衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù):

觀點(diǎn)：預(yù)防為主對象：外界因素與人群健康的關(guān)系任務(wù)：闡明環(huán)境因素對

健康和疾病的作用規(guī)律；提出有關(guān)衛(wèi)生要求；采用公共衛(wèi)生措施。目的：預(yù)

防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。常用單位：空氣mg/m3,水mg/L,食品

mg/kg

影響健康的主要因素:環(huán)境因素：生物、物理、化學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)。生活方

式：營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣。衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生管理與設(shè)施生物遺傳：各類遺傳

性疾病

三級(jí)預(yù)防即以人群為對象，針對健康發(fā)展過程的不同時(shí)期，全方位地搞好

預(yù)防、治療和康復(fù)等保健服務(wù)。三級(jí)預(yù)防下分第一級(jí)預(yù)防、第二級(jí)預(yù)防、第

三級(jí)預(yù)防1

第一級(jí)預(yù)防也稱病因預(yù)防，即采取各種消除和控制危害健康的措施，防止

健康人群發(fā)病。

第二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”即在疾病尚處于臨床前期時(shí)

作好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療的預(yù)防措施，對傳染病要早報(bào)告、早隔

離，可及早控制傳染源，切斷傳播途徑，防止流行蔓延，對非傳染病診斷愈

早，預(yù)后愈好，二級(jí)預(yù)防措施包括普查、定期檢查，高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及

?？崎T診等。

第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，防止并發(fā)癥、病殘和死亡和康復(fù)工作。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

為突然發(fā)生的四種情形：⑴造成或者可能造成社會(huì)公眾健康損害的重大

傳染病疫情；⑵群體性不明原因疾病；⑶重大食物或職業(yè)中毒；⑷其

他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

初級(jí)衛(wèi)生保健是指對居民實(shí)施基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)

利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)

內(nèi)容：（1）增進(jìn)必要的營養(yǎng)，供應(yīng)足夠的安全飲用水。（2）創(chuàng)建清潔衛(wèi)生的

環(huán)境。（3）開展婦幼保健及計(jì)劃生育工作。（4）主要傳染病的預(yù)防接種。（5）

地方性疾病的防治。（6）針對主要衛(wèi)生問題展開健康教育。（7）常見病和常見

傷害的有效處理。（8）提供基本藥物。

■一般是指圍繞人群的空間及其中可以直接或間接影響人類生存和發(fā)展

的各種因素的總體

環(huán)境即自然環(huán)境（大氣圈、水圈、巖石圈和生物圈）和社會(huì)環(huán)境。

自然環(huán)境分為朦生環(huán)境和次生環(huán)境。原生環(huán)境：天然形成并基本上未受人

為活動(dòng)影響的自然環(huán)境。原生環(huán)境有有益因素和有害因素。有益因素：清潔

并含有正?；瘜W(xué)成分的空氣、水、土壤，適宜的陽光照射和小氣候等。有害

因素：生物地球化學(xué)性疾病

原生環(huán)境中水、土壤中某些元素含量異常，也會(huì)對

當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康產(chǎn)生的不良影響，是地方病的一種。

次生環(huán)境：是指人類活動(dòng)影響下形成的環(huán)境。

構(gòu)成環(huán)境的主要因素：學(xué)、物理、社會(huì)心理。

是指有生物生存的地球表層，包括地球上一切生命有機(jī)體及其賴

以生存和發(fā)展的環(huán)境。范圍大致包括了12km深的地殼、海洋及15km以內(nèi)的

地表大氣。

是由生物群落及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個(gè)有物質(zhì)、能量和信

息流動(dòng)的功能系統(tǒng)。生物群落+非生物環(huán)境

生態(tài)系統(tǒng)一般是由四大要素所組成的整

體。

生態(tài)平衡：指生態(tài)系統(tǒng)中各要素保持相對穩(wěn)定和相互適應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡。

食物鏈：是指在生物體之間，一種生物為另一種生物的食物，并為其提供

物質(zhì)和能量的這種鏈狀關(guān)系，通過食物鏈物質(zhì)和能量實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。各種食物鏈

相互加錯(cuò)成食物網(wǎng)。

■:指環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級(jí)增

高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。

人類生存和發(fā)展的環(huán)境遭到破壞的問題

分類：（1）原生環(huán)境問題：自然災(zāi)害和地方性疾?。?）次生環(huán)境問題：由

于人為因素導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)破壞（3）社會(huì)環(huán)境問題：

環(huán)境污染：由于各種人為或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并

造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛

在的有害影響。

公害：嚴(yán)重的環(huán)境污染。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病。

環(huán)境污染物：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。

環(huán)境污染物來源：（1）生產(chǎn)性污染（主要來源）：工業(yè)“三廢”一即廢氣、

廢水、廢渣；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)——農(nóng)藥。

（2）生活性污染：糞便、污水、垃圾

（3）其他污染：噪聲及輻射

環(huán)境中污染物的轉(zhuǎn)歸：指污染物進(jìn)入環(huán)境以后，在環(huán)境物理化學(xué)和生物因

素的作用下，發(fā)生遷移轉(zhuǎn)化等作用的全部過程。

生物遷移特點(diǎn)：⑴在非生物環(huán)境介質(zhì)中，污染物由高濃度處-

低濃度處遷移。（2）污染物在非生物環(huán)境和生物體中均可分布。（3）

HH：非生物環(huán)境間、生物體之間、生物體與非生物環(huán)境之間均可互相遷

移。

生物轉(zhuǎn)化：進(jìn)入體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機(jī)體固有的復(fù)雜

生化過程，使其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化的過程。

^Hl：污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，

經(jīng)過一定時(shí)間，環(huán)境污染物濃度或總量降低，稱為環(huán)境的自凈。機(jī)理——物

理作用：稀釋，擴(kuò)散，沉降，吸附，蒸發(fā)?；瘜W(xué)作用：中和，氧化，還原和

水解。生物作用：吸收，分解，降解。

環(huán)境污染對人類健康影響的特點(diǎn)：■雇（作用對象）、.樣d（作用結(jié)果）、

（作用因素）、|^Ho

環(huán)境污染對健康危害的主要表現(xiàn)形式：急性作用、慢性作用、致癌作用、

致畸作用、致突變作用。

（1）急性作用:環(huán)境污染物于短期內(nèi)大量進(jìn)入機(jī)體可引起急性中毒和死亡,

如■敦?zé)熿F事件（燃煤產(chǎn)生S02、煙塵大氣污染），洛杉磯光化學(xué)煙霧事件（03）o

（2）慢性作用：環(huán)境中有毒、有害的污染物低濃度、長期、反復(fù)對機(jī)體作

用所產(chǎn)生的危害。如，的水俁病（汞）及痛痛?。ōh(huán)境污染慢性危害

所致的機(jī)體不良反應(yīng)和損害結(jié)局，大多數(shù)都不具有特異性損害特征。

■是指機(jī)體由于接觸污染物而產(chǎn)生的細(xì)胞、生物化學(xué)和分子的改

變，這些改變在生物介質(zhì)如人體組織、細(xì)胞或體液中是可定量測定的。

1接觸標(biāo)志物指生物材料中存在的環(huán)境毒物及其代謝產(chǎn)物，其含量的高低

可反映機(jī)體對毒物的接觸水平。2效應(yīng)標(biāo)志物指在機(jī)體內(nèi)可測定的生化生理或

其它方面的改變。包括確證的或潛在的健康損害或疾病的標(biāo)志。3易感性生物

標(biāo)志物指在機(jī)體接觸某種特點(diǎn)環(huán)境因子時(shí)，其反應(yīng)能力的先天性或獲得性缺

陷的指標(biāo)。

環(huán)境污染對免疫功能的影響：免疫抑制和變態(tài)反應(yīng)

