手術(shù)室藥品管理制度21945?一、總則1.目的確保手術(shù)室藥品的安全、有效使用，保障手術(shù)患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，規(guī)范藥品管理流程，防止藥品差錯(cuò)、變質(zhì)、過期等情況發(fā)生。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室所有藥品的管理，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、普通藥品等。3.職責(zé)分工手術(shù)室護(hù)士長：全面負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品管理工作的監(jiān)督、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，定期檢查藥品管理情況，對(duì)存在的問題及時(shí)提出整改意見。藥品管理員：具體負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、盤點(diǎn)等工作，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格、賬物相符。手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士：嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用藥品，對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行記錄，并及時(shí)反饋藥品使用過程中出現(xiàn)的問題。

二、藥品采購與請(qǐng)領(lǐng)1.采購計(jì)劃藥品管理員根據(jù)手術(shù)室藥品的使用情況、庫存數(shù)量以及藥品有效期等因素，每月制定藥品采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)列出藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、預(yù)計(jì)采購時(shí)間等信息。采購計(jì)劃需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長審核后報(bào)醫(yī)院藥械科，由藥械科統(tǒng)一進(jìn)行采購。2.請(qǐng)領(lǐng)流程藥械科采購回藥品后，藥品管理員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，填寫藥品入庫單，辦理入庫手續(xù)，并將藥品存放于指定的藥品儲(chǔ)存區(qū)域。藥品管理員根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際使用情況，定期到藥械科請(qǐng)領(lǐng)藥品。請(qǐng)領(lǐng)時(shí)，應(yīng)填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，經(jīng)藥械科審核簽字后領(lǐng)取藥品。對(duì)于急救藥品、特殊藥品等，應(yīng)建立特殊請(qǐng)領(lǐng)機(jī)制，確保在緊急情況下能夠及時(shí)供應(yīng)。藥品管理員應(yīng)隨時(shí)關(guān)注手術(shù)室藥品庫存情況，當(dāng)庫存低于最低限量時(shí)，應(yīng)立即向藥械科請(qǐng)領(lǐng)。

三、藥品驗(yàn)收1.驗(yàn)收人員藥品驗(yàn)收工作由藥品管理員負(fù)責(zé)，必要時(shí)可邀請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士長或其他相關(guān)人員參與。2.驗(yàn)收內(nèi)容數(shù)量核對(duì)：核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與采購發(fā)票或請(qǐng)領(lǐng)單是否一致。質(zhì)量檢查：檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，藥品是否有變質(zhì)、破損、過期等情況。資質(zhì)審核：檢查藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、有效期等資質(zhì)證明文件是否齊全、有效。3.驗(yàn)收記錄藥品管理員應(yīng)對(duì)驗(yàn)收情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收人員等信息。驗(yàn)收記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。

四、藥品儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存設(shè)施手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度和濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求。藥品儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)配備必要的儲(chǔ)存設(shè)備，如藥柜、藥架、冷藏柜、麻醉藥品保險(xiǎn)柜等，確保藥品儲(chǔ)存安全。2.分類存放藥品應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進(jìn)行分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行專柜儲(chǔ)存，雙人雙鎖保管，實(shí)行專用賬冊登記。普通藥品應(yīng)按照藥品的劑型分類存放，如注射劑、片劑、膠囊劑、外用制劑等，同一劑型的藥品應(yīng)按照藥品名稱的首字母順序排列。3.藥品標(biāo)識(shí)藥品儲(chǔ)存區(qū)域的每個(gè)藥柜、藥架應(yīng)標(biāo)明藥品類別、名稱、規(guī)格等信息，便于查找和管理。藥品的標(biāo)簽應(yīng)清晰、完整，注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、有效期、用法用量、儲(chǔ)存條件等信息。對(duì)于易混淆、相似的藥品，應(yīng)采用不同顏色或明顯的標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分。4.溫濕度管理對(duì)于需要冷藏保存的藥品，應(yīng)放置于冷藏柜中，冷藏柜溫度應(yīng)保持在28℃。藥品管理員應(yīng)定期檢查冷藏柜的溫度，并做好溫度記錄。對(duì)于其他藥品，應(yīng)根據(jù)藥品的儲(chǔ)存要求，控制好儲(chǔ)存區(qū)域的溫度和濕度。一般藥品儲(chǔ)存溫度為030℃，濕度為40%65%。藥品管理員應(yīng)每天觀察儲(chǔ)存區(qū)域的溫濕度情況，并做好記錄。5.有效期管理藥品管理員應(yīng)定期檢查藥品的有效期，對(duì)臨近有效期的藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士長和相關(guān)人員。對(duì)于過期藥品，應(yīng)及時(shí)清理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。銷毀過程應(yīng)進(jìn)行記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷毀日期、銷毀方式、參與人員等信息。

