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文檔簡介
農(nóng)民工工傷賠償協(xié)議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________
乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________
鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議:
一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______項目工地工作時,因______原因發(fā)生工傷事故,致使乙方______(具體受傷部位及傷情)。乙方受傷后,被送往______醫(yī)院進行治療,住院治療____天,于____年__月__日出院。出院診斷為:______。
二、賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下工傷賠償費用:1.醫(yī)療費:甲方已支付乙方在治療工傷期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療工傷相關的費用。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的傷情及相關規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為____個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元(大寫______元整)。3.護理費:乙方在住院治療期間,需要專人護理。甲方按照每天____元的標準,向乙方支付護理費,共計人民幣______元(大寫______元整),支付期限為乙方住院的____天。4.住院伙食補助費:甲方按照乙方住院天數(shù),每天____元的標準,向乙方支付住院伙食補助費,共計人民幣______元(大寫______元整)。5.一次性傷殘補助金:經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準,向乙方支付一次性傷殘補助金,共計____個月工資,即人民幣______元(大寫______元整)。6.一次性工傷醫(yī)療補助金:根據(jù)當?shù)毓kU政策及乙方的傷殘等級,甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金。計算標準為______元/月×____個月=人民幣______元(大寫______元整)。7.一次性傷殘就業(yè)補助金:同樣根據(jù)當?shù)卣呒耙曳絺麣埖燃?,甲方應向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。計算標準為______元/月×____個月=人民幣______元(大寫______元整)。
以上各項賠償費用共計人民幣______元(大寫______元整)。
三、支付方式及時間1.甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi),將上述賠償費用中的______元(大寫______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.剩余賠償費用人民幣______元(大寫______元整),甲方應在乙方辦理完相關離職手續(xù)后的____個工作日內(nèi)支付完畢。
四、雙方權(quán)利與義務1.甲方權(quán)利與義務甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結(jié)論等。甲方應按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償費用。甲方為乙方繳納了工傷保險的,應協(xié)助乙方辦理工傷保險理賠手續(xù),及時提供相關資料,確保乙方能夠順利獲得工傷保險待遇。甲方應向乙方如實告知其享有的工傷保險待遇及相關政策法規(guī),保障乙方的知情權(quán)。2.乙方權(quán)利與義務乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應的工傷賠償費用。乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險理賠等相關手續(xù),提供真實有效的證明材料。乙方應按照甲方要求及時辦理離職手續(xù),如交接工作、歸還公司財物等。乙方承諾在獲得甲方支付的工傷賠償費用后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償費用或權(quán)利。
五、工傷保險待遇處理1.甲方為乙方繳納了工傷保險的,乙方同意由甲方協(xié)助其向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險待遇。乙方應積極配合甲方提供相關資料,工傷保險待遇賠付金額與本協(xié)議約定的賠償金額之間的差額部分,由甲方承擔或享有。2.如乙方獲得的工傷保險待遇高于本協(xié)議約定的賠償金額,乙方應在收到工傷保險待遇款項后的____個工作日內(nèi),將超出部分返還給甲方。
六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議簽訂后,雙方應嚴格履行各自的義務,任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。2.如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方應協(xié)商解決。協(xié)商一致的,可以變更或解除本協(xié)議。3.若乙方違反本協(xié)議約定,擅自向甲方主張本協(xié)議約定之外的賠償費用或權(quán)利,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償費用,并承擔因此給甲方造成的一切損失。
七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。
八、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。
甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日
乙方(簽字):______
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