［摘要］目的：研究高職層次醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)暴露之間的關(guān)系，探索降低職業(yè)暴露率、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的方法和措施。方法：采用醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同量表及職業(yè)暴露問卷對其進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：高職醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同總分為（3.28±0.56）分，職業(yè)暴露率為52.88%；已發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同總分為（3.17±0.54）分，低于未發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同總分（3.40±0.54）分，在職業(yè)認(rèn)同6個維度上，已發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生的得分均低于未發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生；職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感的增強(qiáng)有利于降低職業(yè)暴露。結(jié)論：建議從新生入學(xué)起，通過多途徑強(qiáng)化職業(yè)規(guī)劃、防護(hù)知識，加強(qiáng)技能培訓(xùn)等教育，減少實(shí)習(xí)職業(yè)暴露和增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。［關(guān)""鍵""詞］"高職；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；職業(yè)認(rèn)同；職業(yè)暴露；職業(yè)價值觀醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同反映了對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)知和評價，在學(xué)習(xí)生涯中作為橋梁連接著學(xué)生的職業(yè)價值觀、定位和認(rèn)知、規(guī)劃和選擇。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時，與醫(yī)務(wù)人員處于同樣工作環(huán)境，有毒有害或傳染病病原體暴露風(fēng)險大幅增加。研究顯示，由于防護(hù)意識淡薄，缺乏防護(hù)知識，技能操作不扎實(shí)，心理素質(zhì)不好，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險是醫(yī)務(wù)人員的7倍以上，成為高風(fēng)險人群之一[1]；職業(yè)暴露后將直接威脅學(xué)生身心健康，如物理性、生物性暴露時面臨20余種血源性傳染病的感染風(fēng)險[2]，帶來嚴(yán)重心理和情緒反應(yīng)。[3]職業(yè)暴露與職業(yè)認(rèn)同感存在相關(guān)性[4]，當(dāng)職業(yè)認(rèn)同陷入危機(jī)，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，增加職業(yè)暴露危險，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后，實(shí)習(xí)生會產(chǎn)生離職或轉(zhuǎn)職意愿，降低職業(yè)認(rèn)同感，產(chǎn)生消極的職業(yè)價值觀，對職業(yè)生涯造成不良影響，甚至危及生命安全?；谝陨媳尘?，本研究通過研究醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)暴露之間的關(guān)系，尋找降低醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露率、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的方法和措施。一、對象與方法（一）研究對象某高職醫(yī)學(xué)院各專業(yè)實(shí)習(xí)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)；了解調(diào)查目的并自愿參與問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或心理疾病患者；拒絕配合者。（二）調(diào)查方法通過文獻(xiàn)研究，設(shè)計和選擇合適調(diào)查項(xiàng)目和量表，收集相關(guān)信息，包括三部分：一是基本信息（年齡、性別、專業(yè)、學(xué)制等）；二是職業(yè)暴露，參照安徽醫(yī)科大學(xué)張倩[4]、湖南中醫(yī)藥大學(xué)龔麗清等[5]設(shè)計的問卷，將暴露情況分為生物、化學(xué)、物理、運(yùn)動、暴力攻擊和社會心理性；三是職業(yè)認(rèn)同，以量表形式進(jìn)行調(diào)查，主要采用華東師范大學(xué)張麗莉等人[6]開發(fā)編制的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》，該量表經(jīng)多位研究者使用驗(yàn)證，具有較高的信度和效度。本研究的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，量表將職業(yè)認(rèn)同分為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀6個維度，采用Likert5點(diǎn)計分，＜2為不認(rèn)同，2為低度認(rèn)同，3為中度認(rèn)同，4為高度認(rèn)同。（三）統(tǒng)計學(xué)方法通過問卷星平臺收集數(shù)據(jù)，利用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析；根據(jù)數(shù)據(jù)類型和分布形式進(jìn)行統(tǒng)計描述，利用方差分析、卡方檢驗(yàn)和回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，并對組間兩兩比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行校正。二、結(jié)果（一）總體情況共收集有效問卷1356份，調(diào)查對象來自12個專業(yè)，依次為護(hù)理658名（48.53%）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)179名（13.20%）、康復(fù)治療技術(shù)170名（12.54%）、助產(chǎn)143名（10.55%）、其他專業(yè)206名（15.19%）；年齡分布為（21.73±1.27）歲；男生198名（14.60%），女生1158名（85.40%），男女性別比為0.17∶1；生源情況分布為五年制149名（10.99%）、高中畢業(yè)生598名（44.10%）、三校生609名（44.91%）。（二）職業(yè)認(rèn)同總體情況分析職業(yè)認(rèn)同結(jié)果顯示，總分為（3.28±0.56）分，處于中等水平，其中職業(yè)認(rèn)知（2.91±0.53）分，接近中等水平；職業(yè)情感（3.18±0.82）分，職業(yè)承諾（3.14±0.83）分，職業(yè)期望（3.35±0.72）分，職業(yè)價值觀（3.47±0.62）分，四個維度均處于中等水平；職業(yè)行為（3.66±0.73）分，處于中等偏上水平，詳見圖1。