危重病人管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保危重病人得到及時(shí)、有效的救治，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室收治的危重病人的管理。3.定義危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。包括但不限于各種原因?qū)е碌男菘?、昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、?yán)重創(chuàng)傷、多器官功能障礙綜合征等。

二、組織管理1.成立危重病人管理領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員：由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，各臨床科室主任、副主任、護(hù)士長為成員。職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善危重病人管理制度；協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保危重病人得到及時(shí)、有效的救治；定期對(duì)危重病人管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。2.設(shè)立危重病人搶救小組組成人員：各臨床科室成立以科主任為組長，副主任醫(yī)師以上職稱人員為成員的危重病人搶救小組。小組成員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種搶救技術(shù)和設(shè)備的操作。職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室危重病人的搶救工作；制定搶救方案并組織實(shí)施；及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)告病情變化；參與醫(yī)院組織的危重病人會(huì)診和討論。

三、收治與轉(zhuǎn)運(yùn)1.收治標(biāo)準(zhǔn)符合危重病人定義，病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)和積極救治的患者?；颊卟∏閺?fù)雜，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙，需要多學(xué)科協(xié)作治療的。存在潛在生命危險(xiǎn)，如未控制的大出血、嚴(yán)重心律失常、呼吸功能不全等，需要緊急處理的。2.收治流程接診：首診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，迅速做出初步診斷和病情評(píng)估。對(duì)于符合收治標(biāo)準(zhǔn)的危重病人，應(yīng)立即通知本科室危重病人搶救小組。報(bào)告：經(jīng)搶救小組會(huì)診后，決定收治的患者，管床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫病危通知書，向患者家屬或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明病情的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能采取的治療措施，并取得其簽字同意。同時(shí)，將患者病情及收治情況報(bào)告科室主任和醫(yī)務(wù)科。安置：患者收治后，應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)病房，給予專人護(hù)理。搶救室或監(jiān)護(hù)病房應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和藥品，確保患者得到及時(shí)的救治。3.轉(zhuǎn)運(yùn)原則盡量減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如因病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知接收科室做好準(zhǔn)備工作，包括人員、設(shè)備、藥品等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)向接收科室詳細(xì)交接患者的病情、治療情況及用藥情況等。

四、病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.病情評(píng)估管床醫(yī)師應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次病情評(píng)估，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等，明確診斷，制定初步治療方案。根據(jù)患者的病情變化，每天至少進(jìn)行一次病情評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于病情復(fù)雜、變化較快的患者，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。每周組織一次科室病例討論，對(duì)危重病人的診斷、治療、病情變化等進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目生命體征監(jiān)測(cè)：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)患者的病情，確定監(jiān)測(cè)頻率，一般每1530分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：采用Glasgow昏迷評(píng)分法等對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的變化。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者的病情，定期進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的血液、代謝等情況，指導(dǎo)治療。其他監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者的具體病情，還可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)等，為病情判斷和治療提供依據(jù)。3.監(jiān)測(cè)記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中，記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)值、病情變化等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)做好護(hù)理記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、客觀、真實(shí)。

五、治療與護(hù)理1.治療原則遵循"生命第一、科學(xué)救治、個(gè)體化治療"的原則，制定合理的治療方案，積極搶救患者生命，保護(hù)重要器官功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，確保治療措施的安全、有效。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，對(duì)于病情復(fù)雜的患者，及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，共同制定治療方案。2.治療措施藥物治療：根據(jù)患者的病情，合理選用藥物，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和劑量，注意藥物的不良反應(yīng)。手術(shù)治療：對(duì)于需要手術(shù)治療的危重病人，應(yīng)在充分評(píng)估患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，制定手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。其他治療：根據(jù)患者的具體情況，還可采取輸血、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、血液凈化等治療措施。3.護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師做好各項(xiàng)治療和搶救工作。心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)護(hù)理：根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

六、會(huì)診與轉(zhuǎn)診1.會(huì)診制度科內(nèi)會(huì)診：對(duì)于本科室收治的危重病人，經(jīng)管床醫(yī)師或搶救小組討論后，認(rèn)為需要其他科室協(xié)助診治的，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診。會(huì)診應(yīng)在接到邀請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)完成?？崎g會(huì)診：對(duì)于病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科的危重病人，經(jīng)科室主任同意后，可邀請(qǐng)醫(yī)院其他科室進(jìn)行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診應(yīng)提前預(yù)約，會(huì)診科室應(yīng)在接到邀請(qǐng)后48小時(shí)內(nèi)安排醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，管床醫(yī)師應(yīng)向會(huì)診醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的病情、治療情況及相關(guān)檢查結(jié)果等，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和分析討論，提出會(huì)診意見。全院會(huì)診：對(duì)于病情特別復(fù)雜、經(jīng)科間會(huì)診仍難以明確診斷或制定治療方案的危重病人，可由醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診。全院會(huì)診應(yīng)提前通知相關(guān)科室，各科室應(yīng)選派具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參加。會(huì)診時(shí)，管床醫(yī)師應(yīng)再次詳細(xì)介紹患者的病情，各科室醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，共同制定治療方案。2.轉(zhuǎn)診制度因本院技術(shù)條件限制或患者病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的危重病人，應(yīng)由科室主任提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診事宜。轉(zhuǎn)診前，應(yīng)向患者家屬或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診的原因、目的、途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，并取得其簽字同意。同時(shí)，應(yīng)將患者的病歷資料、檢查報(bào)告等整理齊全，隨患者一同轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)安排專人護(hù)送患者，攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，密切觀察患者的生命體征變化，確保患者的安全。到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，護(hù)送人員應(yīng)向接收醫(yī)院詳細(xì)交接患者的病情、治療情況及用藥情況等。對(duì)于轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院治療的危重病人，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)科室主任同意，并與下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系協(xié)調(diào)好接收事宜后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)向患者家屬或監(jiān)護(hù)人說明轉(zhuǎn)診的原因及注意事項(xiàng)，并提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)。

