跟骨骨折病例匯報(bào)一般情況患者林某某，男性，41歲，個(gè)體。主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：2小時(shí)前，1.5m處跌下左足著地，隨即出現(xiàn)左足跟腫脹，疼痛，站立及活動(dòng)受限，急來(lái)我院求治。既往體健。2跟骨骨折病例匯報(bào)專(zhuān)科情況左足跟腫脹，局部可見(jiàn)瘀斑青紫，無(wú)張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯，可觸及骨擦感。左足負(fù)重活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左足末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常。3跟骨骨折病例匯報(bào)X線(xiàn)檢查daxinggukedaxingguke4跟骨骨折病例匯報(bào)CT檢查5跟骨骨折病例匯報(bào)CT檢查6跟骨骨折病例匯報(bào)CT重建7跟骨骨折病例匯報(bào)診斷左側(cè)跟骨骨折Sanders分型ⅢBC型8跟骨骨折病例匯報(bào)骨折分型Sanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對(duì)治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類(lèi)型。9跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：

在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線(xiàn)分為相等的三個(gè)柱。這兩條線(xiàn)與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線(xiàn)把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。10跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅱ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線(xiàn)的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。12跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅲ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線(xiàn),為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。13跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅳ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。14跟骨骨折病例匯報(bào)治療跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)15跟骨骨折病例匯報(bào)手術(shù)時(shí)機(jī)1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6h內(nèi)的開(kāi)放性骨折。2）傷后3～7d手術(shù):適用于骨折不很?chē)?yán)重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開(kāi)放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開(kāi)放性跟骨骨折患者。16跟骨骨折病例匯報(bào)傳統(tǒng)入路daxinggukedaxinggukedaxingguke外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對(duì)大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。17跟骨骨折病例匯報(bào)跗骨竇入路daxinggukedaxinggukedaxingguke手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠(yuǎn)端指向第4跖骨基，長(zhǎng)4-5cm。18跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)中撬撥復(fù)位，插入鎖定板，透視確認(rèn)daxinggukedaxingguke19跟骨骨折病例匯報(bào)輔助切小口，分別擰入螺釘。daxinggukedaxingguke20跟骨骨折病例匯報(bào)再次確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。daxinggukedaxingguke21跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)后透視情況。daxinggukedaxingguke22跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)后切口情況。daxinggukedaxingguke23跟骨骨折病例匯報(bào)小結(jié)傳統(tǒng)得外側(cè)“L”形切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)16%-25%。另外對(duì)于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術(shù)，一方面延長(zhǎng)了治療周期，并且延期手術(shù)亦會(huì)增加骨折復(fù)位的難度。24跟骨骨折病例匯報(bào)小結(jié)跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復(fù)內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫脹的影響，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快，距下關(guān)節(jié)的功能保留更好，適用于SandersII型及部分簡(jiǎn)單的SandersIII型骨折，是目前跟骨骨折的治療熱點(diǎn)。但該手術(shù)技術(shù)對(duì)術(shù)者有一定的要求，因此需要相應(yīng)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。另外需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)者必須對(duì)跟骨骨折的病理解剖具有完整的認(rèn)識(shí)，并且熟練掌握傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)技巧。25跟骨骨折病例匯報(bào)

謝謝！26跟骨骨折病例匯報(bào)跟骨骨折病例匯報(bào)一般情況患者林某某，男性，41歲，個(gè)體。主訴：高出跌傷致左足跟腫痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：2小時(shí)前，1.5m處跌下左足著地，隨即出現(xiàn)左足跟腫脹，疼痛，站立及活動(dòng)受限，急來(lái)我院求治。既往體健。28跟骨骨折病例匯報(bào)專(zhuān)科情況左足跟腫脹，局部可見(jiàn)瘀斑青紫，無(wú)張力性水泡。腫脹部位壓痛明顯，可觸及骨擦感。左足負(fù)重活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左足末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常。29跟骨骨折病例匯報(bào)X線(xiàn)檢查daxinggukedaxingguke30跟骨骨折病例匯報(bào)CT檢查31跟骨骨折病例匯報(bào)CT檢查32跟骨骨折病例匯報(bào)CT重建33跟骨骨折病例匯報(bào)診斷左側(cè)跟骨骨折Sanders分型ⅢBC型34跟骨骨折病例匯報(bào)骨折分型Sanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對(duì)治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類(lèi)型。35跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：

在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線(xiàn)分為相等的三個(gè)柱。這兩條線(xiàn)與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線(xiàn)把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。36跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅱ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線(xiàn)的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。38跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅲ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線(xiàn),為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊。39跟骨骨折病例匯報(bào)分型基礎(chǔ)：Sanders分型Ⅳ型:

跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。40跟骨骨折病例匯報(bào)治療跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)41跟骨骨折病例匯報(bào)手術(shù)時(shí)機(jī)1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6h內(nèi)的開(kāi)放性骨折。2）傷后3～7d手術(shù):適用于骨折不很?chē)?yán)重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開(kāi)放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開(kāi)放性跟骨骨折患者。42跟骨骨折病例匯報(bào)傳統(tǒng)入路daxinggukedaxinggukedaxingguke外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對(duì)大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。43跟骨骨折病例匯報(bào)跗骨竇入路daxinggukedaxinggukedaxingguke手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，跗骨竇切口起自外踝尖下方一橫指處，沿腓骨肌腱上緣，切口遠(yuǎn)端指向第4跖骨基，長(zhǎng)4-5cm。44跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)中撬撥復(fù)位，插入鎖定板，透視確認(rèn)daxinggukedaxingguke45跟骨骨折病例匯報(bào)輔助切小口，分別擰入螺釘。daxinggukedaxingguke46跟骨骨折病例匯報(bào)再次確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。daxinggukedaxingguke47跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)后透視情況。daxinggukedaxingguke48跟骨骨折病例匯報(bào)術(shù)后切口情況。daxinggukedaxingguke49跟骨骨折病例匯報(bào)小結(jié)傳統(tǒng)得外側(cè)“L”形切口創(chuàng)傷大，術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)16%-25%。另外對(duì)于存在外側(cè)軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術(shù)，一方面延長(zhǎng)了治療周期，并且延期手術(shù)亦會(huì)增加骨折復(fù)位的難度。50跟骨骨折病例匯報(bào)小結(jié)跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復(fù)內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)機(jī)不受軟組織腫脹的