跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理?一、引言跌倒和墜床是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見的不良事件，不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害，如骨折、顱腦損傷等，增加患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

二、跌倒、墜床的定義及危害（一）定義跌倒指患者突然意外地倒在地上或其他較低平面；墜床則是指患者從床上墜落至地面或其他較低平面。

（二）危害1.身體損傷最常見的是軟組織損傷，如擦傷、挫傷等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨折，常見于髖部、腕部、脊柱等部位，骨折不僅會(huì)給患者帶來劇烈疼痛，還可能影響肢體功能，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾。頭部受傷可引起顱腦損傷，包括腦震蕩、顱內(nèi)出血等，危及患者生命。2.心理影響患者經(jīng)歷跌倒或墜床后，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，對(duì)后續(xù)的治療和康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，降低患者的生活質(zhì)量。3.增加醫(yī)療費(fèi)用跌倒或墜床后的治療、檢查、康復(fù)等費(fèi)用會(huì)顯著增加患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.引發(fā)醫(yī)療糾紛患者及其家屬可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理過程中存在過錯(cuò)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和正常醫(yī)療秩序。

三、跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）評(píng)估時(shí)機(jī)1.患者入院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行首次跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便全面了解患者的情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。2.在患者住院期間，病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后等，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的動(dòng)態(tài)性和準(zhǔn)確性。3.對(duì)于存在跌倒、墜床高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如病情不穩(wěn)定、使用特殊藥物等，應(yīng)增加評(píng)估頻次，至少每周評(píng)估一次。

（二）評(píng)估內(nèi)容1.患者基本情況年齡：老年人平衡能力下降，反應(yīng)遲鈍，跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；兒童由于身體協(xié)調(diào)性差，也容易發(fā)生跌倒。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)不清、嗜睡、昏迷的患者自主活動(dòng)能力受限，無(wú)法正確感知周圍環(huán)境，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。視力、聽力：視力和聽力障礙會(huì)影響患者對(duì)周圍環(huán)境的觀察和判斷，增加跌倒的可能性。2.疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕　⒛X卒中等，可導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、平衡功能障礙。心血管系統(tǒng)疾病：如心律失常、心力衰竭等，患者可能因頭暈、乏力而跌倒。骨關(guān)節(jié)疾病：如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，會(huì)影響患者的行走能力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.用藥情況鎮(zhèn)靜催眠藥：可導(dǎo)致患者嗜睡、頭暈、乏力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)?？垢哐獕核帲菏褂貌划?dāng)可能引起低血壓，導(dǎo)致患者暈厥跌倒。降糖藥：低血糖反應(yīng)可使患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀，甚至昏迷跌倒。4.活動(dòng)能力臥床患者：長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，一旦坐起或下床活動(dòng)時(shí)容易跌倒。行走不穩(wěn)患者：如步態(tài)異常、借助輔助器具行走的患者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。5.環(huán)境因素病房地面濕滑：拖地后未及時(shí)干燥、地面有水漬等容易導(dǎo)致患者滑倒。病房物品擺放雜亂：通道狹窄、障礙物多，影響患者通行，增加碰撞跌倒的機(jī)會(huì)。衛(wèi)生間設(shè)施不完善：如無(wú)扶手、馬桶高度不合適等，不利于患者使用，易發(fā)生跌倒。

（三）評(píng)估工具1.Morse跌倒評(píng)估量表通過評(píng)估患者的跌倒史、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、使用輔助工具情況、藥物使用情況等項(xiàng)目，計(jì)算總分，總分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。一般來說，總分小于25分為低風(fēng)險(xiǎn)，2545分為中度風(fēng)險(xiǎn)，大于45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表從患者的年齡、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、平衡能力、排泄情況、藥物使用情況等方面進(jìn)行評(píng)估，同樣根據(jù)總分判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。

（四）評(píng)估記錄與告知1.護(hù)士應(yīng)將跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估總分及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等。2.向患者及家屬告知跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，取得其理解和配合，并發(fā)放跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書，由患者或家屬簽字確認(rèn)。

