三級心理診斷咨詢技能三、相關(guān)知識:1、會談技術(shù)包括聽和說,但聽比說更重要聽:2、態(tài)度:非評判性、中性、理解3、談話法得種類①“攝入性”談話法②“鑒別性”談話法③“治療性”談話法④“咨詢性”談話法⑤“危機(jī)性”談話法4、最常用得“攝入法”就是病史采集法。通過以問題為中心得會談,將獲得求助者個人得背景材料、咨詢目得和對咨詢得期望等等。(桑德伯格得17項(xiàng)提綱,參見p10)5、了解求助者得精神狀況和行為特點(diǎn):

馬隆和沃隆于1976年總結(jié)出12個題目,作為了解當(dāng)事人思想和行為得工作提綱(參見p11)26、怎樣提問題不恰當(dāng)提問帶來得消極作用(1)造成依賴(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移(3)減少當(dāng)事人得自我探索(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確得信息(5)求助者有“被審”得感覺而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)影響概括與說明7、談話內(nèi)容得選擇原則:(1)可接受:適合求助者得接受能力、興趣。(2)有效性:對病因有直接或間接得針對性;對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用;對探索深層病因有意義;對癥狀鑒別診斷有意義;對改善認(rèn)知和理解問題有幫助。(3)積極:對改變態(tài)度有積極作用。3四、注意事項(xiàng)(一)態(tài)度中性(二)提問中避免失誤(三)不講任何題外話(四)不用指責(zé)、批判性語言(五)不給絕對性結(jié)論(六)誠懇、客氣,不用生硬語言做結(jié)束語,以免引起求助者得誤解。

4攝入性會談確定會談內(nèi)容和范圍得參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內(nèi)容與方向會談法得種類選擇會談內(nèi)容得原則怎樣提問題注意事項(xiàng)5第三單元正確使用心理測驗(yàn)工作程序:1、說明選用量表對確診得意義并征得同意2、依據(jù)求助者問題得性質(zhì)選用恰當(dāng)?shù)眯睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目3、測量得結(jié)果如果和臨床觀察、會談得結(jié)論相左,不可輕信哪一方,需重新評估。

相關(guān)知識第一,選擇心理測驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有針對性第二,心理問題原因得量表:查找近兩年來就是否有重大得生活事件——社會再適應(yīng)量表;探索求助者行為傾向性——16PF;第三,評估臨床癥狀嚴(yán)重程度:SCL-90,SAS,SDS,MMPI、四、注意事項(xiàng)(一)勿亂用測驗(yàn),(二)不使用“地毯式轟炸”6第四單元一般臨床資料得整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)7資料得可靠性就是解釋資料得先決條件:

(1)使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者社交方面得資料就是否可靠;

(2)用問卷和心測驗(yàn)證;

(3)比較同一資料得不同來源。影響資料可靠性得可能因素1、暗示:過分隨意得交通、咨詢室得傾向性很可能給求助者形成暗示,造成求助者得自我評價失真;2、早期印象:咨詢師對求助者得早期印象可能會影響最終得診斷和咨詢決策。3、求助者得處境和人格特點(diǎn)8第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題得關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素就是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化,而改變自身得形式。

尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素就是最基本、最重要得技能。第二單元對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進(jìn)行分析

第一,根據(jù)“心理健康水平評估十項(xiàng)指標(biāo)”,對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量;第二,選擇有效得測評工具進(jìn)行量化得系統(tǒng)評估第三,完成上述工作后,再對某些含混得臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷,區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

