基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對(duì)策?摘要：藥事管理是基層醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的用藥安全與治療效果。本文通過對(duì)基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀的分析，探討了其中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，旨在提高基層醫(yī)院藥事管理水平，保障患者合理用藥。

一、引言基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，承擔(dān)著為廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)。藥事管理在基層醫(yī)院中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，合理的藥事管理能夠確保藥品的質(zhì)量、供應(yīng)和合理使用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。然而，目前基層醫(yī)院藥事管理存在諸多問題，亟待改進(jìn)。

二、基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀

（一）人員配備與素質(zhì)1.藥學(xué)專業(yè)人員不足基層醫(yī)院普遍存在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量短缺的情況。許多基層醫(yī)院藥學(xué)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致藥師難以滿足日益增長(zhǎng)的藥事管理工作需求，如藥品調(diào)配、處方審核、用藥指導(dǎo)等。2.專業(yè)素質(zhì)參差不齊部分基層醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷層次較低，缺乏系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。一些藥師對(duì)新藥的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量等了解不夠深入，在用藥指導(dǎo)和處方審核方面存在一定困難，影響了藥事管理工作的質(zhì)量。

（二）藥品采購(gòu)與庫(kù)存管理1.采購(gòu)渠道不規(guī)范部分基層醫(yī)院藥品采購(gòu)渠道較為混亂，存在從非正規(guī)渠道采購(gòu)藥品的現(xiàn)象。一些藥品供應(yīng)商資質(zhì)審核不嚴(yán)，導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的藥品質(zhì)量難以保證。此外，采購(gòu)過程中缺乏有效的市場(chǎng)調(diào)研和價(jià)格談判機(jī)制，藥品采購(gòu)價(jià)格可能偏高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.庫(kù)存管理不合理基層醫(yī)院庫(kù)存管理存在諸多問題。一方面，庫(kù)存盤點(diǎn)不及時(shí)、不準(zhǔn)確，賬物不符的情況時(shí)有發(fā)生。另一方面，藥品儲(chǔ)存條件不符合要求，一些需要冷藏、陰涼保存的藥品未按規(guī)定儲(chǔ)存，影響了藥品質(zhì)量。同時(shí)，庫(kù)存積壓與缺貨現(xiàn)象并存，缺乏科學(xué)的庫(kù)存管理制度和預(yù)警機(jī)制。

（三）處方管理1.處方書寫不規(guī)范部分醫(yī)生處方書寫存在字跡潦草、藥品名稱不規(guī)范、劑量不準(zhǔn)確、用法不明確等問題。這不僅給藥師審核處方帶來困難，也容易導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，影響治療效果。2.不合理用藥現(xiàn)象較為普遍基層醫(yī)院不合理用藥情況較為常見。一些醫(yī)生存在超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥等問題。此外，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象突出，如無(wú)指征預(yù)防用藥、抗菌藥物劑量過大、療程過長(zhǎng)等，增加了細(xì)菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（四）藥學(xué)服務(wù)1.用藥指導(dǎo)缺乏基層醫(yī)院藥師往往側(cè)重于藥品調(diào)配工作，對(duì)患者的用藥指導(dǎo)不夠重視。患者在用藥過程中遇到問題時(shí)，難以得到及時(shí)、準(zhǔn)確的藥學(xué)咨詢服務(wù)。這使得患者對(duì)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等了解不足，容易導(dǎo)致用藥依從性差，影響治療效果。2.臨床藥學(xué)工作開展困難由于人員、設(shè)備等條件限制，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作難以有效開展。藥師參與臨床藥物治療的程度較低，無(wú)法對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行深入評(píng)估和調(diào)整，不能充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)人員在合理用藥中的作用。

三、基層醫(yī)院藥事管理存在問題的原因分析

（一）重視程度不夠基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥事管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，將主要精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)工作上，忽視了藥事管理的規(guī)范化建設(shè)。在人員配備、資金投入等方面對(duì)藥事管理工作支持力度不夠，導(dǎo)致藥事管理工作難以有效開展。

（二）政策支持不足國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院藥事管理的政策支持相對(duì)薄弱，缺乏明確的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來指導(dǎo)基層醫(yī)院藥事管理工作。基層醫(yī)院在藥事管理工作中缺乏統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致工作開展存在一定的盲目性和隨意性。

（三）人員培訓(xùn)體系不完善基層醫(yī)院缺乏完善的藥學(xué)人員培訓(xùn)體系，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。藥學(xué)人員難以通過系統(tǒng)的培訓(xùn)不斷更新知識(shí)、提高技能，無(wú)法適應(yīng)日益復(fù)雜的藥事管理工作要求。

