與

幽

門作者：

一、胃的解剖結(jié)構(gòu)賁門

胃有入出兩個口：入口叫賁門，出口叫幽門。賁門和幽門的作用是控制食物下送的速度和防止腸液反流至胃或胃液反流入食管。幽門二、賁門的作用T

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E賁門解剖結(jié)構(gòu)：賁門處的腺組織稱為賁門腺，其與比其他兩類胃腺（胃底腺、幽門腺）的構(gòu)造不同在于賁門腺比較淺，且呈簡單管狀。作用機理：賁門處有肌肉能舒縮，防止進入胃的食物和胃酸反流入食管。食道粘膜在賁門處與胃粘膜相接。此處的食管下段括約肌能起到收緊胃上口的作用，在胃蠕動過程中防止胃內(nèi)容物返入食道，從而避免胃酸燒傷食道內(nèi)壁（胃壁本身可以耐酸）。正常人體即使在平躺或倒置時，胃內(nèi)容物也不會返流進入食道，也是由于食管下段括約肌的作用。一些嬰兒在吃奶后平躺容易吐奶，其原因之一也是賁門肌肉比較薄弱。賁門松弛會導(dǎo)致食管的腐蝕與炎癥。賁門癌會導(dǎo)致食物堵塞難以下咽。四、賁門與幽門病變常引起的疾病1賁門癌2

幽門梗阻五、了解賁門癌1、臨床表現(xiàn)：2、治療原則：1.1癥狀和體征：.食物通過時有異樣感、劇痛、有點梗塞感、輕微的心窩痛。1.2

賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。此情況發(fā)生率約占5%。1.3初期癥狀：①胸骨后脹悶或輕微疼痛。間歇性或在勞累后及快速進食時加重；②吞咽食物時的異物感。③吞食停滯或頓挫感，隨病變發(fā)展逐漸明顯；④胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進干食時較為明顯，呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。1.4中期癥狀：介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進行性發(fā)展。1.5惡化時期的癥狀：中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。除了食道癌的癥狀之外，還有胃癌的全部癥狀如下：①咽下障礙(喝水時也會)；②上腹部有沉重感；③胃部會痛；④惡心、嘔吐；⑤人逐漸消瘦。2.1首選手術(shù)治療。2.2中醫(yī)藥配合治療。賁門癌術(shù)后護理賁門癌術(shù)后護理措施1.保持胃腸減壓管通暢保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。

3.嚴格控制飲食術(shù)后嚴格禁食和禁水。每日由靜脈補液。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化，可經(jīng)口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進食過快及過量。

4.觀察吻合口瘺的癥狀臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹;②選擇有效的抗生素抗感染;③補充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。5.保持呼吸道通暢原來吸煙及患有支氣管炎等疾病的病人術(shù)后常痰多且粘稠，因鼓勵和輔助其有效咳嗽，定時作超聲霧化或蒸氣霧化。6.心理護理幫助病人克服恐懼心理。7.手術(shù)后會有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，食物和胃液有時會返流到食管引起不適。8.除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后如仍不能控制腹瀉可服用一些止瀉藥物。治療飲食賁門癌患者適宜飲食：1、高蛋白膳食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類（如蘑菇、木耳等）以補充各種必需氨基酸。2、高維生素膳食，多吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物，如新鮮蔬菜水果、動物肝等。

3、富含微量元素的膳食，富含微量元素的飲食，如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、大白菜等及動物的內(nèi)臟、人參、枸杞