環(huán)境污染引起的疾病有：公害病、職業(yè)病、傳染病、食物中毒等。

環(huán)境污染物對健康損害的影響因素有（1）污染物的理化特性、劑量或強(qiáng)度、

作用持續(xù)時(shí)間（2）環(huán)境因素的聯(lián)合作用（3）個(gè)體感受性

理化性質(zhì)：1.化學(xué)結(jié)構(gòu)：決定污染物的理化性質(zhì)和化學(xué)活性一毒性。如:

在脂族燒中，隨碳原子的增加，其毒性增強(qiáng)。2物理性質(zhì)：水溶性一有毒氣

體水溶性低作用于下呼吸道水溶性高作用于上呼吸道。脂溶性一易在脂肪蓄

積3.分散度一分散度t-顆粒小一生物活性強(qiáng)。分散度與顆粒物進(jìn)入呼吸

道的深度有關(guān)：＞10um-上呼吸道，＜5um一下呼吸道4.揮發(fā)度一揮發(fā)

性t一易經(jīng)呼吸道吸收

劑量:是進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物質(zhì)的數(shù)量，一般以mg/kg表示。。

強(qiáng)度：是指物理性因素作用于機(jī)體的數(shù)量，各種物理因素都有其特殊的強(qiáng)

度單位。如噪聲單位為db

劑量一效應(yīng)關(guān)系:接觸量與個(gè)體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系。

如：CC14接觸量——血清GPTt的關(guān)系

劑量一反應(yīng)關(guān)系（dose-responserelationship）—化學(xué)物的劑量與某一?

生物群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度的生物效應(yīng)的發(fā)應(yīng)率之間的關(guān)系，一般以百分率表

示。如：吸煙量——肺癌死亡率的關(guān)系

物質(zhì)蓄積：化學(xué)性污染物在機(jī)體內(nèi)的蓄積

毒物在體內(nèi)蓄積受三個(gè)因素影響：①攝入量②生物半減期③作用時(shí)間。在

一定的污染環(huán)境中，某種毒物在人體內(nèi)的蓄積量主要就決定于作用時(shí)間。

化學(xué)物質(zhì)之間的聯(lián)合作用類型有：.相加作用（1+1=2）2、.同作用（1+1>2）

3、加強(qiáng)作用4、拮抗作用（1+1<2）

相加作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)為各化學(xué)物分別作用時(shí)毒效應(yīng)

的總和。常見于一些化學(xué)結(jié)構(gòu)近似或?qū)偻档幕衔铮驅(qū)C(jī)體的毒作用機(jī)

制相似，靶器官部分相同的化學(xué)物。如大多數(shù)碳?xì)浠衔镌诼樽碜饔梅矫媸?/p>

相加作用；大部分刺激性氣體（氯氣、二氧化硫等）的刺激作用也是相加作用

協(xié)同作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)超過個(gè)化學(xué)物分別作用時(shí)毒效

應(yīng)的總和。如CO與HCN；CO與NOX；S02與煙塵

加強(qiáng)作用：一種化學(xué)物對某一器官或系統(tǒng)無毒作用，但與另一種化學(xué)物同

時(shí)作用后可使其毒性增強(qiáng)。

拮抗作用：多種化學(xué)物同時(shí)存在時(shí)的毒效應(yīng)大于個(gè)化學(xué)物分別作用時(shí)毒效

應(yīng)的總和。如阿托品與有機(jī)磷

對環(huán)境有害因素特別敏感的人群稱敏感人群（高危人群）o

環(huán)境污染的防治

治理工業(yè)“三廢”：工業(yè)企業(yè)合理布局一工業(yè)用地應(yīng)按當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向配置

在生活居住用地的下風(fēng)側(cè)及河流的下游。中間配置綠化防護(hù)帶。2.改革工藝,

綜合利用——是治理“三廢”的根本性措施。3.凈化處理物理、化學(xué)和生

物法。

空氣：

地球表面包圍著很厚的并隨著地球旋轉(zhuǎn)的空氣層。厚度約在

2000?3000km以上，沒有明顯的上界。分為對流層，平流層，中間層，熱層,

外大氣層。

物理性質(zhì):太陽輻射、空氣離子化、各種氣象

太陽輻射:紫外線、可視光、紅外線。

(200—290nm)/UVB(290—320nm)/UVC(320—400nm)o至||達(dá)

地面的是UVA+10%UVB

紫外線的生物學(xué)作用：UVA一色素沉著作用，UVB一抗佝僂病作用、紅斑作

用，uvc一殺菌作用。長期大量紫外線照射對集體的危害：

內(nèi)障：皮膚癌；光化學(xué)煙霧

HH：波長400-760nm對眼：照明不足或照明不適當(dāng)?shù)难Ｄ繒?huì)引起眼

疲勞或視覺不適.暴露于強(qiáng)光源時(shí)，可出現(xiàn)閃光盲的癥狀，由于視覺色素的脫

色，在視野產(chǎn)生一種余象暫時(shí)性盲區(qū)(盲點(diǎn))對皮膚：光毒性反應(yīng):光毒劑+

可見光一刺痛，紅斑等。光變應(yīng)性反應(yīng)：如：日光性尋麻疹

BH：760nm?1mm「適量紅外線經(jīng)皮膚吸收后，可使局部組織溫度升高、

血管擴(kuò)張充血，促使細(xì)胞新陳代謝和細(xì)胞增生，并有消炎和鎮(zhèn)痛作用

空氣離子化:空氣中氣體分子在外界因素的作用下，產(chǎn)生正負(fù)離子的過程。

評(píng)價(jià)空氣清潔度

室內(nèi)微小氣候：室內(nèi)由于墻、房頂、地板、門窗等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的作用，形成

了與室外不同的室內(nèi)氣候，稱為室內(nèi)微小氣候。

是指大氣中混入各種污染物，致使大氣原有的正常組成比例發(fā)