五、藥品發(fā)放1.發(fā)放原則藥品發(fā)放應(yīng)遵循"先進(jìn)先出、近期先出"的原則，確保發(fā)出的藥品在有效期內(nèi)。藥品發(fā)放應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。發(fā)放人員和核對(duì)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期等信息，確保發(fā)放的藥品準(zhǔn)確無誤。2.發(fā)放流程手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫藥品領(lǐng)取單，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，簽字后交藥品管理員。藥品管理員根據(jù)藥品領(lǐng)取單進(jìn)行藥品發(fā)放，發(fā)放時(shí)再次核對(duì)藥品信息，并在藥品領(lǐng)取單上簽字確認(rèn)。手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士領(lǐng)取藥品后，應(yīng)及時(shí)在藥品使用記錄上進(jìn)行登記，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時(shí)間、使用患者姓名等信息。3.特殊藥品發(fā)放麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批和登記。發(fā)放特殊藥品時(shí)，應(yīng)雙人核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，并在專用賬冊上進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、發(fā)放時(shí)間、發(fā)放人員、領(lǐng)取人員、使用患者姓名等信息。

六、藥品使用1.使用原則手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用藥品，不得擅自更改藥品的用法用量。使用藥品前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、有效期、質(zhì)量等信息，確保藥品安全有效。對(duì)于易過敏的藥品，如抗生素、生物制品等，使用前應(yīng)詢問患者過敏史，并按照規(guī)定進(jìn)行皮試。皮試結(jié)果陽性者不得使用該藥品。2.使用記錄手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)在藥品使用過程中及時(shí)做好記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時(shí)間、使用患者姓名、使用途徑、用藥效果等信息。藥品使用記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。對(duì)于麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用記錄，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定保存更長時(shí)間。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在藥品使用過程中應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和藥品管理員。藥品管理員應(yīng)定期收集手術(shù)室藥品不良反應(yīng)報(bào)告，并進(jìn)行匯總分析。對(duì)于嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥品監(jiān)督管理部門。

七、藥品盤點(diǎn)1.盤點(diǎn)周期手術(shù)室藥品應(yīng)每月進(jìn)行一次小盤點(diǎn)，每季度進(jìn)行一次大盤點(diǎn)。小盤點(diǎn)由藥品管理員負(fù)責(zé)，大盤點(diǎn)由手術(shù)室護(hù)士長組織，藥品管理員、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士等相關(guān)人員參與。2.盤點(diǎn)方法盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)逐一核對(duì)藥品的實(shí)物數(shù)量與藥品賬冊記錄是否一致。對(duì)于麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品，應(yīng)采用實(shí)地盤點(diǎn)和賬冊核對(duì)相結(jié)合的方法，確保賬物相符。盤點(diǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量不符、質(zhì)量問題或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，并做好記錄。對(duì)于盤盈或盤虧的藥品，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。3.盤點(diǎn)記錄盤點(diǎn)結(jié)束后，應(yīng)填寫藥品盤點(diǎn)表，記錄盤點(diǎn)日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、賬存數(shù)、實(shí)存數(shù)、盤盈盤虧數(shù)量及原因等信息。盤點(diǎn)表應(yīng)由參與盤點(diǎn)的人員簽字確認(rèn)。藥品盤點(diǎn)表應(yīng)妥善保存，作為藥品管理的重要資料。對(duì)于盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況記錄在案。

