臨床神經科CT優(yōu)于MRI臨床場景在神經科臨床實踐中，CT和MRI是兩大影像學工具。盡管MRI在軟組織分辨率、功能成像和輻射暴露方面具有顯著優(yōu)勢，CT憑借其快速，以及對某些病理的特異性識別能力，仍是不可替代的檢查。急性腦出血CT優(yōu)勢：超早期敏感性：CT對急性腦出血（尤其<6小時）的敏感度高達95%～100%，而MRI在超急性期（<12小時）可能因出血成分復雜（氧合血紅蛋白為主）導致T1/T2信號不典型?？焖僭\斷：CT可在數(shù)分鐘內完成掃描，為溶栓/取栓禁忌癥的快速排除提供依據(jù)。圖1.腦出血的CT影像，直觀簡單，而且可以定量計算體積。腦出血在磁共振上的信號多變，容易誤診，而且不能定量計算體積臨床場景：突發(fā)意識障礙、劇烈頭痛患者，高度懷疑腦出血（如高血壓腦出血、動脈瘤破裂）。腦卒中綠色通道中排除出血性卒中。顱腦外傷（尤其開放性損傷）CT優(yōu)勢：骨窗顯影：CT可清晰顯示顱骨骨折、顱內積氣及異物（如金屬碎片），而MRI對骨質破壞的敏感性低，且金屬異物可能引發(fā)偽影或安全隱患?？焖僭u估血腫：硬膜外/下血腫、腦挫裂傷在CT上呈高密度影，急診處理依賴CT結果。圖2.

這是顱骨骨折的頭部CT，與頭部MRI相比，CT有絕對的優(yōu)勢臨床場景：車禍、墜落傷后意識障礙患者的初步評估（需排除急性硬膜外血腫等需緊急手術的病變）。復合傷患者（如合并頸椎損傷，CT可同步完成全身快速掃描）。急診缺血性卒中超早期溶栓篩查CT優(yōu)勢：排除出血：靜脈溶栓前必須通過CT排除顱內出血（耗時<5分鐘），而MRI（尤其SWI、GRE序列）雖可檢測微出血，但檢查時間大多長達20～30分鐘，可能延誤治療。ASPECTS評分：CT平掃可快速評估早期梗死范圍，指導血管內治療決策。注意：溶栓/取栓前的ASPECT評分就是用CT，而不是MRI，尤其是動脈取栓前，前循環(huán)ASPECT≥3分，后循環(huán)12小時內pc-ASPECT≥6分，如果評分太低，低密度范圍太廣，取栓也就失去了意義。一定記?。篈SPECT評分是CT，是CT，是CT，千萬不要用MRI進行ASPECT評分而鬧笑話！爭議與補充：部分高級卒中中心采用快速MRI（如「一站式」DWI+GRE）篩查，但對設備和技術要求極高，尚未普及。鈣化性病變的檢出CT優(yōu)勢：鈣化敏感度：CT對鈣化的識別能力顯著優(yōu)于MRI（鈣化在T1/T2加權像上信號多變，易被誤判為出血或腫瘤）。定性診斷：鈣化是某些病變的特征性表現(xiàn)，如：腦膜瘤（砂粒樣鈣化）少突膠質細胞瘤（條帶狀鈣化）甲狀旁腺功能減退（基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化）MRI局限性：鈣化在MRI上可能被強化或水腫掩蓋，需結合CT確診。圖3.這是甲旁減的頭部CT，皮層下+基底節(jié)區(qū)的鈣化清晰可見MRI禁忌癥患者的替代選擇CT優(yōu)勢：無絕對禁忌癥：適用于以下無法接受MRI檢查的患者：體內植入心臟起搏器、神經刺激器或磁性金屬異物（如彈片）。幽閉恐懼癥無法耐受長時間MRI檢查。危重患者（如呼吸機依賴、生命體征不穩(wěn)定）需快速完成影像評估。術后或植入物患者的隨訪CT優(yōu)勢：金屬偽影控制：顱骨修補鈦網、動脈瘤夾等金屬植入物在CT上產生的偽影較少，而MRI可能因金屬偽影完全掩蓋周圍組織（尤其非鈦合金材料）。術后急性并發(fā)癥監(jiān)測：如開顱術后急性出血、腦積水，CT可快速明確。急診血管成像（CTA）CT優(yōu)勢：快速完成「平掃+血管」一站式評估：CTA可在5分鐘內清晰顯示動脈瘤、血管畸形、大血管閉塞（如頸內動脈夾層），而MRA對血流偽影敏感，且檢查時間長。溶栓/取栓時間窗內決策：CTA聯(lián)合

CTP（CT灌注成像）可快速評估缺血半暗帶，指導血管內治療。雖然核磁灌注也可以評估缺血半暗帶，但定量評估仍然沒有CTP精準，RAPID軟件計算缺血半暗帶也是基于CTP成像。小結CT與MRI的抉擇原則：時間優(yōu)先：急診場景（如卒中、外傷）首選