生了改變，污染物的量超過了大氣的自凈能力，對居民健康和生活條件造成

危害，對動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。

大氣污染的主要來源：生產(chǎn)污染、交通運(yùn)輸、生活污染

一次污染物:直接從污染源排出的大氣污染物，如S02、CO、C02、H2s等

二次污染物:一次污染物在大氣中與其它化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或在太陽

紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而形成的新的污染物。如S03、H2s04、N02、

HN03、醛、酮、過氧乙酰硝酸酯等。

大氣污染對人體健康的危害：⑴直接危害：（主要由煙霧事件

和生產(chǎn)事故引起，煙霧事件主要分為煤煙型和光化學(xué)煙霧事件）②慢性炎癥

③④⑵間接危害：①（C02、CH4、臭氧等）②形

成臭氧空洞（氯氟燒）③酸雨（N02、S02）④影響微小氣候和太陽輻射⑤其

他

大氣中常見的幾種對健康有影響的污染物主要有唯化硫、氮氧化物、顆

粒物、光化學(xué)煙霧、多環(huán)芳■、二嗯英

室內(nèi)衛(wèi)生評(píng)價(jià)：二氧化碳（C02）：——反映出室內(nèi)有害氣體的綜合水平,

也可以反映出室內(nèi)通風(fēng)換氣的實(shí)際效果.要求居室內(nèi)C02濃度應(yīng)保持在

0.07%以下，最高不應(yīng)超過0.1%2.微生物：《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：室

內(nèi)細(xì)菌總數(shù)W2500cfu/m33.懸浮顆粒、一氧化碳、二氧化硫4.空氣離子：N

±/n±<505.甲醛、氨及其子體等有害物質(zhì)

顆粒物：直徑大于100微米的顆粒物稱為沉降性顆粒物，直徑小于或等于

100微米的顆粒物稱懸浮性顆粒物。

總懸浮顆粒物:粒徑為0.1聞~100e它是大氣中固體和液體顆粒物的總稱。

可吸入顆粒物:是指直徑WIOPm的顆粒物。

煤煙型煙霧：①污染物來自煤炭燃燒產(chǎn)物及工業(yè)生產(chǎn)過程產(chǎn)生的污染物；

②氣象條件為氣溫低、氣壓高、風(fēng)速小、濕度大、有霧、逆溫；③多發(fā)生在

寒冷季節(jié)；④河谷盆地易發(fā)生；⑤受害者主要為呼吸道刺激癥狀。

光化學(xué)煙霧事件：①污染物主要來自汽車尾氣，經(jīng)紫外線照射發(fā)生光化學(xué)

反應(yīng)生成強(qiáng)氧化性煙霧；②氣象條件為氣溫高、天氣晴朗、紫外線強(qiáng)烈；③

多發(fā)生在夏秋季的白天；④受害者癥狀主要是眼睛紅腫、流淚、咽喉痛、咳

嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重可產(chǎn)生心肺功能衰竭。(主要成分為03、醛類、過氧酰

基硝酸酯(PANs))

I

地球上的天然水源分為■、和三大類。

地下水又可分為和■三種。

生活飲用水應(yīng)符合下列三項(xiàng)衛(wèi)生要求：

(1)水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染

病。

(2)水中所含的化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)不得對人體健康產(chǎn)生危害。(不含

有毒有害物質(zhì))

(3)水的感官性狀良好。

生活飲用水的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目分為四組，即感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理

學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)以及放射性指標(biāo)。

感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)包括：色、渾濁度、臭和味、肉眼可見物、PH

(7.2~8.5)、總硬度、鋁、鐵鎰銅鋅、揮發(fā)性酚、耗氧量

細(xì)菌學(xué)指標(biāo)包括細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群。

細(xì)菌總數(shù)是指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中，于37°C、24小時(shí)培養(yǎng)后各

種細(xì)菌的菌落總數(shù)，飲水標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定1ml水中不得超過100CFU。

總大腸菌群現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定OCFU/100ml

糞大腸菌群現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定0CFU/100ml

總大腸菌群系指在37℃下培養(yǎng)24小時(shí)，能發(fā)酵乳糖并產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭氏

陰性無芽抱桿菌?？蓙碜匀撕蜏匮?jiǎng)游锛S便，也能來自植物和土壤?！渡铒?/p>

用水衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定任意100ml水中不得檢出總大腸菌群。注意：大腸菌

群W大腸桿菌。大腸菌群細(xì)菌基本上包括糞便內(nèi)全部需氧的革蘭氏陰性桿

菌，即包括埃希氏菌屬、檸檬酸桿菌屬、腸桿菌屬和克雷伯氏菌屬等的細(xì)菌。

水體中大腸菌群來源：①人畜糞便；②自然土壤和植物。

水體污染：是指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體后，超過了水體的自凈能

力，使水質(zhì)和水體底泥的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變,

從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，甚至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境

的現(xiàn)象。

水體污染可分為生物性、化學(xué)性和物理性污染

生物性污染的危害.介水傳染?。海?）流行原因：①水源受病原體污染后,

未經(jīng)妥善凈化和消毒即供居民飲用；②處理后的飲用水重新被病原體污染

（2）常見疾?。夯魜y、傷寒、痢疾、肝炎等腸道傳染病，血吸蟲病、賈第蟲

病等寄生蟲病以及鉤端螺旋體病等。（3）介水傳染病的流行特點(diǎn)：①水源一

次嚴(yán)重污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例發(fā)病日期集中在最短和最長

潛伏期之間；②病例的分布與供水范圍一致③采取治理措施后，流行能迅速

得到控制。

水體富營養(yǎng)化：N、P過多赤潮和水花

化學(xué)性污染的危害1.汞和甲基汞①汞在環(huán)境中的量：未受污染的天然水體

中含量較低，一般Vlug/Lo汞一水環(huán)境一食物鏈一濃度tt甲基汞一毒

性tt環(huán)境中汞污染對人體健康的危害最根本的問題是甲基汞②汞的吸收、

代謝和分布：消化道吸收一無機(jī)汞吸收少，甲基汞吸收率＞90%?？?/p>

通過血腦屏障一腦部癥狀（水俁?。┛赏ㄟ^胎盤屏障f胎兒畸形（先天

性水俁?。?/p>

水俁病：水體受汞污染，通過食物鏈，在整個(gè)地區(qū)人群中發(fā)生的慢性甲基

汞中毒，以中樞神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)。水俁病是世界上第一個(gè)由環(huán)境污染所

致的公害病

生活性用水的給水方式有集中式供水和分散式供水，集中式供水自來水，

適用于城鎮(zhèn)和有相當(dāng)數(shù)量人口的集體單位或農(nóng)村居民點(diǎn)。它包括一整套給水

工程和衛(wèi)生措施。（水源一凈化消毒f用戶）它的優(yōu)點(diǎn)在于利于水源保護(hù)，水

質(zhì)易保證，用水方便。缺點(diǎn)在于一旦受污染，波及面廣危害大

水源選擇及衛(wèi)生要求：（1）水質(zhì)良,（2）水量充足（3）便于防護(hù)（4）

術(shù)和經(jīng)濟(jì)上合理

其中水質(zhì)良好指：感觀性狀、化學(xué)指標(biāo)凈化處理后達(dá)標(biāo)；毒理學(xué)和放射性

指標(biāo)要符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。僅氯化消毒，每100ml水樣中大腸菌群的最大可能

