麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-19(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、(總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：100.00)1.肌松藥的臨床應(yīng)用如下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.抗生素能增強(qiáng)肌松藥作用，其增強(qiáng)機(jī)制因藥而異

B.慶大霉素、阿米卡星增強(qiáng)肌松藥作用，其機(jī)制為接頭前和接頭後雙重作用

C.林可霉素增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，而不增強(qiáng)去極化肌松藥

D.青霉素和頭孢菌素在臨床劑量范圍沒有明顯的增強(qiáng)肌松藥作用

E.對(duì)抗生素增強(qiáng)肌松藥所致的阻滯延長，鈣劑治療最有效

√解析：[解析]拮抗最有效。2.引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因中，下列哪項(xiàng)最不重要（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.局麻藥的濃度

B.所用局麻藥劑量

C.注藥速度

D.局麻藥誤入血管內(nèi)

E.麻醉前與否使用抗膽堿藥

√解析：[解析]不增長毒性的敏感性。3.神經(jīng)阻滯時(shí)局麻藥的注射部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.注射到神經(jīng)干(叢)旁

√

B.注射到神經(jīng)末梢豐富的皮內(nèi)

C.注射到肌肉組織

D.注射到皮內(nèi)和皮下組織

E.注射到神經(jīng)干內(nèi)解析：[解析]注射部位是神經(jīng)干(叢)旁。4.下列哪項(xiàng)是氣管內(nèi)插管的絕對(duì)禁忌證（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦積極脈瘤壓迫氣管

B.血小板減少性紫癜患者

C.飽胃患者

D.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓患者

E.嚴(yán)重喉水腫患者

√解析：[解析]插管刺激也許加重水腫導(dǎo)致患者呼吸道閉塞。5.顱內(nèi)壓監(jiān)測的常用部位為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.側(cè)腦室或硬腦膜外

√

B.第四腦室或硬膜下

C.第三腦室或室間孔

D.硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔

E.顱內(nèi)任何部位解析：[解析]顱內(nèi)壓監(jiān)測的措施：以腦室導(dǎo)管法最常用，另一方面為硬膜外或硬膜下置管法。6.急性肺水腫時(shí)，下列洋地黃藥物中首選是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.地高辛口服

B.洋地黃毒苷口服

C.洋地黃葉口服

D.黃夾苷口服

E.毛花苷C或毒毛花苷K靜注

√解析：[解析]靜脈注射起效迅速。7.胸腹部大手術(shù)後需施行加強(qiáng)呼吸治療的指征有（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.無法解釋的低氧血癥

B.COPD患者

C.支氣管哮喘患者

D.慢性高碳酸血癥

E.以上都是

√解析：[解析]都是加強(qiáng)呼吸監(jiān)測的指征。8.有關(guān)尿毒癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，如下說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.充足透析是尿毒癥患者術(shù)前最重要的一項(xiàng)準(zhǔn)備

B.透析不僅可以改善血液生化紊亂，并且可以改善高血壓及高血容量

C.尿毒癥患者多為慢性中重度貧血，Hb60～90g/L，但患者已能耐受，術(shù)前輸血對(duì)患者無益

√

D.術(shù)前應(yīng)控制血鉀于正常范圍

E.測血壓袖套及靜脈通道均置于非動(dòng)靜脈瘺一側(cè)的上肢解析：[解析]必要的輸血，增長血紅蛋白，改善血液攜氧能力。9.下述何項(xiàng)不是顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)證（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.顱內(nèi)手術(shù)時(shí)

√

B.腦水腫

C.腦積水

D.急慢性顱內(nèi)壓升高

E.顱腦損傷解析：[解析]腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦室膜炎、結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)後或腦外傷、減壓。10.吸入全麻藥對(duì)顱內(nèi)壓力一容量關(guān)系的影響為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦血管擴(kuò)張與腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降

B.腦血管收縮與腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降

C.腦血管擴(kuò)張與腦血流量增長，顱內(nèi)壓升高

√

D.腦血管擴(kuò)張與腦血流量增長，顱內(nèi)壓下降

E.腦血管收縮與腦血流量增長，顱內(nèi)壓下降解析：[解析]吸入性麻醉藥都可以使顱腦的血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)壓增高。11.坐位麻醉的患者應(yīng)注意如下哪個(gè)最重要的問題（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.呼吸障礙

B.低血壓

C.下肢水腫

D.空氣栓塞

√

E.顱內(nèi)高壓解析：[解析]坐位最輕易引起空氣栓塞。12.吸入全麻藥在體內(nèi)代謝的重要場所是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A..肝