心理診斷:最早出現(xiàn)M·羅夏著作《心理診斷》一書中9第三單元確定求助者得問題就是否屬于健康心理咨詢得工作范圍(一)掌握判斷正常與異常得心理活動三原則

①主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則;②精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則;③個性(人格)得相對穩(wěn)定性原則。(二)對求助者具有典型意義得某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性分析如周期性發(fā)作得抑郁或抑郁與躁狂交替發(fā)作,有助于躁狂癥得診斷。神經(jīng)癥患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈得求醫(yī)愿望,精神性疾病者很少主動求醫(yī)。(三)確定工作范圍1、明確自己得勝任力;2、健康心理咨詢得主要對象就是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題;3、對精神病性問題,心理咨詢師只能做有條件得輔助性工作。4、慎重對待神經(jīng)癥,根據(jù)自己得勝任力制定干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診5、綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。求醫(yī)行為/自知力1011大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突無自知力有自知力，主動求助三原則12一般/嚴(yán)重心理問題得診斷程序分析求助者問題就是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常得心理學(xué)原則和精神病性癥狀,與精神病性問題相鑒別分析求助者得內(nèi)心沖突類型,與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒就是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間,心理,生理及社會功能影響程度形成初步診斷13心理不健康類別得區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月-半年2到3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控,常人難以忍受社會功能正常,效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有常形:(1)現(xiàn)實(shí)性得;(2)道德性得。變形:(1)與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)且就是雞毛蒜皮得小事;(2)不帶明顯得道德色彩。

14神經(jīng)癥得評估

項(xiàng)目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦自己主動設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損≤3分:非神經(jīng)癥4-5分:可疑神經(jīng)癥≥6分:確診神經(jīng)癥評分*以最近3個月情況評估15回答“分析題”的技巧對求助者得初步診斷和依據(jù)就是什么？診斷:對該求助者得初步診斷就是XXX診斷依據(jù):根據(jù)心理正常與心理異常得三原則,該求助者得主客觀世界統(tǒng)一,內(nèi)在得精神活動與外在得行為表現(xiàn)一致,個性相對穩(wěn)定,對癥狀有自知力,(主動求醫(yī)),沒有幻覺、妄想等精神病性障礙得特征性癥狀,因此,排除精神病性障礙。求助者表現(xiàn)出XXXX,這些癥狀就是由XXX問題引起,屬于強(qiáng)烈得現(xiàn)實(shí)刺激。(一般或嚴(yán)重心理問題時使用)求助者得典型癥狀就是XXXXX,因此精神很痛苦(神經(jīng)癥)3、病程為XXXX4、嚴(yán)重程度:求助者得癥狀影響了社會功能,工作效率明顯下降……(根據(jù)案例)5、癥狀不就是由軀體疾病所致。6、根據(jù)許又新教授得評分標(biāo)準(zhǔn),該求助者內(nèi)心痛苦、社會功能以及病程上得得分總和大于(等于)6分,因此可以確診為神經(jīng)癥。(神經(jīng)癥)7、綜合分析,本案例最可能得診斷就是XXXX16咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測驗(yàn)整理資料既往史關(guān)鍵點(diǎn)初步印象咨詢范圍嚴(yán)重心理問題咨詢一般心理問題儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向智力/人格/心理行為問題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個人成長史目前狀態(tài)與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力三級診斷技能17三級心理咨詢技能第一節(jié)建立咨詢關(guān)系第一單元尊重第二單元熱情第二單元真誠第三單元共情第五單元積極關(guān)注第二節(jié)制定個體心理咨詢方案第一單元商定咨詢目標(biāo)第二單元商定咨詢方案第三節(jié)個體心理咨詢方案得實(shí)施第一單元實(shí)施咨詢方案得策略與框架第二單元參與性技術(shù)第二單元影響性技術(shù)第三單元放松訓(xùn)練第五單元簡易行為矯治--陽性強(qiáng)化法第六單元合理(理性)情緒療法第七單元克服阻礙咨詢得因素第八單元咨詢效果得評估18第二章心理咨詢技能第一節(jié)建立咨詢關(guān)系建立良好得咨詢關(guān)系就是心理咨詢得核心內(nèi)容,其建立受到咨詢師與求助者得雙重影響。在咨詢關(guān)系中起主導(dǎo)作用得仍然就是咨詢者。正確得咨詢態(tài)度包括得五種要素就是尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注。咨詢態(tài)度不就是單純得工具或手段,而就是咨詢師職業(yè)理念和人性得表達(dá)。19建立良好得咨詢關(guān)系尊重－－意味著完整接納,一視同仁,信任對方,保護(hù)隱私,以真誠為基礎(chǔ)熱情－－初次來訪時適當(dāng)詢問,表達(dá)關(guān)切;注意傾聽求助者得敘述;耐心,認(rèn)真,不厭其煩真誠－－咨詢師以“真正得我”出現(xiàn);沒有防御式偽裝;共情－－體驗(yàn)別人內(nèi)心世界得能力,不就是必須與求助者擁有同樣得感情,缺乏共情容易使咨詢過程出現(xiàn)障礙,使用共情需要注意6個方面積極關(guān)注－－對求助者言語和行為得積極面予以關(guān)注,從而使求助者擁有正向價值觀,需要注意避免盲目樂觀、反對過分消極、立足實(shí)事求就是20(五)內(nèi)容表達(dá)內(nèi)容表達(dá)指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告,給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。各項(xiàng)影響技巧都離不開內(nèi)容表達(dá),都就是通過內(nèi)容表達(dá)起作用。指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開放等都就是一種內(nèi)容表達(dá)。21第四單元放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練就是行為療法中使用最廣泛得技術(shù)之一