數(shù)（MPN）值不超過200,經(jīng)凈化加氯消毒后，每100ml中大腸菌群的最大可

能數(shù)值（MPN）不超過2000

以地面水為水源時(shí)——取水點(diǎn)周圍100m半徑的水域內(nèi),應(yīng)嚴(yán)禁可能污染水

源的一切活動(dòng)；取水點(diǎn)上游1000m和下游100m水域內(nèi)，不得排入工業(yè)廢水和

生活污水，不準(zhǔn)設(shè)置污染源，不得進(jìn)行污水灌田和施用危害大的農(nóng)藥；取水

點(diǎn)上游1000m以外的地區(qū)，應(yīng)限制污染物的排放。1以地下水為水源時(shí)——

影響半徑內(nèi)不得造成土壤污染；不應(yīng)從事破壞深層地層的活動(dòng)；采用人工回

灌時(shí)，不應(yīng)污染地下水。

■包括凈化和消毒

■H■:漂白粉［Ca（OCl）Cl］漂白粉精［Ca（0Cl）2］

■白粉加入水中后也能水解成次氯酸：ta（OCl）Cl

+2H20=2HC10+CaC12+Ca（OH）2

次氯酸一透過細(xì)胞壁一細(xì)菌體內(nèi)一影響和干擾多種酶系，特別是能氧化磷

酸葡萄糖脫氫酶中的筑基，使糖代謝受阻，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。次氯酸導(dǎo)致

細(xì)胞膜通透性3導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA、DNA等內(nèi)容物漏出。氯對病毒的

作用，主要是對核酸的致死性損害

公共給水中，氯化消毒主要指用液氯或漂白粉對飲水進(jìn)行消毒。

加氯量=需氯量+余氯

水中保持余氯的意義：（1）調(diào)節(jié)加氯量（2）防止殘存的細(xì)菌再繁殖；（3）

提示水是否受到再次污染

加氯量：除滿足需氯量外，為了抑制水中殘存的細(xì)菌的繁殖，管網(wǎng)中尚需

維持一定剩余氯。

需氯量：是指因殺菌、氧化有機(jī)物以及某些氯化反應(yīng)等所消耗的氯量。

余氯：加氯氧化殺菌后剩余的氯量。

常用的氯化消毒法：（1）普通氯化消毒法（2）過量加氯消毒法（用于污染

嚴(yán)重，消毒后的水需脫氯處理）（3）持續(xù)加氯消毒法（主要用于井水或缸水

消毒。）

影響氯化消毒效果的因素：（1）加氯量和接觸時(shí)間（2）水的PH值（3）水

溫（4）水的渾濁度（5）為生物的種類和數(shù)量

氯化消毒的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：消毒效果可靠；操作簡便，易于控制；具有剩

余消毒劑，并易于監(jiān)測；成本低。

缺點(diǎn)：原水有機(jī)物含量高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量氯化副產(chǎn)物，特別在采用預(yù)氯化

或折點(diǎn)氯化法時(shí)；水中酚含量超標(biāo)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生氯酚臭；氯味會(huì)影響水的口感;

氯氣有毒需防止漏出和事故。

在于：.除水中的懸

■包括混凝沉淀和過濾二個(gè)過程。凈化的

浮物質(zhì)、膠體和部分病原體改善水的感官性狀

混凝沉淀：天然水中懸浮的雜質(zhì)有時(shí)顆粒很小，難以下沉，需加入適當(dāng)?shù)?/p>

混凝劑使細(xì)微顆粒凝聚成大顆粒沉降，稱為混凝沉淀。

常用混凝劑有金屬鹽和高分子混凝劑兩大類，金屬鹽類主要包括硫酸鋁、

三氯化鐵；高分子混凝劑常用聚合氯化鋁和堿式氯化鋁，聚丙烯酰胺

影響混凝效果的因素主要由（1）水中微粒的性質(zhì)、粒度和含量（2）水中

溶解性有機(jī)物和離子的成分和含量（3）水溫（4）水的PH值和堿度（5）混

凝劑的種類、質(zhì)量和用量（6）加入水中后的水力條件

土壤

生物地球化學(xué)性疾病：是由于地殼表面元素分布的區(qū)域性差異，造成水、

土壤中某些微量元素過多或過少，超過了人類的適應(yīng)范圍所引起的疾病。我

國常見的地方病有碘缺乏病和地方性氟病、地方性碑中毒，克山病、大骨節(jié)

■等。

流行特征是：①疾病發(fā)生有明顯的地區(qū)性；②疾病發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)

元素之間有劑量--反應(yīng)關(guān)系；③相關(guān)性可用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋。

是由于攝碘不足而引起的一種地方病，最主要的臨床表現(xiàn)是甲

狀腺腫及克汀病。

碘缺乏病的流行特征：⑴流行范圍廣。地理分布特點(diǎn)：

內(nèi)陸高于沿海、農(nóng)村高于城市。（2）青春期發(fā)病率高，女性患病率一般高于

?

（3）采取補(bǔ)碘干預(yù)后，可以迅速改變碘缺乏病的流行狀況。

是一種主要由地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，是碘缺乏

病的主要表現(xiàn)形式之一，其主要癥狀是用狀腺腫大。

■方性克汀?。涸谳^嚴(yán)重地甲病區(qū)出現(xiàn)的一種地方病，胎發(fā)育期及嬰兒

患者出生后即有不同程度的智力低下呆、體格矮小小、聽

力障礙聾、啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙癱、甲狀腺功能低下及甲狀腺腫。

是由于-定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中

居民飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量的氟所引起的以氟斑牙（早期）

和氟骨癥（后期）為特征的一種慢性全身性疾病

地方性氟中毒病區(qū)類型：（1）,水型病區(qū)（2）燃煤污染型病區(qū)（3）飲茶

環(huán)境中的氟分布廣；地區(qū)差異大；F性質(zhì)活潑，在自然界以氟化物形式存

在

-種與低硒環(huán)境有關(guān)的地方性心肌病。

■HH地方性碑中毒（地神?。┦怯捎陂L期自飲用水、室內(nèi)煤煙、

食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過量的碑而引起的一種地球化學(xué)性疾病。

食品

看養(yǎng)素：食物中具有生理功能的物質(zhì)。包括六大類：.白質(zhì)、脂肪、碳水

化合物、無機(jī)鹽、維生素和不。

主要功能有以下三個(gè)方面：①供給機(jī)體基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)和勞動(dòng)所需的熱能;

