醫(yī)療協(xié)議書格式范文?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有醫(yī)療需求，甲方具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱]，包括但不限于[詳細(xì)列舉服務(wù)包含的具體內(nèi)容，如診斷、治療手段、檢查項(xiàng)目等]。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及甲方自身制定的內(nèi)部服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供上述醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)應(yīng)達(dá)到專業(yè)、安全、有效的質(zhì)量要求，確保乙方的醫(yī)療需求得到合理滿足。3.服務(wù)地點(diǎn)本次醫(yī)療服務(wù)在甲方的[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體地點(diǎn)]進(jìn)行。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，根據(jù)乙方的病情、身體狀況及醫(yī)療需要，有權(quán)采取合理的醫(yī)療措施，并要求乙方配合相關(guān)診療工作。對乙方的醫(yī)療信息在法律允許的范圍內(nèi)有保密義務(wù)，但為醫(yī)療服務(wù)需要或法律另有規(guī)定的除外。2.義務(wù)組建專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為乙方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，并遵守職業(yè)道德規(guī)范。在提供醫(yī)療服務(wù)前，向乙方詳細(xì)說明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，確保乙方充分理解并同意接受相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對乙方進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查、診斷和治療，制定科學(xué)合理的治療方案，并根據(jù)乙方病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。為乙方提供必要的醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境，確保醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行。對醫(yī)療設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和更新，保證其安全性和有效性。在醫(yī)療服務(wù)過程中，密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)向乙方或其家屬通報(bào)病情進(jìn)展情況，并根據(jù)需要提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)和建議。嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性、安全性和有效性。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等相關(guān)信息，要求甲方作出詳細(xì)解釋。有權(quán)根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，并在充分了解相關(guān)信息后自主決定治療方案。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對不滿意的服務(wù)提出意見和建議。對自身的醫(yī)療信息享有知情權(quán)和隱私權(quán)，有權(quán)要求甲方保密。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知自身的病史、過敏史、家族病史、當(dāng)前癥狀等與病情相關(guān)的重要信息，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。如因乙方故意隱瞞或虛假陳述導(dǎo)致醫(yī)療事故或不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定及甲方的要求，配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查、診斷、治療及護(hù)理工作，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)流程。按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用乙方應(yīng)支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與本次醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)見本協(xié)議附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前，通過以下方式向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用：現(xiàn)金支付：乙方可前往甲方財(cái)務(wù)部門以現(xiàn)金形式支付。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________其他支付方式：[如有其他約定的支付方式，在此詳細(xì)說明]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及甲方自身制定的內(nèi)部服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等直接損失，以及因醫(yī)療事故給乙方造成的精神損害撫慰金等間接損失。具體賠償金額按照相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際損失情況確定。若甲方泄露乙方的醫(yī)療信息，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方延誤治療或遭受其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方應(yīng)采取積極措施彌補(bǔ)因延誤造成的損失，并根據(jù)實(shí)際情況給予乙方適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方故意隱瞞或虛假陳述病情，導(dǎo)致甲方誤診或采取錯(cuò)誤的治療措施，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)所支出的費(fèi)用、因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的律師代理費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。若乙方違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)流程，干擾正常醫(yī)療秩序，給甲方或其他患者造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償因此造成的全部損失。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，盡管甲方將盡最大努力為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，但仍可能存在無法完全避免的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后感染、病情惡化等。這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致醫(yī)療意外、并發(fā)癥或其他不良后果。2.風(fēng)險(xiǎn)告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，已向乙方詳細(xì)說明上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得乙方或其家屬的書面同意。乙方或其家屬在簽署本協(xié)議時(shí)，已充分理解并愿意承擔(dān)可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。六、醫(yī)療事故處理1.若在本協(xié)議履行過程中發(fā)生醫(yī)療事故，雙方應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。2.甲方應(yīng)立即采取積極有效的措施，防止損害后果的擴(kuò)大，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。3.雙方應(yīng)配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、鑒定等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。4.醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定及賠償事宜，按照法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。如因醫(yī)療事故給乙方造成損害的，甲方應(yīng)按照責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：______年____月____日附件：《醫(yī)療費(fèi)用清單》|項(xiàng)目|金額（元）|備注||||||掛號費(fèi)|[具體金額]|||檢查費(fèi)|[各項(xiàng)檢查費(fèi)用明細(xì)及金額]|||治療費(fèi)|[各項(xiàng)治療費(fèi)用明細(xì)及金額]||