第七節(jié)情緒與行為障礙兒童特征及診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院王輝wangh102102@主要內(nèi)容

一、情緒與行為障礙的定義

二、情緒與行為障礙兒童心理和行為特征

三、情緒與行為障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

四、情緒與行為障礙兒童評(píng)估流程與評(píng)估項(xiàng)目

（一）美國(guó)的定義

1．美國(guó)《障礙者教育法案》的有關(guān)定義

A、情緒障礙學(xué)生可能具備以下一種或多種特征，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，程度較為嚴(yán)重，已經(jīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)和生活產(chǎn)生了不利的影響。（1）表現(xiàn)出學(xué)習(xí)障礙，但不能以智力、感官或其他健康因素來解釋；（2）無法與老師及同伴建立和維持良好的人際關(guān)系；（3）在正常情況下，有不恰當(dāng)?shù)母惺芎托袨楸憩F(xiàn)；（4）心境表現(xiàn)出彌散性的沮喪和抑郁；（5）在個(gè)人和學(xué)校生活中遇到困難時(shí)，有出現(xiàn)生理癥狀或恐懼的傾向。B、情緒障礙的定義還包括精神分裂癥。

2．美國(guó)學(xué)術(shù)界的定義美國(guó)全國(guó)心理健康和特殊教育聯(lián)合會(huì)組成的跨專業(yè)小組委員會(huì)，研究擬定的情緒或行為障礙的定義：A、情緒與行為障礙表現(xiàn)出以下一些癥狀：（1）在學(xué)校日常生活中的情緒或行為反應(yīng)與同齡人的平均水平，以及同一文化背景、同一種族的平均水平相比差異很大。而且，這種反應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)技能和個(gè)人技能的發(fā)展都有極為不利的影響。（2）對(duì)周圍環(huán)境中有壓力的事件，表現(xiàn)出非暫時(shí)性的過激反應(yīng)。（3）在兩種不同的環(huán)境中表現(xiàn)出一致的障礙，至少其中之一是在學(xué)校。（4）對(duì)普通教育的直接干預(yù)的反應(yīng)效果很差，或者說普通教育的干預(yù)對(duì)這種學(xué)生來說是非常不充分的。B、情緒或行為障礙可能與其它幾方面的障礙并存。C、情緒與行為障礙可能伴隨精神分裂癥，情緒失調(diào)，焦慮性癥，或其他行為或適應(yīng)方面相類似的失調(diào)。（二）臺(tái)灣地區(qū)的定義嚴(yán)重情緒障礙：系指非因壓力情境造成個(gè)人長(zhǎng)期在學(xué)校中的情緒或行為反應(yīng)，明顯的異于其年齡或文化，且嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)、社會(huì)生活、職業(yè)技能、人際關(guān)系者。情緒障礙包括：精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動(dòng)癥、或其它持續(xù)性的情緒或行為問題者。（三）我國(guó)的定義

2006年的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查中，將這一類人群部分地歸入了精神殘疾，并將精神殘疾定義為：精神殘疾，是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。情緒與行為障礙泛指兒童或青少年持續(xù)性的表現(xiàn)外向性的攻擊、反抗、沖動(dòng)、過動(dòng)等行為，內(nèi)向性的退縮、畏懼、焦慮、憂郁等行為，或其它精神疾病等問題，以致造成個(gè)人在生活、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系和工作等方面的顯著困難，而需提供特殊教育與相關(guān)服務(wù)者。