②構(gòu)成機(jī)體組織成分；③調(diào)節(jié)生理功能。

EAR：平均每天營養(yǎng)素?cái)z入水平，可以滿足一個(gè)特定性別年齡組半數(shù)健康個(gè)

體的需要。可用于制訂推薦攝入量，評(píng)價(jià)或計(jì)劃人群的膳食輸入量。針對個(gè)

體可以檢查某種營養(yǎng)素?cái)z入不足的可能性。

RNI：平均每天營養(yǎng)素?cái)z入水平，可以滿足一個(gè)特定性別年齡組幾乎所有健

康個(gè)體的需要。

AI：通過實(shí)驗(yàn)研究或人群觀察確定的估算值或?qū)】等巳河^測得到的，認(rèn)

是適宜的攝入量。在不能確定RNI時(shí)使用。

UL：對一般人群幾乎所有個(gè)體均不致產(chǎn)生健康危害的平均每日最高攝入量o

攝入量超過UL,對健康產(chǎn)生危害的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

蛋白質(zhì)利用率：

蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值（BV）：BV=（氮儲(chǔ)留量/氮吸收量）X100

蛋白質(zhì)消化率：表觀消化率（％）=（I-F）/IX100

必需氨基酸：人體內(nèi)不能合成或合成數(shù)量不足，必須每日由膳食供給才能

滿足機(jī)體生理需要的氨基酸。

人體合成蛋白質(zhì)的過程中，各種氨基酸要有適宜的比例，如

果某一氨基酸過少，就會(huì)影響其它氨基酸的利用，這種過少的氨基酸稱之為

限制氨基酸。

蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用（complementaryaction）：由于各種蛋白質(zhì)中必須氨基

酸的含量和比值不同，故可將富含某種必須氨基酸豐富的食物與缺乏該種必

須氨基酸的食物搭配食用，使混合蛋白質(zhì)氨基酸的比例更接近合適比值，從

而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值。

單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖、甘露糖。雙糖：由2個(gè)單糖分子聚合而成,

如乳糖、麥芽糖。多糖：淀粉、糖原、纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、

寡糖。

膳食纖維：是指不能被人體消化吸收的多糖

膳食纖維生理作用

（1）促進(jìn)消化、防止便秘（2）.利于預(yù)防心血管疾病和膽石癥

（3）降低餐后血糖水平4）預(yù)防結(jié)腸癌（5）影響陽離子吸收

碳水化合物的功能1、人體熱能最重要的來源2、構(gòu)成機(jī)體的重要物質(zhì)3、

抗生酮作用4、節(jié)約蛋白質(zhì)作用5、護(hù)肝臟及參與解毒

維持基礎(chǔ)代謝：機(jī)體維持基本的生命活動(dòng)所需要的熱能。是機(jī)體處于空腹、

安靜、清醒狀態(tài)下，維持呼吸、循環(huán)、體溫和細(xì)胞功能所需要的熱能。

熱能來源：碳水化合物60%—70%脂肪20%-25%,蛋白質(zhì)10%—12%

熱能系數(shù)：1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kcal熱能；1g碳水化物產(chǎn)生4kcal熱能；1g

脂肪產(chǎn)生9kcal

1g乙醇產(chǎn)生7kcal

■的吸收與代謝:膳食鈣在腸道中的吸收很不完全，約有70-80%不被吸收。

?一般鈣吸收率為20-60%

鈣的來源：奶及奶制品；豆類、花生等；海帶、蝦皮；蛋黃

鈣的生理功能（1）構(gòu)成機(jī)體組織（2）維持滲透壓和機(jī)體酸堿平衡

（3）維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性（4）酶系統(tǒng)激活劑（5）參與凝血過程

促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收的因素：1、主要因■2、■3、

白質(zhì)供給充，4、機(jī)體對Ca需要■等

?鈣吸收的因素：1、■酸、植，2、，食纖維3、脂肪消化不，4、，

維生素維生素共同特點(diǎn)：

1、機(jī)體必需的一類有機(jī)營養(yǎng)素；

2、存在于天然食物中；

3、不提供能量也不構(gòu)成機(jī)體組織；

4、人體不能合成，只需少量即能滿足生理需要。

（二）分類：

1、脂溶性維生素：VitA、VitD>VitE、VitK

2、水溶性維生素：B族維生素、VitC（抗壞血酸）

的主要來源：肝、雞蛋、魚肝油、牛奶；胡蘿卜素的主要來源為

胡蘿卜、紅薯及菠菜等深綠色或紅黃色蔬菜及水果。

視黃醇當(dāng)量的計(jì)算：lugRE=0.3ixgVitA+1/6Ug類胡蘿卜素

生理機(jī)制1.參與視紫紅質(zhì)的合成2.維持上皮細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)與功能3.促

進(jìn)生長發(fā)育和骨骼發(fā)育4.影響動(dòng)物的生殖功能5.免疫增強(qiáng)作用及抗癌作用

缺乏病1）夜盲癥2）干眼淚腺、淚管上皮增生3）,托氏，4）|

（維生素Bl）來源：谷類、豆類、干果、酵母、綠色蔬菜、動(dòng)物性

食物以瘦肉最多、動(dòng)物內(nèi)臟、及蛋類。缺乏容易引起腳氣病。1、干性腳氣病:

以多發(fā)性N炎為主，出現(xiàn)上行性，對稱性周圍神經(jīng)炎2、濕性腳氣病：以水腫

和心臟癥狀為主

（維生素B2）來源：動(dòng)物性食物，尤其是內(nèi)臟（如肝臟）、奶蛋類

含量較高。我國一般膳食中核黃素不足。

缺乏容易引起代謝障礙和皮膚的炎癥，包括口腔和生殖器炎癥。常見臨床

表現(xiàn)有：①②.；③.；④⑤⑥.

（-）吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝1、維生素C在小腸被吸收2、血漿中可

逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)至組織細(xì)胞中3、從尿中排除，除了以還原型形式之外還有多

種代謝產(chǎn)物

來源新鮮蔬菜和水果

生理功能1、參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)2、參與羥化反應(yīng)3、有抗腫瘤及預(yù)防

感冒的作用

缺乏會(huì)引起骨鈣化不良及傷口愈合緩慢等表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性增

加，牙齦腫脹與出血，牙齒松動(dòng)、脫落、皮膚出現(xiàn)瘀血點(diǎn)與瘀斑，關(guān)節(jié)出血

可形成血腫，鼻翅，便血，月經(jīng)過多。還能影響骨骼正常鈣化，出現(xiàn)傷口愈

合不良，抵抗力低下，腫瘤擴(kuò)散等。

來源：（1）魚肝油、蛋黃、肝、魚；（2）日光照射皮膚產(chǎn)生。

嚴(yán)重缺乏兒童可致佝僂病，成人可致骨質(zhì)軟化病,老人可致骨質(zhì)疏松病。

的來源：動(dòng)物肝、全血和肉類，海帶、木耳中含量也高，蛋黃中鐵含量

高,但利用率低。一般動(dòng)物性食品鐵利用率高于植物性食品。

缺鐵會(huì)引起缺鐵性貧血

鐵吸收■因素：■壞血酸、肉類因子、核黃，

吸收抑制因素：植酸、褊、胃酸缺乏或服用抗酸藥物、卵黃磷蛋白

合理營養(yǎng)：全面而平衡的營養(yǎng)，即每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量