（四）信息化建設(shè)滯后基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平較低，藥事管理信息系統(tǒng)不完善。藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方管理等環(huán)節(jié)信息化程度不高，信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確，影響了藥事管理工作的效率和質(zhì)量。

四、提高基層醫(yī)院藥事管理水平的對(duì)策

（一）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)1.合理配備藥學(xué)專業(yè)人員基層醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，合理配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。增加藥師數(shù)量，提高藥師在衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)中的比例，確保藥事管理工作的正常開展。2.提升藥學(xué)人員素質(zhì)建立健全藥學(xué)人員培訓(xùn)制度，定期組織藥學(xué)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床藥理學(xué)、藥事管理法規(guī)等方面，不斷更新藥學(xué)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵(lì)藥學(xué)人員參加學(xué)歷教育，提升學(xué)歷層次。

（二）規(guī)范藥品采購(gòu)與庫(kù)存管理1.規(guī)范采購(gòu)渠道嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商資質(zhì)，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的供應(yīng)商。建立藥品集中采購(gòu)制度，通過招標(biāo)、議價(jià)等方式，確保藥品采購(gòu)價(jià)格合理、質(zhì)量可靠。加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)過程的監(jiān)督管理，防止不正當(dāng)交易行為的發(fā)生。2.科學(xué)管理庫(kù)存建立完善的庫(kù)存管理制度，定期進(jìn)行庫(kù)存盤點(diǎn)，確保賬物相符。根據(jù)藥品的使用頻率、有效期等因素，合理確定藥品庫(kù)存數(shù)量，避免庫(kù)存積壓和缺貨現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存條件管理，按照藥品說明書要求儲(chǔ)存藥品，保證藥品質(zhì)量。利用信息化手段建立庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，及時(shí)提醒采購(gòu)人員補(bǔ)充藥品。

（三）加強(qiáng)處方管理1.規(guī)范處方書寫加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其處方書寫規(guī)范意識(shí)。明確處方書寫標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)生字跡清晰、藥品名稱準(zhǔn)確、劑量用法明確。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不規(guī)范處方進(jìn)行定期點(diǎn)評(píng)和通報(bào)，督促醫(yī)生規(guī)范處方書寫。2.促進(jìn)合理用藥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的合理用藥培訓(xùn)，提高其合理用藥水平。建立臨床藥師參與臨床藥物治療制度，臨床藥師定期深入臨床科室，對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。利用信息化手段建立合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)處方用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，為醫(yī)生合理用藥提供參考。

（四）強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)1.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)基層醫(yī)院藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，重視對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。在藥品調(diào)配過程中，主動(dòng)向患者交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。設(shè)立藥學(xué)咨詢窗口或開展用藥咨詢門診，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)，解答患者在用藥過程中遇到的問題，提高患者用藥依從性。2.積極開展臨床藥學(xué)工作加大對(duì)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的支持力度，配備必要的設(shè)備和設(shè)施。鼓勵(lì)藥師參與臨床藥物治療，開展藥物治療監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告等工作。通過臨床藥學(xué)實(shí)踐，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持，促進(jìn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

（五）推進(jìn)信息化建設(shè)1.建立完善藥事管理信息系統(tǒng)基層醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)投入，建立涵蓋藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方管理、藥學(xué)服務(wù)等環(huán)節(jié)的藥事管理信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)藥品信息的實(shí)時(shí)查詢、處方在線審核、庫(kù)存動(dòng)態(tài)管理等功能，提高藥事管理工作的效率和準(zhǔn)確性。2.利用信息化手段加強(qiáng)管理借助藥事管理信息系統(tǒng)，對(duì)藥品采購(gòu)、庫(kù)存、處方等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為藥事管理決策提供科學(xué)依據(jù)。通過信息化平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量、用藥合理性等方面的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷提升藥事管理水平。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督與考核1.建立健全監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院藥事管理工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，對(duì)群眾反映的藥事管理問題進(jìn)行及時(shí)處理。2.完善考核評(píng)價(jià)體系制定科學(xué)合理的基層醫(yī)院藥事管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將藥事管理工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系。通過考核評(píng)價(jià)，激勵(lì)基層醫(yī)院加強(qiáng)藥事管理工作，不斷提高藥事管理水平。對(duì)藥事管理工作成績(jī)突出的醫(yī)院和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。

五、結(jié)論基層醫(yī)院藥事管理工作關(guān)乎患者的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量，當(dāng)前存在的人員、采購(gòu)、處方、藥學(xué)服務(wù)及信息化等方面的問題亟待解決。通