慢性扁桃體炎病人的(De)護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。慢性扁桃體(Ti)炎慢性扁桃體炎（chronictonsillitis)是扁桃體的持續(xù)性感染(Ran)性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染(Ran)而演變?yōu)槁匝装Y。多發(fā)生于大齡兒童及青年！第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。

一、病因及發(fā)(Fa)病機(jī)制

鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。

炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上(Shang)皮壞死，細(xì)菌與炎

性滲出物充填其中，引流不暢還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇感染。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。病理(Li)類(lèi)型增(Zeng)生型纖維型隱窩型炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭弓之外。多見(jiàn)于兒童。淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。腺體隱窩內(nèi)可見(jiàn)大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)(Ping)估健康史身體癥狀輔助檢查心理-社會(huì)(Hui)狀況第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。（一(Yi)）健康史評(píng)估病人發(fā)病前有無(wú)急性扁桃體炎上呼吸(Xi)道炎癥反復(fù)發(fā)作史風(fēng)濕熱急性腎炎第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。（二）身(Shen)體狀況-癥狀咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物(Wu)感及刺激性咳嗽小兒睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙等第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。（二）身體(Ti)狀況-癥狀

當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺(Ci)激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。（二(Er)）身體狀況-體征扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血、扁桃體表面瘢痕收縮，凹凸不平，隱窩口常有(You)碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出成人扁桃體多已縮小，表面可見(jiàn)瘢痕，常與周?chē)M織粘連。兒童、青少年扁桃體多肥大。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。（三）輔助檢(Jian)查血沉抗鏈球菌溶血素“o”血清黏蛋白心電圖等有助于并發(fā)(Fa)癥的診斷第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。（四）心(Xin)理-社會(huì)狀況緊張、恐懼(Ju)等心理狀態(tài)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。四、治療要(Yao)點(diǎn)1.非手術(shù)療(Liao)法

除抗菌藥物外，還應(yīng)結(jié)合免疫療法

或抗變應(yīng)性治療。2.手術(shù)療法第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。扁桃體(Ti)切除術(shù)的適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周?chē)撃[病史者。（三）扁桃體過(guò)度(Du)肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。五、常(Chang)見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)引起的機(jī)械損傷有關(guān)2.焦慮與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或擔(dān)心并發(fā)癥或手術(shù)等有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)(Feng)濕熱、急性腎炎等有關(guān)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。六、護(hù)理目(Mu)標(biāo)疼痛消失焦慮減輕或消失了解疾病相關(guān)知識(shí)及早發(fā)現(xiàn)(Xian)各種并發(fā)癥、并及時(shí)處理第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。七、護(hù)(Hu)理措施1.指導(dǎo)(Dao)患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。2.密切觀察有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。3.手術(shù)前(Qian)護(hù)理措施（1）向病人說(shuō)明手術(shù)的目

的及注(Zhu)意事項(xiàng)，以減

輕病人緊張心理，爭(zhēng)

取配合。（2）注意患者有無(wú)急性炎

癥、凝血機(jī)制障礙，

有無(wú)手術(shù)禁忌癥。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。（3）保持口腔清(Qing)潔：術(shù)

前3天開(kāi)始含漱液

漱口，每天4－6次。

病灶性扁桃體炎患

術(shù)前給予抗生素治

療。（4）術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑

使用術(shù)前藥(Yao)，如蛇毒

血凝酶、阿托品等。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。（1）防止出血全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位。手術(shù)當(dāng)日盡量少說(shuō)話(huà)，避免咳嗽(Su)，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。（1）防止出血觀察生命體征和分泌物的顏色、量。勿食辛辣、生硬和過(guò)熱食物，漱(Shu)口時(shí)沖洗力度不可過(guò)大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。（2）減輕疼痛頸部放置冰(Bing)袋冷敷，局部冷敷。指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類(lèi)止痛藥。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。（3）預(yù)防感(Gan)染術(shù)后第二天給含漱劑漱口，進(jìn)食前后要漱口觀察假膜的生長(zhǎng)情況、顏色和咽部腫脹的程度。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。（4）鼓(Gu)勵(lì)進(jìn)食術(shù)后2小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)3日后進(jìn)軟食2周內(nèi)(Nei)忌食硬食及粗糙食物。注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。

第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。5.