充足、相互間比例恰當(dāng)。

■包括膳食調(diào)查、體格檢查、生化檢驗(yàn)三部分

■:目前評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法BMI=體重

（kg）/身高加）2

通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的致病因子引起的中毒或感染性疾病。

食源性疾病的病原物按性質(zhì)可分為生物性、化學(xué)性和物理性三類。其中以

生物性最多見。

食源性疾病具有三個(gè)基本要素：（1）食物是傳播疾病的媒介（2）引起食源

性疾病的病原物是食物中的致病因子（3）臨床癥狀為中毒性或感染性表現(xiàn)。

范疇：食物中毒、食源性腸道傳染病、食源性寄生蟲病，食源性變態(tài)反應(yīng)

性疾病、暴飲、暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒，以及由食物中有毒、有

害污染物引起的中毒性疾病

食物中毒；攝入含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)

作食品食用后引起的傳染性急性、亞急性疾病，是一類最典型、最常見的食

源性疾患。

范疇：食物中毒屬于食源性疾病，但不包括已知的腸道傳染?。ㄈ鐐?、

病毒性肝炎等）和寄生蟲病、食物過敏、暴飲暴食引起的急性腸胃炎，也不

包括慢性中毒。

食物中毒的特征：

①潛伏期短、(呈暴發(fā)性)發(fā)病突然--短時(shí)間內(nèi)很多病人同時(shí)發(fā)病，病勢急

劇，很快形成高峰。

②發(fā)病與食物有關(guān)--發(fā)病者必食用了某種有毒食物，未吃者不發(fā)病。

③病人有類似的臨床癥狀，大多有惡心、嘔吐、腹痛、

腹瀉等，病程較短。

④病人對健康人一般無傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。-一

發(fā)病曲線驟升驟降，無傳染病流行余波。

食物中毒的分類：(1)細(xì)菌性食品中毒⑵真菌及其毒素食物中毒(3)有毒動(dòng)

植物中毒(4)化學(xué)性食物中毒

，菌性食物中毒包括%門菌屬食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、，萄球

■食物中毒、食物中毒、食物中毒

特點(diǎn)：1發(fā)病率高，病死率低2夏秋季發(fā)生率高3動(dòng)物性食品是主要中

毒食品

癥狀：潛伏期、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱

G-桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，宿主特異性強(qiáng)

沙門菌屬食物中毒特點(diǎn)：全年皆可發(fā)病，多見夏秋節(jié)；多由.物性食初引

起，如病例暴發(fā)出現(xiàn)，患者有共同的飲食史。

生長繁殖適宜溫度：20-30℃,水中存活2-3周,人的糞便中1-2月

2)100℃立即死亡，70度即可殺滅n80℃2分鐘，70℃5分鐘，60℃1小

時(shí)死亡，氯處理5分鐘死亡

3)不分解蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食品后無感官性狀變化

主要癥狀：暨?、嘔吐、黃綠色水樣便

預(yù)防措施：①防止污染：做好畜禽的宰前、宰后的衛(wèi)生檢驗(yàn)，防止已感染

沙門氏菌的病肉進(jìn)入市場。防止肉類食品在加工、貯存、運(yùn)輸和銷售過程中

的污染。

②控制繁殖及毒素形成：低溫保存食品，加工后的熟肉制品應(yīng)盡快食用。

③高溫滅菌：加熱殺滅動(dòng)物食品中可能存在的沙門氏菌，應(yīng)使肉塊深部溫

度至少達(dá)到80℃,并持續(xù)12min。

.溶血性弧菌食物中毒1.病原特點(diǎn)G-桿菌，呈弧狀、桿狀和絲狀等，.

鹽菌（含鹽3%-4%）,■耐熱，1%食醋處理5n分鐘可殺滅，可釋放溶血毒素。

中毒食品：（鹽漬）。地區(qū)性：季節(jié)性：

典型表現(xiàn)：上腹部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、呈洗肉水樣便、發(fā)熱。

1.病原菌特點(diǎn)：G（+）,耐干燥，耐熱（70度

需lh滅活）腸毒素：凝固酶試驗(yàn)陽性100°C2h破壞

特點(diǎn)：1.季節(jié)性：2.中毒食品：奶類及其制品、奶

油糕點(diǎn)和剩飯（水分、蛋白質(zhì)、淀粉含量較高的食物中形成腸毒素）3.來

源：人和動(dòng)物金葡菌的感染

主要癥狀為惡心、劇烈而頻繁地嘔吐，同時(shí)伴有上腹部劇烈的疼痛。腹瀉

為|^|、體溫-般正常。

病原特點(diǎn)1.G+、帶芽胞的厭氧桿菌2.對熱抵

抗力強(qiáng)：流行：季節(jié)性：4?5月2.中毒食品：家庭自制的低鹽濃度并經(jīng)厭氧

條件的加工食品或發(fā)酵食品，以及在厭氧條件下保存的肉制品3.地區(qū)性：西

北為高發(fā)區(qū)，新疆發(fā)病最高3.食物中毒系由其產(chǎn)生的肉毒毒素引起

表現(xiàn)為：1.視力模糊。眼瞼下垂2.吞咽困難，頸部無力3.呼吸肌麻痹

病原學(xué)G-桿菌，可發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣,生活力強(qiáng)。

為人類和動(dòng)物腸道的正常菌群，多不致病。產(chǎn)生的腸毒素包括不耐熱性腸毒

素和耐熱性腸毒素。包括腸產(chǎn)毒性、腸侵襲性、腸致病性、腸出血性四個(gè)型。

2.流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)多為夏秋季，引起中毒的食品主要是

中毒機(jī)制：腸產(chǎn)毒性、出血性大腸埃希菌引起毒素型中毒；腸致病性、侵

襲性大腸埃希菌引起感染型中毒。臨床表現(xiàn)：1).性胃腸炎型：腸產(chǎn)毒性大

腸埃希菌引起表現(xiàn)為水樣腹瀉、腹痛、惡心、發(fā)熱。2).性菌痢#:腸侵襲

性大腸埃希菌引起表現(xiàn)為血便、腹痛、發(fā)熱。3)

出血性腸炎：由腸出血性大腸埃希菌引起表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉、.

