性紫癜護理查房病程及預(yù)后輕癥7~10天痊愈；重者病程可長達數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。絕大部分患者預(yù)后良好，發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。過敏性紫癜護理查房患病后避免復(fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現(xiàn)紫癜時循序漸進增加食物。過敏性紫癜護理查房腎臟損害腎臟損傷出現(xiàn)的時間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的兩周到兩個月內(nèi)發(fā)生，還有一部分在三個月出現(xiàn)，可以說他的危險期在他發(fā)病的前2-3個月，這就提示我們剛患過敏性紫癜查尿常規(guī)是正常的，只能過了兩三個月后，尿檢始終是正常的，才能放松一些過敏性紫癜護理查房效果評價1患兒無發(fā)熱，未訴腹痛，無血大便，皮疹消退。2患兒食欲可，進清淡易消化的飲食。3尿檢正常。過敏性紫癜護理查房健康教育預(yù)防以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時要叮囑家屬追蹤尿檢3~6個月，在發(fā)病的前2-3個月內(nèi)每1-2星期檢查一次尿常規(guī)，危險期過后可以間隔長一點。過敏性紫癜護理查房

討論過敏性紫癜護理查房蒙婷過敏性紫癜護理查房羅紅霞（護師）：如何做好患兒的出院指導(dǎo)？1觀察皮疹有無反復(fù)出現(xiàn)。應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進行穿刺時，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。2勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食3預(yù)防感冒，患紫癜后避免接種疫苗（一年）過敏性紫癜護理查房胡書佳（主管護師）：患兒治療過程中注意事項？1觀察有無腹痛、便血等情況，同時注意腹部體征并及時報告和處理，有消化道