八、藥品效期管理1.效期跟蹤藥品管理員應(yīng)建立藥品效期跟蹤表，詳細(xì)記錄每種藥品的購入日期、有效期、剩余有效期等信息。定期檢查藥品效期跟蹤表，對(duì)臨近有效期的藥品進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，提前通知手術(shù)室護(hù)士長和相關(guān)人員，以便合理安排使用。2.近效期藥品處理對(duì)于近效期藥品（剩余有效期6個(gè)月以內(nèi)），藥品管理員應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長溝通，根據(jù)藥品的使用情況和庫存數(shù)量，合理安排使用。對(duì)于因臨床用量減少導(dǎo)致近效期的藥品，應(yīng)及時(shí)與藥械科聯(lián)系，辦理退庫手續(xù)。對(duì)于因質(zhì)量問題或其他原因不能使用的近效期藥品，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀處理，并做好記錄。

九、藥品報(bào)廢與銷毀1.報(bào)廢條件藥品出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)予以報(bào)廢：藥品過期、變質(zhì)、損壞無法使用；藥品包裝破損、標(biāo)識(shí)不清，影響藥品質(zhì)量和使用；藥品在運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中因不可抗力因素導(dǎo)致質(zhì)量受損；其他不符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或無法正常使用的情況。2.報(bào)廢申請(qǐng)對(duì)于需要報(bào)廢的藥品，由藥品管理員填寫藥品報(bào)廢申請(qǐng)表，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、報(bào)廢原因等信息，經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長審核后報(bào)醫(yī)院藥械科。3.報(bào)廢審批藥械科收到藥品報(bào)廢申請(qǐng)表后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行審核。審核通過后，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。4.銷毀處理經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的藥品，由藥械科統(tǒng)一組織銷毀。銷毀過程應(yīng)進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷毀日期、銷毀方式、參與人員等信息。銷毀方式可根據(jù)藥品的性質(zhì)和數(shù)量選擇合適的方法，如焚燒、化學(xué)處理等。銷毀過程應(yīng)確保安全、環(huán)保，防止藥品外流造成不良影響。

十、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別手術(shù)室應(yīng)定期對(duì)藥品管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別內(nèi)容包括藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別可采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析、案例分析等方法，全面、準(zhǔn)確地找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的結(jié)果，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)和影響程度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可采用定性評(píng)估和定量評(píng)估相結(jié)合的方法，如風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、層次分析法等。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，為制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施提供依據(jù)。3.風(fēng)險(xiǎn)控制針對(duì)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)采取重點(diǎn)監(jiān)控、專項(xiàng)整改等措施，確保風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。風(fēng)險(xiǎn)控制措施應(yīng)包括完善管理制度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、改進(jìn)設(shè)施設(shè)備、加強(qiáng)監(jiān)督檢查等方面，以降低藥品管理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全。

十一、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃手術(shù)室應(yīng)制定藥品管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和藥品管理員進(jìn)行藥品管理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和藥品管理的新知識(shí)、新要求進(jìn)行制定。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品法律法規(guī)、藥品管理制度、藥品儲(chǔ)存保管知識(shí)、藥品使用方法、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等方面。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場演示、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。定期邀請(qǐng)醫(yī)院藥械科專家或外部專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室人員及時(shí)了解藥品管理的最新動(dòng)態(tài)和要求。3.考核機(jī)制建立藥品管理考核機(jī)制，對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和藥品管理員的藥品管理知識(shí)和技能進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容應(yīng)與培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，包括理論知識(shí)考核和實(shí)際操作考核?？己私Y(jié)果應(yīng)與個(gè)人績效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。

十二、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)藥品管理工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品儲(chǔ)存保管情況、藥品發(fā)放使用情況、藥品盤點(diǎn)情況、藥品效期管理情況等。內(nèi)部監(jiān)督檢查應(yīng)形成記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落