臨床危急值管理制度及工作流程?一、制度目的為加強(qiáng)醫(yī)院臨床危急值管理，確保危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，使臨床醫(yī)生能及時(shí)采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度及工作流程。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門。

三、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能危及患者生命。

具體危急值項(xiàng)目及范圍如下：1.血液學(xué)檢驗(yàn)危急值白細(xì)胞計(jì)數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計(jì)數(shù)：<30×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時(shí)間：>30秒活化部分凝血活酶時(shí)間：>100秒2.臨床生化檢驗(yàn)危急值血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血鈣：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）>1000U/L3.血?dú)夥治鑫＜敝祊H：<7.20或>7.55動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：<40mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：>60mmHg碳酸氫根（HCO??）：<15mmol/L或>45mmol/L4.微生物學(xué)檢驗(yàn)危急值腦脊液涂片找到細(xì)菌血液培養(yǎng)陽(yáng)性5.心電圖危急值急性心肌梗死室速、室顫二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯6.影像檢查危急值顱內(nèi)急性出血大量胸腔積液，尤其是出現(xiàn)壓迫癥狀急性肺栓塞

四、職責(zé)分工1.檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科等醫(yī)技科室負(fù)責(zé)本科室危急值的確認(rèn)、登記，并及時(shí)通知臨床科室。定期對(duì)危急值報(bào)告情況進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)工作流程。2.臨床科室負(fù)責(zé)接收危急值報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)危急值處理過程進(jìn)行記錄，跟蹤患者病情變化。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)危急值管理制度的制定、修訂和監(jiān)督執(zhí)行。協(xié)調(diào)解決危急值管理工作中出現(xiàn)的問題。4.信息科負(fù)責(zé)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保危急值信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞到臨床科室。保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)危急值報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和維護(hù)。

五、工作流程1.危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)、檢查結(jié)果確認(rèn)：醫(yī)技科室工作人員在審核檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)危急值項(xiàng)目結(jié)果異常，應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤后，在《危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、住院號(hào)、科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等信息。報(bào)告方式：醫(yī)技科室應(yīng)通過電話（同時(shí)向臨床科室和醫(yī)務(wù)科報(bào)告）、醫(yī)院信息系統(tǒng)等多種方式及時(shí)向臨床科室報(bào)告危急值。報(bào)告時(shí)應(yīng)明確告知危急值項(xiàng)目及結(jié)果，并要求接收?qǐng)?bào)告的臨床科室記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名等信息。記錄與存檔：電話報(bào)告后，報(bào)告人應(yīng)在《危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄接聽報(bào)告的臨床科室、聯(lián)系人姓名及電話、報(bào)告時(shí)間等內(nèi)容，并將危急值報(bào)告相關(guān)信息發(fā)送至醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行存檔。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)彈出提示框，提醒臨床科室及時(shí)處理危急值。2.臨床科室接收危急值報(bào)告流程接聽與記錄：臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話后，應(yīng)立即在《危急值接收登記本》上準(zhǔn)確記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告科室、報(bào)告人姓名、患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等信息，并簽字確認(rèn)。通知主管醫(yī)生：接聽報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知本科室主管醫(yī)生，并在醫(yī)生辦公室顯著位置張貼危急值提示牌，提醒主管醫(yī)生及時(shí)處理。主管醫(yī)生處理：主管醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即查看患者病情，分析危急值結(jié)果，采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、處理措施及處理時(shí)間等內(nèi)容。若患者病情危急，主管醫(yī)生應(yīng)立即組織搶救，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。跟蹤與反饋：主管醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切跟蹤，及時(shí)調(diào)整治療方案，并將患者病情變化情況反饋給報(bào)告醫(yī)技科室。若危急值結(jié)果與患者臨床癥狀不符或?qū)μ幚泶胧┯幸蓡枙r(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)技科室溝通核實(shí)。3.危急值報(bào)告的質(zhì)量控制流程定期培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)技科室和臨床科室人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括危急值項(xiàng)目定義、報(bào)告流程、處理原則等內(nèi)容，提高工作人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)和處理能力。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)。日常監(jiān)控：信息科定期對(duì)危急值報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢查報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。定期評(píng)估：醫(yī)務(wù)科每季度組織相關(guān)科室對(duì)危急值管理制度及工作流程進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)制度和流程進(jìn)行修訂和完善，不斷提高危急值管理水平。

六、制度執(zhí)行與監(jiān)督1.制度執(zhí)行各科室應(yīng)嚴(yán)格按照本制度及工作流程執(zhí)行危急值報(bào)告與處理工作，確保危急值信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確，臨床處理措施得當(dāng)。工作人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不得擅自更改或隱瞞危急值報(bào)告信息。2.監(jiān)督考核醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)各科室危急值管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告登記、處理記錄、培訓(xùn)情況等。對(duì)于違反危急值管理制度的科室和個(gè)人，將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰等處理，并責(zé)令限期整改。整改不力的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。

七、制度修訂1.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床需求的變化，醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期組織相關(guān)專家對(duì)危急值項(xiàng)目及范圍進(jìn)行評(píng)估和修訂。2.當(dāng)臨床反饋危急值報(bào)告與處理過程中存在問題或出現(xiàn)新的危急情況時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)提出修訂建議，醫(yī)務(wù)科組織論證后進(jìn)行修訂完善。3.制度修訂后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保工作人