科室管理管控管控手冊(cè)

科室

年度

**縣中醫(yī)醫(yī)院

目錄

1科室人員結(jié)構(gòu)

圖...............................................3

2科室人員基本情

況...........................................4-5

3、年度工作相關(guān)相關(guān)計(jì)

劃.................................................6

4、科室質(zhì)量管理管控管控小組職責(zé)、工作制

度..............................7

5、科室質(zhì)量管理管控管控小組名

單.........................................8

6、科室質(zhì)量管理管控管控相關(guān)相關(guān)計(jì)

劃.............................................9

7、每月醫(yī)療質(zhì)量管理管控管控重

點(diǎn).......................................10

8、每月質(zhì)量管理管控管控小組活動(dòng)記

錄.................................11-22

9、科室質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)............

23-31

10、每月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋情況及科室整改措施............

32-43

11、科“三基”培訓(xùn)相關(guān)相關(guān)計(jì)

劃.........................................44

12、科“三基”培訓(xùn)總結(jié).........................................

45

13、“三基”培訓(xùn)課程表（醫(yī)院）...................................

46

14、“三基”培訓(xùn)課程表（科室）...................................

47

15、“三基”培訓(xùn)簽到表.........................................

48-51

16、“三基”考試、考核成績(jī)單.................................

52-55

17其他培訓(xùn)課程登記

表.........................................56

18、其他培訓(xùn)課程簽到表.......................................

57-60

19、其他培訓(xùn)考試、考核記錄...................................

61-64

20、醫(yī)療安全（不良）事件登記表..............................

65-66

21、論文（雜志及會(huì)議）登記.....................................

67

22、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流情

況68

23年度繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)

計(jì).......................................69

24科室大事

記.................................................70

25上半年工作總

結(jié).............................................71

26、年度工作總結(jié).............................................

72-73

27、附：臨床科室應(yīng)開展的中醫(yī)特色服務(wù)相關(guān)相關(guān)項(xiàng)

目......................74

科室診療設(shè)備一覽表.....................................

75-76

科室開展中醫(yī)醫(yī)療療技術(shù)相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目一覽

表...........................77

28、來院進(jìn)修人員情況登記

表.....................................78

29、臨床實(shí)習(xí)帶教情況登記

表.....................................79

30備用

欄......................................................80

科室人員結(jié)構(gòu)圖

a

醫(yī)生護(hù)士

科室人員基本情況

性出生

姓名職稱職務(wù)何年何校畢業(yè)學(xué)歷資格證書編號(hào)執(zhí)業(yè)證書編號(hào)類別

別年月

注：學(xué)歷填目前取得的最高學(xué)歷；類別填：中、西、西學(xué)中

科室人員基本情況

性出生

姓名職稱職務(wù)何年何校畢業(yè)學(xué)歷資格證書編號(hào)執(zhí)業(yè)證書編號(hào)類別

別年月

注：學(xué)歷填目前取得的最高學(xué)歷；類別填：中、西、西學(xué)中

年度工作計(jì)劃

科室年度工作相關(guān)相關(guān)計(jì)劃是全科一年的工作方向和目標(biāo)，應(yīng)切實(shí)認(rèn)真制定，其合適的

合適的內(nèi)容應(yīng)包括中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)藥臨床療效等方面。

科室質(zhì)量管理管控管控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)量管理管控管控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控

醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病中西醫(yī)

診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作

制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢

查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投

訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不

良）事件，自評(píng)工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)量管理管控管控小組工作制度

1、質(zhì)量管理管控管控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)

行管理管控管控監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)量管理管控管控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)

真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的合適的合適的內(nèi)

容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)量管理管控管控活動(dòng)記錄；

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診

療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)

化質(zhì)量和安全意識(shí)；

4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、

護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,

提出整改措施并落實(shí)。

科室質(zhì)量管理管控管控小組名單

姓名職責(zé)職務(wù)

組長(zhǎng)

副組長(zhǎng)

組員

科室質(zhì)量管理計(jì)劃

科室質(zhì)量管理管控管控相關(guān)相關(guān)計(jì)劃，主要包括數(shù)量和質(zhì)茸兩個(gè)方面，是科室全年的奮

斗目標(biāo)，是考核科主任和科室工作的重要依據(jù)。

每月醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1月：

2月：

3月：

4月：

5月：

6月：

7月：

8月：

9月：

10月：

11月：

12月:

一月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

二月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記至

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

三月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄

本月活動(dòng)、考核合適的合毫的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)生活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

四月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記康

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

五月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)這豪

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

六月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記康

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：

主持者：

參加人員（簽名）:

記錄者:

七月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)土活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：

主持者:

參加人員（簽名）；

記錄者：

八月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容:

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目：

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)建活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

九月份質(zhì)量管理小組活動(dòng)記嬴

本月活動(dòng)、考核合適的合適的內(nèi)容：

發(fā)現(xiàn)的問題和需改進(jìn)的相關(guān)相關(guān)項(xiàng)目:

改進(jìn)目標(biāo)和措施:

效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)吏活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）:

主持者：

參加人員（簽名）：