藥源性帕金森綜合征發(fā)病率

藥物性帕金森綜合征占整個(gè)帕金森綜合征13%,僅次于帕金森病(59%)及血管性帕金森綜合征(17%),定義及特點(diǎn)定義：因藥物阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶泛慕叨T發(fā)的帕金森綜合征特點(diǎn)：多在原因藥物給予的4一6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,但可短至數(shù)天,長(zhǎng)至1年以上出現(xiàn),個(gè)體差異較大。癥狀多隨原因藥物的加減而波動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少及肌張力增高為主要表現(xiàn)震顫少：運(yùn)動(dòng)性、姿勢(shì)性常伴呆滯、抑郁、焦躁等精神癥狀、靜坐不能發(fā)病后進(jìn)展較迅速,癥狀左右對(duì)稱癥狀常為可逆性改變，停藥后幾周減輕，1-3月消失，也有持續(xù)1年者左旋多巴很難奏效10%進(jìn)行性發(fā)展常見(jiàn)藥物多巴胺受體阻滯劑（吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物、苯甲酞胺衍生物）多巴胺枯竭藥物第ⅲ類鈣拮抗藥抗抑郁藥物抗心律失常藥物其它受體阻滯劑-腦內(nèi)多巴胺通路黑質(zhì)-紋狀體通路中腦-邊緣系統(tǒng)通路中腦-黑質(zhì)通路結(jié)節(jié)-漏斗通路抗精神病藥物帕金森綜合征多巴胺受體阻滯劑

-吩噻嗪類藥物1、含哌嗪基者(如奮乃靜、氟奮乃靜)或(和)含氟原子者(如氟奮乃靜、三氟丙嗪、三氟拉嗪)更易導(dǎo)致帕金森綜合征2、含硫者(如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪),其錐體外系副作用相對(duì)較弱,但長(zhǎng)期大量服用氯丙嗪約30%的患者仍出現(xiàn)帕金森綜合征多巴胺受體阻滯劑

-丁酰苯類藥物

含氟及含與哌嗪基相似結(jié)構(gòu)的氟哌啶醇、三氟哌啶醇易引起帕金森綜合征,但較吩噻嗪類藥物弱多巴胺受體阻滯劑

-苯甲酰胺衍生物

舒必利、泰必利胃復(fù)安、西米替丁、嗎丁啉（較少）、西沙必利：阻斷延腦第ⅳ腦室底部的極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體,和(或)外周性的作用,即阻斷胃腸平滑肌多巴胺受體的作用，易透過(guò)血腦屏障多巴胺受體阻滯劑

-抗精神病藥物機(jī)制噻嗪類藥物可阻斷紋狀體的突觸后多巴胺(DA)受體，乙酰膽堿功能相對(duì)增強(qiáng)酚噻嗪核團(tuán)帶有氯或氟原子者特別容易誘發(fā)多巴胺受體阻滯劑

-抗精神病藥物引起綜合征的診斷有抗精神病藥物應(yīng)用史的中老年患者有類似PD的癥狀和體征，發(fā)病較快，進(jìn)展迅速停用抗精神病藥物數(shù)周或數(shù)月后癥狀減輕左旋多巴不敏感，抗膽堿藥有效注意：女性患者更易出現(xiàn)！（激素相關(guān)）多巴胺耗竭藥物

利血平降壓靈阻止囊泡對(duì)多巴胺的攝取而耗竭囊泡中的多巴胺,引起帕金森綜合征第ⅲ類鈣拮抗藥機(jī)制：對(duì)內(nèi)源性多巴胺有阻滯作用，這一作用甚至在停藥數(shù)月后仍持續(xù)存在常用藥物：西比靈、桂益嗪(腦益嗪)占全部服用該藥物患者的20%有卒中史者高達(dá)50%抗抑郁藥物

三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥：可作用于多巴胺系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑;較少引起抗心律失常藥物

乙胺碘呋酮安搏律定具體機(jī)制不明，藥物劑量與癥狀相關(guān)，停止藥一個(gè)月后癥狀完全消失其它藥物兩性霉素B5-氟尿嘧啶MPTP苯妥英鈉預(yù)防及治療盡可能不使用有可能導(dǎo)致DIP的藥物（停藥3周改善，半年內(nèi)多完全恢復(fù)）選用非