水便后血便

1.病原學(xué):引起變形桿菌食物中毒的變形桿菌主要是■

通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌不耐熱，可產(chǎn)生具有抗原性的腸毒素。

2.流行病學(xué)特點(diǎn)：引起中毒的食品主要是變形桿菌屬于

一般不致病，常與其它腐敗菌共同污染生食品，使之發(fā)生感官上的改變。，被

變形桿菌污染的熟制品通常無感官性狀的變化。變形桿菌食物中毒最常發(fā)生

于7~9月份。

機(jī)制：侵入腸道引起的感染型食物中毒。在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、

發(fā)熱、頭痛、乏力、.周邊陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉水樣便，常伴有粘液、惡

o多在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，一般預(yù)后良好。

?不耐熱在我國以米飯、米粉最為常見

-、赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸荆ㄕ婢┒?、霉變甘?/p>

中毒

^H：毒素穩(wěn)定，鹽腌、日曬、煮沸、不能破壞位置與毒性：卵巢＞肝

臟〉血液＞腎＞皮膚春季毒性強(qiáng),夏秋季毒性弱

中毒臨床表現(xiàn)：①發(fā)病急劇、潛伏期10分鐘至3小時(shí)；②起初胃腸道癥狀

（惡心、嘔吐、腹痛等）③唇、舌開始到肢體末端的進(jìn)行性麻痹（感覺缺失），

四肢癱瘓；④心血管系統(tǒng)心律失常、血壓下降；⑤常因呼吸麻痹，循環(huán)衰竭

在4~6小時(shí)內(nèi)死亡。

預(yù)防措施：①集中加工處理，禁止零售；②已死亡多時(shí)的河豚魚不能食用；

③活魚宰殺應(yīng)去頭、充分放血，去內(nèi)臟、去皮后，肌肉經(jīng)反復(fù)沖洗；④加強(qiáng)

宣傳教育，使群眾了解河豚魚有毒，并能識(shí)別河豚魚，以防誤食。

季節(jié)性：夏秋季節(jié)散發(fā)性：散在性發(fā)生

化學(xué)性食物中毒：誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食入其污染的食物而引起的中毒。

發(fā)病率和病死率均比較高，如某些金屬或類金屬化合物、亞硝酸鹽、農(nóng)藥等

引起的食物亞硝酸鹽的來源1腐爛蔬菜2腌制蔬菜（15

天以下）3苦井水硝酸鹽含量高4體內(nèi)形成（導(dǎo)致腸原性青紫癥）

中毒。

表現(xiàn)：組織缺氧癥呼吸困難皮膚黏膜紫絹現(xiàn)象潛伏期：10分鐘左

右

癥狀：口唇指甲等青紫頭暈、無力嗜睡或煩躁、呼吸急促、呼吸衰竭

治療：特效解毒劑一^^亞甲蘭）補(bǔ)充大劑量Vc

勞動(dòng)

職業(yè)性有害因素：在生產(chǎn)過程（主要來源）、勞動(dòng)過程及生產(chǎn)環(huán)境中存在的

可能直接危害勞動(dòng)者健康的因素。

職業(yè)性有害因素按來源可以分為：生產(chǎn)過程中的有害因素、勞動(dòng)過程中的

有害因素、生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素

職業(yè)病：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定的限度時(shí)，造

成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性

的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力的一類疾病。

生產(chǎn)過程中的有害因素有物理因素、化學(xué)因素、生物因素

勞動(dòng)過程中的有害因素主要包括：勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度

過大或生產(chǎn)定額過高、長時(shí)間處于不良體位或強(qiáng)迫體位、使用不合理工具、

個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張

生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)危害因素主要有：廠房建筑和布置不合理、工藝流程不

科學(xué)、通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理、缺少防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)

備、自然環(huán)境因素（炎熱夏季的太陽輻射）

職業(yè)性損害包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷三大類。

職業(yè)病特點(diǎn)：（1）病因明確（2）有明確的劑量-反應(yīng)關(guān)系（3在接觸同樣

有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人（4）初果早期診

斷，合理處理，預(yù)后較好（5）除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群

診斷：1）職業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容--工種、工齡、接觸有害因素的

（種類、時(shí)間、數(shù)量、接觸方式）、防護(hù)措施使用情況、同工種其他人患

病情況用來排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸（2）生產(chǎn)環(huán)境的現(xiàn)場調(diào)查：主

要內(nèi)容--工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)、措施及使用效果等、

車間中有害因素的水平、（3）臨床表現(xiàn):癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特

征特別要注意早期典型癥狀和體征

工作有關(guān)疾?。河址Q職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)

境中某些不良因素造成職業(yè)人群機(jī)體的抵抗力下降，常見病發(fā)病率增高、潛

伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為與工作有關(guān)疾病。

職業(yè)性外傷：又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作

用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：健康檢查和職業(yè)禁忌癥

生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。

職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的

中毒。

中毒：機(jī)體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

進(jìn)入途徑：呼吸道＞皮膚》消化道（有機(jī)磷農(nóng)藥類：即有脂溶性又有水溶

性存，易被皮膚吸收。C12,S02水溶性強(qiáng)，易引起眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜

的損害。氮氧化物，難溶于水，引起深部呼吸道的損傷。苯揮發(fā)性大，急性

中毒）

物質(zhì)蓄積：進(jìn)入機(jī)體的污染物或其代產(chǎn)物，如不能完全排出而逐漸蓄積于

體內(nèi)。

生物轉(zhuǎn)化：進(jìn)入體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機(jī)體固有的復(fù)雜

生化過程。使其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，此過程被稱為生物轉(zhuǎn)化。

生物解毒作用：經(jīng)過體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，多數(shù)環(huán)境污染物的毒性降低。

生物活化作用：少數(shù)化學(xué)物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化毒性增強(qiáng)。

解毒劑匯總：（1）重金屬絡(luò)合物1.地酸二鈉鈣一-.2.二，基丁二酸鈉

（2）高鐵血紅蛋白還原劑

（3）氟化物中毒吸入亞硝酸異戊脂，注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉

■主要以粉塵、煙的形式經(jīng)■進(jìn)入人體，少量經(jīng)消化道（入肝）攝入。

儲(chǔ)存在骨骼（Pb3（P04）2-PbHP04）.其在體內(nèi)代謝與鈣相似。鉛對全身各

系統(tǒng)和器官均有毒性作用，口卜琳代謝障礙是鉛對機(jī)體影響的較為重要和早期

變化之一。

尿中ALA和糞口卜琳、血中FEP和ZPP可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)

神經(jīng)系統(tǒng)：早期：神衰癥候群（中毒性類神經(jīng)癥狀）

發(fā)展：可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀（感覺、運(yùn)動(dòng)、混合型）垂腕

嚴(yán)重：中毒性腦病

消化系系:鉛線，腹絞痛（.壓可緩解，典型癥狀），便秘，口有金屬味

血液和造血系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血（阻礙血紅蛋白合成），血液中點(diǎn)彩、

網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。

鉛中毒診斷分級(jí)：鉛吸收＞0.08mg/l：尿鉛超過正常值，但無中毒臨床表現(xiàn)

