骨科創(chuàng)傷病人的急診管理四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科鐘剛流行病學(xué)資料骨科創(chuàng)傷患者的范圍為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理一、流行病學(xué)資料隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國(guó)因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過(guò)100億美元。從骨科創(chuàng)傷的原因來(lái)看，首要原因是交通事故，占45.0％；其次為摔倒或滑倒，占29.5％；其后為建筑物上跌落，占7.1％。二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱四肢血管損傷四肢神經(jīng)損傷肌腱損傷皮膚軟組織撕脫傷三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理專(zhuān)業(yè)及時(shí)安全和諧急診管理患者管理患者家屬管理相關(guān)科室管理其他社會(huì)因素管理管理內(nèi)容1、患者管理〔1〕、生命體征的評(píng)估和維持建立和保證三個(gè)通道的暢通

氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑尿道：了解抗休克的效果〔2〕、創(chuàng)傷的處理1、患者管理骨折脫位的處理止痛止血復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎除關(guān)節(jié)脫位外，開(kāi)放性骨折不將骨折斷端回納選擇適當(dāng)臨時(shí)固定材料〔石膏、夾板、鋼絲托〕注意包扎的方式和時(shí)間〔復(fù)位前〕

現(xiàn)場(chǎng)立即手法復(fù)位〔復(fù)位后〕未屈膝30以上，臨時(shí)固定

重點(diǎn)判斷手法能否復(fù)位〔2〕、創(chuàng)傷的處理1、患者管理血管損傷的處理：漏診后果很?chē)?yán)重男、27歲，因車(chē)禍傷導(dǎo)致左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成。左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成切除后的血栓及病變血管女、25歲，因車(chē)禍傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位、肱動(dòng)脈損傷。左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù)〔2〕、創(chuàng)傷的處理1、患者管理肌腱損傷的處理：仔細(xì)查體、防止漏診神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位容易損傷部位：臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)檢查肢體感覺(jué)比運(yùn)動(dòng)重要〔2〕、創(chuàng)傷的處理1、患者管理皮膚軟組織撕脫傷的處理抗休克治療污染創(chuàng)面的清洗包扎注意潛行剝脫傷〔2〕、創(chuàng)傷的處理1、患者管理四肢多發(fā)傷嚴(yán)重程度的判斷生命平安肢體存活神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)脫位骨折皮膚軟組織損傷

CRASHPLAN檢查常規(guī)

C=cardiac〔心臟〕R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。〔3〕、復(fù)合傷的處理1、患者管理全面、動(dòng)態(tài)意識(shí)發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷動(dòng)態(tài)觀念，前后全程比照本卷須知1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無(wú)頸椎骨折2、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂4、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折要注意有無(wú)心臟損傷5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷6、骨盆骨折要注意有無(wú)泌尿系、肛門(mén)直腸損傷7、間隙綜合征和擠壓綜合征2、患者家屬的管理理解、尊重、服從安排清理、控制現(xiàn)場(chǎng)秩序〔2-3人〕找到能做主的人親屬：直系親屬、旁系親屬單位同事、單位領(lǐng)導(dǎo)老師、同學(xué)朋友沒(méi)有陪同人員聯(lián)系三無(wú)人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班3、相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)〔開(kāi)放性傷口〕影像中心：X光片〔包括鄰近關(guān)節(jié)〕、