七、病歷書寫與管理1.病歷書寫要求管床醫(yī)師應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫危重病人的病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過、病情變化等。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容應(yīng)包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃等。病程記錄應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)書寫，一般每天至少記錄一次，病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療措施的調(diào)整及效果等。護(hù)理記錄應(yīng)與病歷記錄同步，記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，包括患者的生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果等。2.病歷審核制度科室主任應(yīng)定期對(duì)本科室危重病人的病歷進(jìn)行審核，檢查病歷書寫的質(zhì)量、內(nèi)容的完整性及準(zhǔn)確性等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促管床醫(yī)師進(jìn)行修改。醫(yī)務(wù)科應(yīng)不定期對(duì)全院危重病人的病歷進(jìn)行抽查審核，對(duì)病歷書寫質(zhì)量不符合要求的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令其限期整改。3.病歷保管制度危重病人的病歷應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)保管，確保病歷的完整性和安全性。病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和順序進(jìn)行整理裝訂，妥善存放于病歷柜中。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀危重病人的病歷。因醫(yī)療活動(dòng)需要查閱、復(fù)印病歷的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

八、醫(yī)患溝通與告知1.溝通原則遵循"以人為本、尊重患者、誠信溝通"的原則，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)、準(zhǔn)確地向其告知患者的病情、治療方案、預(yù)后等情況，取得其理解和配合。溝通應(yīng)貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，根據(jù)患者的病情變化和治療需要，適時(shí)進(jìn)行溝通。2.溝通方式口頭溝通：管床醫(yī)師應(yīng)在患者入院后及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行口頭溝通，介紹患者的病情、治療方案及注意事項(xiàng)等，并解答其疑問。在治療過程中，應(yīng)隨時(shí)向患者及家屬通報(bào)病情變化和治療進(jìn)展情況。書面溝通：對(duì)于病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的患者，應(yīng)及時(shí)向其家屬或監(jiān)護(hù)人下達(dá)病危通知書，并詳細(xì)說明病情的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能采取的治療措施等。同時(shí)，可根據(jù)患者及家屬的需求，提供相關(guān)的書面資料，如疾病介紹、治療指南等。集體溝通：對(duì)于病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科的危重病人，可組織患者家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行集體溝通，由管床醫(yī)師、科室主任、相關(guān)會(huì)診醫(yī)師等向其介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后等情況，并解答其疑問。3.告知內(nèi)容病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹患者的病情，包括診斷、病情嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)等，使患者及家屬對(duì)患者的病情有充分的了解。治療方案告知：告知患者及家屬擬采取的治療方案，包括治療目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)等，取得其同意并簽字。預(yù)后告知：根據(jù)患者的病情，客觀、真實(shí)地向患者及家屬告知預(yù)后情況，使患者及家屬對(duì)治療結(jié)果有合理的預(yù)期。費(fèi)用告知：向患者及家屬告知治療過程中可能產(chǎn)生的費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，并說明費(fèi)用的大致范圍。

九、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)危重病人搶救成功率：反映醫(yī)院對(duì)危重病人的搶救水平，計(jì)算公式為：危重病人搶救成功例數(shù)/危重病人收治例數(shù)×100%。危重病人死亡率：反映醫(yī)院對(duì)危重病人的救治效果，計(jì)算公式為：危重病人死亡例數(shù)/危重病人收治例數(shù)×100%。非計(jì)劃重返重癥監(jiān)護(hù)病房率：反映醫(yī)院對(duì)危重病人的管理質(zhì)量，計(jì)算公式為：非計(jì)劃重返重癥監(jiān)護(hù)病房例數(shù)/重癥監(jiān)護(hù)病房出院患者例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量合格率：反映醫(yī)院對(duì)危重病人的護(hù)理水平，通過對(duì)護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理操作等方面進(jìn)行檢查評(píng)估，計(jì)算護(hù)理質(zhì)量合格率。2.質(zhì)量控制措施定期檢查：危重病人管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)各科室危重病人的管理工作進(jìn)行檢查，包括病歷書寫質(zhì)量、病情評(píng)估、治療措施、護(hù)理質(zhì)量等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。數(shù)據(jù)分析：每月對(duì)危重病人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，如搶救成功率、死亡率、非計(jì)劃重返重癥監(jiān)護(hù)病房率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。病例討論：定期組織全院性的危重病例討論，邀請(qǐng)各科室的專家和醫(yī)護(hù)人員參加，共同分析討論危重病人的診斷、治療、病情變化等情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況和檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，定期召開危重病人管理工作會(huì)議，分析原因，制定改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施落實(shí)到具體科室和個(gè)人。不斷完善危重病人管理制度和流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，提高其對(duì)危重病人的救治能力和管理水平。關(guān)注國內(nèi)外危重病人管理的最新進(jìn)展和技術(shù)，積極引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)院的危重病人救治水平。

十、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定年度危重病人管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括危重病人的病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)技術(shù)、治療原則、護(hù)理措施、醫(yī)患溝通技巧等方面的知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全院性的危重病人管理培訓(xùn)講座，邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)部的專家或外部的知名學(xué)者進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解危重病人管理的相關(guān)知識(shí)和技能。病例討論：定期組織危重病例討論，通過實(shí)際病例分析，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病人的診斷、治療和處理能力。模擬演練：定期開展危重病人搶救模擬演練，模擬真實(shí)的搶救場(chǎng)景，讓醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中掌握搶救技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在線學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供危重病人管理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)。3.考核