（三）職業(yè)認(rèn)同組間比較分析從性別來看，男生在職業(yè)認(rèn)同總分，職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感2個維度得分高于女生；從生源來看，五年制醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同總分，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾和職業(yè)價值觀4個維度得分高于三校生和高中畢業(yè)生；從專業(yè)來看，除醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)處于中等偏上水平外，其余專業(yè)均處于中等水平，部分專業(yè)在職業(yè)認(rèn)同總分和6個維度上存在差異，詳見表1。（四）職業(yè)暴露總體情況分析職業(yè)暴露調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期間共有717名實(shí)習(xí)生至少發(fā)生過一次職業(yè)暴露，占比52.88%，從暴露類型來看，社會心理性發(fā)生率最高（34.81%），其余類型分別為暴力性（25.07%）、物理性（23.30%）、運(yùn)動性（16.67%）、生物性（7.74%）和化學(xué)性（3.98%）；從暴露類型數(shù)量來看，發(fā)生過一種暴露類型的職業(yè)暴露有280名（39.05%），兩種暴露類型的有215名（29.99%），三種以上暴露類型的有222名（30.96%），分布情況詳見表2。（五）職業(yè)暴露組間比較分析從性別來看，女生暴露率為56.04%，高于男生的34.34%；從生源來看，三校生為56.65%，高中畢業(yè)生為52.17%，五年制畢業(yè)生為40.27%，三校生和高中畢業(yè)生均高于五年制實(shí)習(xí)生；從專業(yè)來看，助產(chǎn)專業(yè)最高，達(dá)到72.73%，其次為護(hù)理專業(yè)（63.68%），兩個專業(yè)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均高于其他專業(yè)，詳見表3。2.上標(biāo)字母表示與該組組間比較在檢驗(yàn)水平上有差異。（六）實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露與否的職業(yè)認(rèn)同分析已發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分為（3.17±0.54）分，總體處于中等水平，在職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)承諾兩個維度上低于3.00分，處于低度認(rèn)同層次，職業(yè)情感維度得分剛剛超過3.00分，得分最高的維度為職業(yè)價值觀（3.39±0.62）分，處于中等偏上水平，并且職業(yè)認(rèn)同及各維度得分均低于未發(fā)生職業(yè)暴露的實(shí)習(xí)生（P＜0.05），詳見圖2。（七）不同職業(yè)暴露種類的職業(yè)認(rèn)同及各維度得分情況從職業(yè)暴露發(fā)生種類來看，只發(fā)生1種職業(yè)暴露的職業(yè)認(rèn)同總分為（3.27±0.52）分，高于發(fā)生2種職業(yè)暴露類型，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀5個維度也高于發(fā)生2種以及職業(yè)暴露類型，詳見表4。（八）職業(yè)暴露類型對職業(yè)認(rèn)同的影響分析以職業(yè)認(rèn)同為因變量，暴露類型、暴露種類數(shù)量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，篩選方法：前進(jìn)，結(jié)果顯示，進(jìn)入模型的變量有社會心理性，暴露種類數(shù)量2個變量，詳見表5。（九）職業(yè)認(rèn)同各維度對職業(yè)暴露的影響分析以職業(yè)暴露為因變量，編碼0=未發(fā)生暴露，1=發(fā)生暴露；以職業(yè)認(rèn)同6個維度作為自變量，進(jìn)行二元Iogistic回歸分析，變量篩選方法為向前：LR，結(jié)果顯示，進(jìn)入模型的變量有職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感兩個維度，說明這兩個維度對職業(yè)暴露影響較大，詳見表6。三、討論醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同總分為（3.28±0.56）分，處于中等水平，與實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間，能夠接觸到真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)工作者的工作日常，體會到醫(yī)務(wù)工作的壓力和風(fēng)險，尤其是在疫情影響下，生命安全可能會受到威脅，重新審視自身對醫(yī)療工作的認(rèn)知，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感降低[7]。高中畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同相對較低，高中畢業(yè)生由于高考志愿滑檔，多數(shù)就讀高職院校，與最初意愿不符合造成較大落差，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感最低[8]，陳永杰等研究也顯示職業(yè)認(rèn)同感與高考志愿存在關(guān)聯(lián)[9]。職業(yè)暴露的發(fā)生率超過了一半，高于劉以娟等[10]（25.98%）、陳碧貞等[11]（26.67%）、丁思艷等[12]（42.31%）研究結(jié)果，其中發(fā)生率最高的為社會心理性（34.81%），其次為暴力性（25.07%）、物理性（23.30%）；從發(fā)生暴露特征來看，女生的職業(yè)暴露發(fā)生率高于男生，與陳小玉等[13]研究結(jié)果相似，與實(shí)習(xí)生中女生占了絕大多數(shù)有關(guān)，而女生多集中在護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)，這兩個專業(yè)從事更多的護(hù)理工作、醫(yī)療廢棄物處理等，接觸患者和臨床技能操作的機(jī)會較多，不僅面臨更高的暴露風(fēng)險，還面臨更大的工作壓力和負(fù)荷。本次研究結(jié)果也得出同樣結(jié)論。五年制實(shí)習(xí)生的發(fā)生率低于三校生和高中畢業(yè)學(xué)生，可能是與五年制學(xué)生的學(xué)習(xí)時間較長、相關(guān)知識和技能掌握較好有關(guān)，也與五年制學(xué)生職業(yè)認(rèn)同較高、在實(shí)習(xí)過程中更認(rèn)真細(xì)致對待工作有關(guān)系。已發(fā)生職業(yè)暴露的實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值觀6個維度上得分均低于未發(fā)生職業(yè)暴露實(shí)習(xí)生，隨著暴露發(fā)生種類的增加，職業(yè)認(rèn)同及各維度的得分降低，并且職業(yè)暴露尤其是社會心理性損傷對職業(yè)認(rèn)同起到負(fù)向影響作用。另外，職業(yè)認(rèn)同對于職業(yè)暴露是保護(hù)因素，尤其在增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)知