風溫肺熱病診療方案.總結(jié)?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中"風溫肺熱病"的診斷標準。主癥：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。次癥：咳痰不爽，頭身痛，鼻流濁涕。凡具備主癥及次癥中2項者，結(jié)合其他癥狀及體征，即可診斷為風溫肺熱病。2.西醫(yī)診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會）。臨床癥狀：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。體征：肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞計數(shù)升高或降低，中性粒細胞比例增加；C反應(yīng)蛋白可升高。胸部X線或CT檢查可見肺部片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（二）證候診斷1.邪犯肺衛(wèi)證癥狀：發(fā)熱，微惡風寒，口微渴，咳嗽，咳痰不爽，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺止咳。推薦方劑：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、薄荷、蘆根、淡豆豉等。2.痰熱壅肺證癥狀：高熱，咳嗽，氣喘，口渴，咳痰黃稠或痰中帶血，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。推薦方劑：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等。3.熱閉心神證癥狀：高熱，神昏譫語，煩躁不安，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃燥，脈細數(shù)。治法：清心開竅。推薦方劑：清營湯送服安宮牛黃丸。常用藥：水牛角、生地、玄參、麥冬、金銀花、連翹、竹葉心、黃連、丹參等。4.氣陰兩傷證癥狀：身熱漸退，干咳痰少而黏，自汗，神疲，氣短，口渴，咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方劑：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑葉、甘草等。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.邪犯肺衛(wèi)證治法：疏風清熱，宣肺止咳。推薦方劑：銀翹散加減。中成藥：銀翹解毒片、雙黃連口服液等。2.痰熱壅肺證治法：清熱化痰，宣肺平喘。推薦方劑：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。中成藥：清肺消炎丸、羚羊清肺丸等。3.熱閉心神證治法：清心開竅。推薦方劑：清營湯送服安宮牛黃丸。中成藥：醒腦靜注射液、清開靈注射液等（可根據(jù)病情選用，靜脈滴注）。4.氣陰兩傷證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方劑：沙參麥冬湯加減。中成藥：生脈飲口服液等。（二）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可選用喜炎平注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液等具有清熱解毒、化痰止咳作用的中藥注射液進行靜脈滴注，具體用法用量參照藥品說明書。（三）中醫(yī)特色療法1.針灸治療選穴：肺俞、列缺、合谷、大椎等。操作：根據(jù)病情及穴位特點，采用適當?shù)尼槾淌址ǎ翎?030分鐘，期間行針23次。2.拔罐治療部位：背部肺俞穴及相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位。方法：根據(jù)患者體質(zhì)及病情，選擇合適的拔罐方法，如留罐、閃罐、走罐等，以促進氣血運行，改善癥狀。（四）西醫(yī)治療1.抗感染治療根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常見病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等，可選用青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的CAP患者，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可選用第二代或第三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類抗生素。2.對癥治療發(fā)熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等；必要時使用退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等?？人?、咳痰：給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。呼吸困難：給予吸氧，必要時使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑等。（五）康復(fù)治療1.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。2.運動鍛煉根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個性化的運動計劃，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量，以提高機體免疫力。三、病情監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測密切觀察患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，至少每4小時測量1次，病情變化時隨時測量。2.癥狀觀察觀察患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀的變化，記錄癥狀緩解情況，及時調(diào)整治療方案。3.實驗室及影像學檢查定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線或CT等檢查，評估病情進展及治療效果。四、出院標準1.體溫正常3天以上。2.咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕。3.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標基本恢復(fù)正常。4.胸部影像學檢查顯示肺部病變明顯吸收。五、隨訪1.出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者出院后的康復(fù)情況，解答患者的疑問。2.根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行后續(xù)的康復(fù)治療及生活調(diào)攝，如繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉、適當運動、合理飲食等，囑咐患者定期復(fù)查。六、注意事項1.飲食飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，易于消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。2.休息保證充足的睡眠，避免勞累。發(fā)熱、病情較重時應(yīng)臥床休息，待病情緩解后可逐漸增加活動量。3.情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，以免影響