四、跌倒、墜床的預(yù)防措施（一）改善環(huán)境1.病房設(shè)施保持病房地面清潔干燥，拖地后及時(shí)設(shè)置"小心地滑"標(biāo)識(shí)。合理擺放病房物品，確保通道暢通，無(wú)障礙物。衛(wèi)生間安裝扶手，馬桶高度適宜，方便患者使用。為患者提供高度合適、穩(wěn)定性好的病床，床欄功能完好，必要時(shí)加床檔。2.照明病房?jī)?nèi)光線充足，避免夜間燈光過暗或過強(qiáng)，床頭可配備可調(diào)節(jié)亮度的床頭燈，方便患者夜間活動(dòng)。

（二）加強(qiáng)患者管理1.病情觀察護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床的先兆，如頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2.活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于活動(dòng)能力受限的患者，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、肢體功能鍛煉等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等，并告知使用注意事項(xiàng)?；顒?dòng)時(shí)要有護(hù)士或家屬陪同，確?；颊甙踩?。3.心理護(hù)理關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解其心理需求，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。

（三）用藥管理1.護(hù)士應(yīng)熟悉各類藥物的不良反應(yīng)，尤其是可能導(dǎo)致跌倒、墜床的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降糖藥等。2.在用藥前，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的名稱、作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。3.用藥后密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓、低血糖等癥狀，及時(shí)采取措施，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。

（四）健康宣教1.對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒、墜床預(yù)防知識(shí)的健康教育，提高其防范意識(shí)。2.告知患者及家屬跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法及應(yīng)急處理措施。3.指導(dǎo)患者正確使用床檔、輔助器具等，避免自行拆除或翻越床欄。4.鼓勵(lì)患者在活動(dòng)時(shí)尋求幫助，不要獨(dú)自行動(dòng)。

五、跌倒、墜床的應(yīng)急處理（一）應(yīng)急處理流程1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床時(shí)，立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。2.評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征，判斷有無(wú)骨折、出血等損傷情況。3.對(duì)于意識(shí)不清的患者，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，并保持呼吸道通暢。4.如有傷口出血，立即進(jìn)行止血處理，根據(jù)傷口情況選擇合適的止血方法，如壓迫止血、包扎止血等。5.對(duì)于懷疑有骨折的患者，避免隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷，應(yīng)等待專業(yè)人員進(jìn)行處理。6.通知醫(yī)生，匯報(bào)患者跌倒或墜床的情況及初步處理措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。7.安撫患者及家屬的情緒，做好解釋工作。8.及時(shí)記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過、處理措施及病情變化等情況。

（二）后續(xù)處理1.對(duì)跌倒或墜床患者進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如X光、CT等，以明確是否存在骨折等損傷。2.根據(jù)檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，如骨折復(fù)位固定、傷口清創(chuàng)縫合等。3.加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.對(duì)跌倒或墜床事件進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。

六、跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督與評(píng)價(jià)（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，定期對(duì)病房的跌倒、墜床預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.建立跌倒、墜床事件報(bào)告制度，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床后應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞不報(bào)。風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)報(bào)告的事件進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析原因，提出整改意見。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.跌倒、墜床發(fā)生率計(jì)算公式：跌倒、墜床發(fā)生率=（跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)÷同期住院患者總數(shù)）×100%2.跌倒、墜床傷害嚴(yán)重程度根據(jù)患者跌倒或墜床后造成的身體損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，如無(wú)傷害、輕度傷害（軟組織損傷等）、中度傷害（骨折等）、重度傷害（顱腦損傷等）。3.患者及家屬對(duì)跌倒、墜床預(yù)防措施的知曉率和滿意度通過問卷調(diào)查等方式了解患者及家屬對(duì)跌倒、墜床預(yù)防知識(shí)的知曉程度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)管理工作中存在的問題和不足。2.組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施落實(shí)到具體工作中。3.定期對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷完善跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理流程和措施，持續(xù)提高患者安全管理水平。

七、結(jié)論跌倒和墜床是醫(yī)療機(jī)