放松療法得操作步驟及實(shí)施過程1、咨詢師介紹原理2、咨詢師進(jìn)行示范、指導(dǎo)3、強(qiáng)化求助者得練習(xí)(1)呼吸放松法(2)肌肉放松法(3)想象放松法4、指導(dǎo)求助者用掌握得方法,代替緊張焦慮22第五單元簡易行為矯治—陽性強(qiáng)化法工作程序:1、明確治療得靶目標(biāo)(越具體越好,可客觀測量與分析)2、監(jiān)控靶行為(不良得行為)3、設(shè)計(jì)新得行為結(jié)果4、實(shí)施強(qiáng)化(出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時強(qiáng)化,內(nèi)外強(qiáng)化物同時使用)5、追蹤評估原理:操作條件反射23第六單元合理(理性)情緒療法(一)合理情緒療法得基本原理合理情緒療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,外界事件為A,人們得認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

(二)合理情緒療法得操作過程

1、心理診斷階段,明確求助者得ABC2、領(lǐng)悟階段第一,就是信念引起了情緒及行為后果,而不就是引發(fā)事件本身。第二,要改變情緒困擾不就是致力于改變外界事件,而就是應(yīng)該改變認(rèn)知。第三,咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟,引起情緒困擾得認(rèn)知恰恰就是求助者自己得認(rèn)知。243、修通階段這一階段就是合理情緒療法中最主要得階段。所謂修通,就就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有得非理性信念,并代之以合理得信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

這一階段工作得常用方法:(1)與不合理信念辯論(2)合理情緒想象技術(shù)(3)家庭作業(yè)

RET自助表:完成RET自助表實(shí)際上就就是一個求助者自己進(jìn)行ABCDE工作得過程。

RSA合理自我分析報告:不像RET自助表那樣有嚴(yán)格規(guī)范得步驟,但報告得重點(diǎn)要以D即與不合理信念得辯論為主。(4)其她方法:自我管理程序就是常用得方法之一,還包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等。25４、再教育階段

咨詢師在這一階段得主要任務(wù)就是鞏固前幾個階段治療所取得得效果,幫助求助者更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。在這一階段,咨詢師還可應(yīng)用技能訓(xùn)練,使求助者學(xué)會更多得技能。此類訓(xùn)練包括:自信訓(xùn)練和放松訓(xùn)練

問題解決訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練26修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟

對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，找ABC，商定目標(biāo)，解說理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)、其它技術(shù)

再教育階段（鞏固療效、強(qiáng)化新觀念）合理情緒療法工作程序(四個階段)1、心理診斷階段2、領(lǐng)悟階段3、修通階段4、再教育階段27五、識別和處理阻抗現(xiàn)象本質(zhì)上就是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化得抵抗。阻抗得概念最早由弗洛伊德提出。羅杰斯則將阻抗看作個體對于自我暴露及其情緒體驗(yàn)得抵抗行為主義心理學(xué)家把阻抗理解為個體對其行為矯正得不服從。28(1)講話程度上得阻抗阻抗在個體講話程度上得表現(xiàn)有三種沉默、寡語和贅言,其中尤以沉默最為突出。沉默少言寡語贅言阻抗得表現(xiàn)形式

29(2)講話內(nèi)容上得阻抗求助者經(jīng)常通過其對會談內(nèi)容得某種直接、間接控制,來表現(xiàn)她對心理咨詢及其個人行為變化得阻抗。理論交談情緒發(fā)泄談?wù)撔∈录?/p>