√

B..腎

C..肺

D.血液

E.以上都不是解析：[解析]在體內(nèi)代謝重要在肝。13.全麻患者術(shù)中輸血發(fā)生急性溶血性反應(yīng)的重要體征或癥狀是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.惡心嘔吐

B.腰背痛

C.發(fā)熱

D.寒戰(zhàn)

E.血紅蛋白尿

√解析：14.女，50歲。膽石癥。擇期硬膜外阻滯下行膽囊切除、總膽管引流術(shù)。輔助用藥氟哌利多5mg，芬太尼0.1mg。術(shù)前心電圖無異常。探查總膽管并鉗取結(jié)石時(shí)，血壓由104/60mmHg(13.9/8kPa)降至80/52mmHg(10.7/6.9kPa)，脈搏由76次/分降至42次/分，心電圖示室性早搏。循環(huán)紊亂最也許的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.迷走神經(jīng)反射

√

B.阻滯平面過高

C.電解質(zhì)紊亂

D.氟芬合劑

E.長時(shí)間高血壓解析：[解析]膽-心反射。15.男，25歲。前臂骨折畸形愈合，需行切開復(fù)位矯正。擬在腋路臂神經(jīng)叢阻滯下進(jìn)行。該阻滯最也許的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.氣胸

B.鎖骨下動(dòng)脈血腫

C.霍納綜合征

D.局麻藥吸取反應(yīng)

√

E.腋動(dòng)脈痙攣解析：[解析]局部血管豐富，是局麻吸取入血中毒的好發(fā)部位。16.女性，20歲，因車禍致眼球穿透傷，下列麻醉誘導(dǎo)用藥哪個(gè)不應(yīng)給（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.靜注芬太尼

B.靜注咪達(dá)唑侖

C.靜注丙泊酚

D.靜注利多卡因

E.靜注琥珀膽堿

√解析：[解析]靜注琥珀膽堿會(huì)增長眼內(nèi)壓力。17.下列哪一項(xiàng)不是低血容量性休克的初期體現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.淡漠、嗜睡或煩躁不安

B.脈搏＞100次/分

C.脈壓＜30mmHg

D.無尿

√

E.毛細(xì)血管充盈壓時(shí)間延長解析：18.腎動(dòng)脈栓塞後出現(xiàn)的腎衰竭屬于哪種腎衰竭（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎前性腎衰竭

√

B.腎性腎衰竭

C.腎後性腎衰竭

D.腎前+腎性腎衰竭

E.以上都不是解析：[解析]腎前性腎衰竭指機(jī)體有效循環(huán)血量局限性引起腎血管收縮而引起的腎衰竭又叫功能性腎衰竭。19.對(duì)COPD病人，較為理想的麻醉前用藥為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嗎啡

B.阿托品

C.異丙嗪

D.異丙嗪+哌替啶

√

E.以上都不是解析：[解析]哌替啶能克制由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管痙攣，異丙嗪能拮抗組胺對(duì)胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，能解除組胺對(duì)支氣管平滑肌的致痙和充血作用。20.產(chǎn)婦，27歲，40周妊娠，剖宮產(chǎn)娩出一男嬰，新生兒臍帶繞頸2周，出生Apgar評(píng)分1分鐘為3分。在進(jìn)行新生兒窒息急救時(shí)，下列哪項(xiàng)程序是對(duì)的的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.人工呼吸，清理呼吸道，防止感染，改善血液循環(huán)

B.清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循環(huán)，防止感染

√

C.人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循環(huán)，防止感染

D.清理呼吸道，人工呼吸，防止感染，改善血液循環(huán)

E.防止感染，改善血液循環(huán)，清理呼吸道，人工呼吸解析：[解析]首先清理呼吸道分泌物，建立有效的呼吸。21.對(duì)合并有呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病人，在麻醉措施的選擇上應(yīng)遵照的原則為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小

B.鎮(zhèn)靜、止痛和肌松效果好

√

C.術(shù)中不良反射阻斷滿意

D.術(shù)後清醒恢復(fù)快

E.以上都是解析：[解析]防止手術(shù)的刺激。22.女，25歲，四肢乏力數(shù)月，X線胸片示前中上縱隔內(nèi)有1cm直徑圓形陰影，密度均勻。首先應(yīng)考慮的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胸腺瘤

√

B.畸胎瘤

C.胸內(nèi)甲狀腺瘤

D.淋巴瘤

E.支氣管囊腫解析：[解析]縱隔腫瘤，四肢無力，符合胸腺瘤的特點(diǎn)。23.女性，27歲，孕36周，G1P0，陰道內(nèi)大量流血，B超示胎盤前置、早剝。血壓80/50mmHg，心率110次/分鐘，麻醉措施應(yīng)選用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.局麻