二、情緒與行為障礙兒童心理和行為特征（一）智力和成就方面1．情緒與行為障礙兒童的智力中等（90左右），只有少數(shù)智商在中等以上；2．缺乏理性和靈活的思維、恰當(dāng)?shù)呐袛嗪瓦x擇；3．自我認(rèn)識(shí)能力差，看不到自己的優(yōu)點(diǎn)與不足，不能正確評(píng)估自己；4．有能力，但學(xué)業(yè)成績(jī)差。（二）人際關(guān)系方面1．多數(shù)情緒與行為障礙兒童互動(dòng)能力欠佳、經(jīng)常發(fā)脾氣、攻擊他人，所以無法與周圍的人建立較妥善的互動(dòng)關(guān)系；2．獨(dú)來獨(dú)往，不加入同伴的游戲；3．大多數(shù)的情緒與行為障礙兒童通常不受同伴的歡迎。4．在家喋喋不休地說個(gè)不停，到外面卻閉嘴不說話。5．只對(duì)特定的人開口說話。（三）言語表達(dá)方面大多數(shù)的情緒與行為障礙兒童表達(dá)能力欠缺，經(jīng)常說些與情境無關(guān)的事情，常會(huì)用顯著尖銳或特別低沉的音調(diào)講話。（四）日常生活方面部分情緒與行為障礙兒童自理能力不足，無法料理自己的生活；甚至食衣住行等基本需求，也不曉得清楚的表達(dá)及要求。（五）生理機(jī)能方面1．知覺反應(yīng)薄弱。對(duì)外界光線、聲音的刺激反應(yīng)較遲鈍，或出現(xiàn)過當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；2．飲食或睡眠不是太多就是太少，沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)身體的不適反應(yīng)比較遲鈍。（六）社會(huì)適應(yīng)方面1．控制能力較弱、常發(fā)脾氣，對(duì)外在事物表現(xiàn)出漠不關(guān)心、經(jīng)常喜怒無常，且不合情境及時(shí)宜，以自傷、攻擊、破壞做最直接的表現(xiàn)；2．常會(huì)重復(fù)做一些不自覺而可能有象征意義的舉動(dòng)，如:搖頭、抓發(fā)、擺身、扭衣角等，這些自我刺激的舉動(dòng)，漸漸會(huì)成為習(xí)慣性的動(dòng)作很難加以控制；3．大多數(shù)的情緒與行為障礙兒童可能發(fā)現(xiàn)攻擊和退縮行為；4．情緒或行為障礙兒童常出現(xiàn)異常行為，諸如打架、戲弄、碰撞、大叫、不順從、哭泣、破壞及野蠻作風(fēng)等。5．表現(xiàn)出退縮行為的兒童基本上是行為幼稚或不愿意與他人互動(dòng)。表現(xiàn)出社會(huì)性孤立，很少與同伴玩耍，缺乏玩樂的能力。有些會(huì)有幻想和白日夢(mèng)；6．有些表現(xiàn)出退縮行為的兒童會(huì)有幻想和白日夢(mèng)；有些會(huì)產(chǎn)生害怕；有些會(huì)退化到先前的發(fā)展階段，同時(shí)要求不斷的協(xié)助和注意，有些則會(huì)產(chǎn)生莫名的沮喪，而造成自殺。（七）興趣與注意力方面大多數(shù)的情緒與行為障礙兒童無法靜坐，被所有事物分心，白日夢(mèng)過度，不做勞務(wù)，記憶力差，注意力短暫，好像沒聽見，昏昏欲睡，缺乏興趣。

三、情緒與行為障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

情緒或行為障礙有許多不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上常把它分為焦慮癥、恐怖癥、抑郁癥、多動(dòng)癥等等。（一）廣泛性焦慮障礙1.美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)—第四版》（DSM—IV，1994）中提出的有關(guān)廣泛性焦慮障礙兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)至少在6個(gè)月以上的多數(shù)日子里，對(duì)于不少事件和活動(dòng)(例如工作或?qū)W習(xí))，呈現(xiàn)過分的焦慮和擔(dān)心(憂慮的期望)。(2)患兒發(fā)現(xiàn)難以控制住自己不去擔(dān)心。(3)這種焦慮和擔(dān)心都伴有下列6種癥狀之一項(xiàng)以上(在6個(gè)月中，多數(shù)日子里至少有幾種癥狀)。①坐立不安或感到緊張。②容易疲倦。③思想難以集中或頭腦一下子變得空白。④激惹。⑤肌肉緊張。⑥睡眠障礙(難以入睡或常醒轉(zhuǎn)，或輾轉(zhuǎn)不安地令人不滿意的睡眠)。(4)這種焦慮和擔(dān)心不僅限于某種軸I精神障礙上。例如，這種焦慮或擔(dān)心不在于患有驚恐發(fā)作(如驚恐性障礙)，不在于在公眾場(chǎng)合感到難堪(如社交恐怖癥)，不在于被污染(如強(qiáng)迫癥)，不在于離家或離開親人(如分離性焦慮障礙)，不在于體重增加(如神經(jīng)性厭食)，不在于多種軀體訴述(如軀體化障礙)，不在于患嚴(yán)重疾病(如疑病癥)，而且這種焦慮和擔(dān)心并不是發(fā)生在創(chuàng)傷的應(yīng)激障礙之時(shí)。(5)此障礙并非由于某種物質(zhì)(如某種濫用藥物、治療藥品)，或由于一般軀體情況(如甲狀腺功能亢進(jìn)所致的直接生理性效應(yīng))，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。2.我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD一3）中提出的兒童廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）以煩躁不安，整日緊張，無法放松為特征，并至少有下列2項(xiàng)：①易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧。②注意力難于集中，自覺腦子里一片空白。③擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或交友受到拒絕。④感到易疲倦、精疲力竭。⑤肌肉緊張感。⑥食欲不振，惡心或其他軀體不適。⑦睡眠紊亂(失眠、易醒、嗜睡卻又睡不深等)。（2）焦慮與擔(dān)心出現(xiàn)在2種以上的場(chǎng)合、活動(dòng)或環(huán)境中。（3）明知焦慮不好，但無法自控。B、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能明顯受損。C、病程標(biāo)準(zhǔn)起病于18歲以前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

D、排除標(biāo)準(zhǔn)不是由于藥物、軀體疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn))，及其他精神疾病或發(fā)育障礙所致。（二）注意缺陷多動(dòng)癥