輕度中毒：尿鉛增高，神衰癥候群（中毒性類神經(jīng)癥狀）

中度鉛中毒：除輕度鉛中毒的臨床表現(xiàn)外腹絞痛、貧血、中毒性周圍神經(jīng)

病（垂腕）。

重度鉛中毒：有鉛麻癖或鉛中度性腦病

鉛中毒的治療：（1）鉛治療：（注意過絡(luò)合綜合征）

⑵鉛腹絞痛發(fā)作時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托

品0

⑶HH：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素等

鉛中毒的預(yù)防1、降低鉛濃度：改革工藝；加強(qiáng)通風(fēng)；控制熔鉛溫度；無

毒或低毒控制。2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度

職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾病、心血管器質(zhì)性疾病。

■金屬汞不溶于水，易溶于類脂質(zhì)和硝酸

臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：起病急，咳嗽、呼吸困難、口腔炎。繼發(fā)肺炎、

肺水腫，腎衰。

（2）慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合征、震顫、口腔-牙齦炎

汞中毒的治療：驅(qū)汞治療的藥物主要為魂基絡(luò)合物，

另有

口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡速灌服雞蛋清、牛奶豆?jié){等，以保護(hù)被腐蝕

的胃壁

■高揮發(fā)性，高脂溶性，易燃易爆，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

主要通過進(jìn)入人體,40%-80%在肺內(nèi)滯留，多分布于富有脂肪的組織,

可通過胎盤，亦可進(jìn)入母乳。蓄積在體內(nèi)的苯主要分布在■、

■等富有類脂質(zhì)的組織，尤以

中含量最多。

主要以原形物經(jīng)呼出氣排出，少量以代謝物形式經(jīng)尿排出，多數(shù)溶劑的生

物半減期較短、約10%蓄積于體內(nèi)含脂肪較多的組織、約40%在肝內(nèi)被氧化

成酚類——尿酚

臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用（與脂溶性有關(guān)）、

皮膚粘膜刺激征（酒醉樣）

（2）慢性中毒：主要造血系統(tǒng)損害：早期白細(xì)胞總數(shù)減少；晚期可出現(xiàn)全

血細(xì)胞減少；可致白血??；皮膚接觸者皮膚干燥脫屑過敏。多發(fā)性神經(jīng)炎

觀察對象：苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個(gè)月內(nèi)每

1?2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。

苯中毒的診斷：觀察對象：血液檢查有異常

輕度中毒：血液檢查有異常，有中毒類神經(jīng)癥狀。

中度中毒：血液檢查異常程度加重，并有易感染和（或）出血傾向。

重度中毒：全血細(xì)胞減少，再障或白血病

治療原則：急性中毒一應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯

污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚。

慢性中毒一無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥治療

處理：急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休息3?7天即可工作。重度

中毒的休息時(shí)間，應(yīng)按病情恢復(fù)程度而定。注射葡萄糖醛栓酸和vc。禁止注

射腎上腺素

慢性中毒：一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。輕度

中毒一般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據(jù)病情，適當(dāng)安排休息；

重度中毒全休。

職業(yè)禁忌證：血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全

身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。

常見的苯的氨基與硝基化合物：

形成高鐵血紅蛋白（高鐵血紅蛋白除本身不能攜氧外，還妨礙血紅蛋白釋

氧功能）

溶血作用（赫恩小體）

泌尿系統(tǒng)損害（鄰硝基乙苯-引起腎實(shí)質(zhì)性損害、5-氯-鄰甲苯胺（聯(lián)苯胺）

可引起出血性膀胱炎）

皮膚損害和致敏作用（可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎、支氣管哮喘等。）

神經(jīng)系損害、和致癌作用、晶體損害（白內(nèi)障硝基化合物）肝臟損害（主

要是硝基化合物）

診斷：血苯，尿酚

■:理化特性-純品為無色油狀液體，低揮發(fā)，具有特殊臭味，久置顏色

可變?yōu)樽厣１桨窂V泛用于印染、染料制造、橡膠、照相顯影劑、塑料、離

子交換樹脂、香水、制藥等工業(yè)。尿中對氨基酚量常作為接觸指標(biāo)。

主要表現(xiàn)：高鐵血紅蛋白血癥，溶血，肝腎損害

治療原則：迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染，立即吸氧，嚴(yán)密觀察。高鐵血

紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C,小劑量美蘭治療。保護(hù)腎臟功能，堿化

尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素。

TNTo三硝基甲苯作為炸藥，廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開鑿隧

道，在粉碎、過篩、配料、包裝生產(chǎn)過程可產(chǎn)生粉塵及蒸氣

中毒表現(xiàn)：白內(nèi)障，肝臟損害，血液系統(tǒng)損.（貧血，再障），神經(jīng)衰弱綜

刺激性氣，：對雌、，、M吸道粘膜有刺激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)

稱。

刺激性氣體對機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對眼、呼吸道粘膜、皮膚的刺激作用。

常以局部損害為主，過強(qiáng)可引起全身反應(yīng)。損害的程度主要與毒物的濃度和

接觸時(shí)間有關(guān),損害的部位和臨床表現(xiàn)主要與毒物的水溶性有關(guān)

接觸水溶性大（氨）的刺激性氣體，立即產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激性炎癥。

高濃度則會(huì)侵犯全呼吸道，引起化學(xué)性肺炎和肺水腫；突然吸入高濃度時(shí)可

引起喉痙攣、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制，出現(xiàn)昏迷和休克

水溶性小的刺激性氣體（N02、光氣C0C12）對上呼吸道刺激小，吸入不易

被發(fā)覺，容易進(jìn)入深部呼吸道，與水分作用而對肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用,

引起化學(xué)性肺炎和肺水腫。

肺水腫：刺激期、潛伏期（地塞米松20mg）、肺水腫期、恢復(fù)期

急性中毒一局部刺激癥狀；喉痙攣、水腫；化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺

炎；中毒性肺水腫

慢性中毒一慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。伴神衰及

消化道癥狀

急救與治療：（1）阻止毒物繼續(xù)吸收（2）預(yù)防肺水腫：早期應(yīng)用激素。

腎上腺皮質(zhì)激素:早期、短期、足量（3）限制靜脈補(bǔ)液量（4）對癥治療（5）

肺水腫和成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的治療（最關(guān)鍵）

給氧，呼吸道護(hù)理、去泡劑使用，減低胸腔壓力，應(yīng)絕對臥床休息，給予

鎮(zhèn)咳及適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防和控制感染，維持水、電解質(zhì)及酸減平衡，應(yīng)用

利尿劑和脫水劑等

■理化特性為黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣體。Q可溶于水和堿性溶液,

易溶于有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸。

低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接

觸時(shí)間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。

除N02夕卜，其它氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成N02o

生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是N02,系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激

性氣味

N02主要進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，形成硝酸和亞硝酸對肺組織

產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫。硝酸和亞硝酸被吸收入血后形成硝酸鹽

和亞硝酸鹽。前者可引起血管擴(kuò)張，血壓下降；后