√

B.脊麻

C.硬膜外麻醉

D.針麻

E.聯(lián)合針CSEA解析：[解析]在沒有吸入全麻的條件下，休克患者選擇局麻。24.麻醉期間急性左心衰的重要診斷根據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胸前區(qū)疼痛

B.肺部干性啰音

C.心律失常

D.肺部哮鳴音及呼氣性呼吸困難

√

E.血壓下降解析：[解析]胸部聽診可明確診斷。25.胃拾二指腸手術(shù)選用持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，阻滯平面應(yīng)達(dá)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.T2～L1

B.T6～L2

C.T6～L1

D.T4～L1

√

E.T2～L2解析：[解析]阻滯平面達(dá)T4～L1可減少牽拉反射。26.氣管、支氣管異物X線的間接征象下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.縱隔擺動(dòng)

B.阻塞性肺氣腫

C.肺不張

D.肺部感染

√

E.以上都不是解析：[解析]間接征象有：肺不張，縱隔擺動(dòng)，氣管內(nèi)異物多引起呼氣性活瓣阻塞，阻塞性肺氣腫。27.有關(guān)產(chǎn)科手術(shù)的脊麻一硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，如下說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.絕大部分產(chǎn)婦都能安全的接受CSEA

B.CSEA能提供迅速而副作用小的麻醉作用

C.CSEA具有與硬膜外同樣的麻醉可控性

D.CSEA具有較高術(shù)後頭痛發(fā)生率

√

E.CSEA同樣具有潛在的全脊麻的危險(xiǎn)解析：[解析]CSEA術(shù)後頭痛的發(fā)生率較低。28.女性，40歲，雙大腿部擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理後，循環(huán)已經(jīng)穩(wěn)定，但病人出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：發(fā)紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.輸液過量

B.心功能不全

C.吸入性肺炎

D.急性呼吸窘迫綜合征

√

E.下呼吸道梗阻解析：[解析]創(chuàng)傷性的急性肺功能損傷。29.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)膀胱沖冼病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作的也許原由于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.麻醉藥過量

B.低鈉血癥

√

C.有效循環(huán)血量減少

D.迷走神經(jīng)張力過高

E.以上都不是解析：[解析]最常見的并發(fā)癥。30.血漿低滲狀態(tài)常見病因中，下列哪一項(xiàng)不是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.精神性煩渴，飲水過多

B.嘔吐，腹瀉，腸梗阻

C.燒傷

D.營養(yǎng)不良

E.大量出汗

√解析：[解析]水和鈉同步缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。出汗時(shí)丟水多于丟鈉。31.顱腦外科手術(shù)時(shí)，為短時(shí)期減少顱內(nèi)壓，可采用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.增長動(dòng)脈氧分壓

B.增長動(dòng)脈二氧化碳分壓

C.減少動(dòng)脈二氧化碳分壓

√

D.減少動(dòng)脈動(dòng)氧分壓

E.同步提高動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓解析：[解析]CO2減少，腦內(nèi)壓力減少。32.男，35歲，尖刀刺傷左胸部，術(shù)前X線胸片示心臟及縱隔向右側(cè)移位，有呼吸困難，誘導(dǎo)插管後氣道阻力越來越大，有脈搏增快，血壓下降，SpO2下降，最也許的原由于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肺不張

B.氣管斷裂

C.張力性氣胸

√

D.血胸

E.麻醉藥影響解析：[解析]結(jié)合X線攝片和患者體現(xiàn)可以明確診斷。33.女性，26歲，孕39周，G1P0，合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，下列處理中錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.術(shù)前、術(shù)中合適控制液體入量

B.控制麻醉平面，防止廣平面阻滯

C.胎兒娩出後腹部加壓

D.胎兒娩出後減少下肢的高度

E.頭低足高位防止腦缺血

√解析：[解析]頭低足高位會(huì)導(dǎo)致麻醉平面升高。34.女，25歲，低熱、盜汗、咯血3個(gè)月，X線胸片發(fā)現(xiàn)左肺上野有一約2cm直徑邊緣模糊的致密影，內(nèi)有透明度較高小區(qū)，最大也許為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肺結(jié)核

√

B.肺膿腫

C.肺癌

D.肺囊腫

E.肺包囊蟲解析：[解析]最大也許為肺結(jié)核。35.有關(guān)產(chǎn)科手術(shù)的硬膜外麻醉，如下說法錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.為防止麻醉後仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，麻醉前應(yīng)合適補(bǔ)充液體擴(kuò)容