注意缺陷多動(dòng)癥兒童的診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)，《國(guó)際疾病分類手冊(cè)—第十版》（ICD—10，1992）與美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)編寫的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)—第四版》（DSM—IV，1994）及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD一3）是基本一致。(1)A或BA、注意缺陷：有下列6項(xiàng)以上，至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。a在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤。b在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久。c與之對(duì)話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽。d往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作(并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo))。e往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)。f往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務(wù)。g往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。h往往易因外界刺激而分心。i往往遺忘日?；顒?dòng)。

B、多動(dòng)一沖動(dòng)：有下列6項(xiàng)以上，至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。

a手或足往往有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)。

b往往在教室里，或在其他要求坐好的場(chǎng)合，擅自離開座位。

c往往在不合適場(chǎng)合過多地奔來奔去或爬上爬下(青少年或成年人，可能只是坐立不安的主觀感受)。

d往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。

e往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他。

f往往講話過多。

g往往在他人(老師)問題尚未問完時(shí)便急于回答。

h往往難以靜等輪換。

i往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴。（2）多動(dòng)-沖動(dòng)或注意問題都出現(xiàn)于7歲以前。（3）某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)以上場(chǎng)合，如在學(xué)校、在工作室(或診室)、在家。（4）在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床缺損的明顯證據(jù)。（5）排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進(jìn)行解釋，如心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙或人格障礙等。特殊教育領(lǐng)域——臺(tái)灣嚴(yán)重情緒障礙的鑒定標(biāo)準(zhǔn)：1．行為或情緒顯著異于同年齡或社會(huì)文化的常態(tài)者，得參考精神科醫(yī)師的診斷認(rèn)定之。2．除在學(xué)校外，至少在其它一個(gè)情境中顯現(xiàn)適應(yīng)困難。3．在學(xué)業(yè)、社會(huì)、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難，并經(jīng)評(píng)估后確定一般教育所提供的輔導(dǎo)無顯著成效者。綜上所述，根據(jù)ICD—10和DSM—IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成情緒與行為障礙有三個(gè)決定性的條件：1.情緒與行為的困擾已干擾到這個(gè)兒童的日常生活、社會(huì)人際關(guān)系、以及學(xué)校的學(xué)習(xí)活動(dòng)（年齡較大的青少年則干擾到職業(yè)上的表現(xiàn)）；2.問題的出現(xiàn)已經(jīng)有一段歷史，通常是指超過六個(gè)月；3.問題已演變?yōu)楣潭ǖ哪Ｊ蕉医?jīng)常發(fā)生，也就是說，這個(gè)兒童在某種情境中這種固定的行為模式會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)。四、情緒與行為障礙兒童評(píng)估流程與評(píng)估項(xiàng)目（一）評(píng)估流程1．轉(zhuǎn)介2．篩選一是利用檢核表或簡(jiǎn)單的評(píng)估工具客觀的了解問題的類型與嚴(yán)重的程度；二是利用訪問或數(shù)據(jù)審查等方式，進(jìn)行可能干擾因素的排除3．臨床評(píng)估4．專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估5．決策（二）評(píng)估項(xiàng)目

情緒與行為障礙兒童評(píng)估項(xiàng)目與內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容1.生理評(píng)估健康狀況檢查、視覺檢查、聽覺檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖檢查、血液化驗(yàn)檢查、體內(nèi)微量元素含量檢查、家庭與個(gè)人病史檢查等。2.智力評(píng)估（1）畫人測(cè)驗(yàn)（2）兒童智力篩查測(cè)驗(yàn)（3）魏氏學(xué)前兒童智力測(cè)驗(yàn)（WPPSI）（4）學(xué)前兒童50項(xiàng)智能篩查測(cè)驗(yàn)（5）中國(guó)比內(nèi)智力測(cè)驗(yàn)（BS）（6）魏氏兒童智力測(cè)驗(yàn)（WISC-R）（7）托尼—非語文智力測(cè)驗(yàn)（CMMS）（8）考夫曼兒童智力測(cè)驗(yàn)（K-ABC）3.成就評(píng)估（1）小學(xué)兒童語文能力測(cè)驗(yàn)（2）小學(xué)兒童數(shù)學(xué)能力測(cè)驗(yàn)4.情緒行為評(píng)估（1）學(xué)生行為評(píng)估表（2）問題行為篩選量表（3）情緒障礙量表（4）Achenbach兒童行為量表（CBCL）（5）兒童社交焦慮量表（6）行為與情緒評(píng)量表（7）行為的功能性評(píng)估5.社會(huì)適應(yīng)性評(píng)估（1）文蘭社會(huì)適應(yīng)行為量表（2）嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表（3）兒童社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定量表（4）兒童適應(yīng)行為量表6.個(gè)性、自尊和自我調(diào)節(jié)能力評(píng)估（1）艾森克人格問卷（EPQ）（兒童）（2）兒童十四種人格因素測(cè)驗(yàn)（CPQ）（3）兒童自我態(tài)度問卷（4）明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）（5）卡特爾16種人格因素問卷（