B.麻醉平面應(yīng)到達(dá)Ts水平

C.由于骶尾部的阻滯常常難以完善，因此手術(shù)切皮前應(yīng)予以一定的輔助用藥如哌替啶等

√

D.可以實(shí)行脊麻一硬膜外聯(lián)合麻醉

E.常采用2%的利多卡因作為硬膜外用藥解析：[解析]阿片類藥物會(huì)通過胎盤進(jìn)入兒體導(dǎo)致呼吸克制。36.骶管裂孔是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骶管下端背面的斜形三角形裂隙，是蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)

B.骶管上端背面的斜形三角形裂隙，是蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)

C.骶管下端背面的斜形三角形裂隙，是硬膜外間隙的終點(diǎn)

√

D.骶管上端背面的斜形三角形裂隙，是硬膜外間隙的終點(diǎn)

E.以上都不對(duì)解析：37.甲亢病人接受甲狀腺部分切除，如情緒緊張，甲狀腺較大，甲亢癥狀控制不穩(wěn)定宜（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.全身麻醉

√

B.持續(xù)硬膜外麻醉

C.頸叢阻滯麻醉

D.局部麻醉

E.針刺麻醉解析：[解析]此病人采用全身麻醉最安全，防止甲亢危象。38.患者被刀刺傷腹部2小時(shí)，血壓70/30mmHg，脈搏110次/分，面色蒼白，需急診手術(shù)應(yīng)選擇何種麻醉（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.硬膜外麻醉

B.全麻

√

C.局部麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

E.硬脊聯(lián)合麻醉解析：[解析]選擇全麻最安全。39.為了減少患兒在脊柱融合術(shù)中出血量，可采用如下哪種措施（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.上止血帶

B.控制性降壓

√

C.過度通氣

D.大量補(bǔ)充液體

E.以上都不對(duì)解析：[解析]只能控制性降壓是最合適的措施，也是最佳的措施。40.麻醉前已懷疑或確認(rèn)困難氣管插管的患者，下列哪種插管措施最安全（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.清醒氣管插管

√

B.喉罩通氣

C.氣管切開

D.全麻下纖維光導(dǎo)鏡插管

E.以上都不是解析：[解析]防止一旦插管失敗時(shí)患者可以有自主呼吸，防止危險(xiǎn)。41.對(duì)于積極脈瓣狹窄的患者，決定其心臟收縮與每搏量的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.左心室舒張末壓，心室壁厚度，舒張時(shí)程

B.瓣膜口面積，心室壁厚度，舒張時(shí)程

C.瓣膜口面積，平均跨瓣壓差，射血時(shí)間

√

D.瓣膜口面積，左心室舒張末壓，射血時(shí)間

E.左心室舒張末壓，舒張時(shí)程，平均跨瓣壓差解析：[解析]對(duì)于積極脈瓣狹窄患者，心排血量重要取決于瓣膜口面積，其還受跨瓣壓和心臟射血時(shí)間的影響，與舒張時(shí)程、心室壁等無關(guān)。42.有關(guān)小兒頭面部手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)，如下哪一項(xiàng)是不對(duì)的的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.為保持術(shù)中和術(shù)後的呼吸暢通，除少數(shù)時(shí)間很短的手術(shù)之外，都應(yīng)選擇氣管插管麻醉

B.由于手術(shù)開始後必須不干擾手術(shù)區(qū)，應(yīng)有對(duì)應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)

C.固定好導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管彎曲等影響通氣

D.術(shù)後應(yīng)盡量吸凈口咽部分泌物、血液等

E.為防止麻醉後病人躁動(dòng)，一定盡早拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管

√解析：[解析]需要麻醉恢復(fù)後才可以拔除導(dǎo)管。43.低流量吸入麻醉的長處應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.減少手術(shù)室污染

B.節(jié)省麻醉藥

C.吸入濃度易于控制

√

D.保持溫度與濕度

E.能增長對(duì)病人狀況變化的理解解析：[解析]長處應(yīng)除外吸入濃度易于控制。44.正常顱內(nèi)壓為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.15～20mmHg

B.20～30mmHg

C.30～40mmHg

D.40～50mmHg

E.以上都不是

√解析：[解析]正常顱內(nèi)壓為0.7～2.0kPa(5～15mmHg)。45.在臨床麻醉中，下述哪種原因?qū)︼B內(nèi)壓影響不大（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PaCO2

B.心率

√

C.血壓

D.PaO2

E.中心靜脈壓解析：[解析]心率增長對(duì)顱內(nèi)壓的