胃腸泌尿系統(tǒng)評(píng)估二、描述下列腸鳴音并說(shuō)出她們得意義1腸鳴音消失3腸鳴音活躍4腸鳴音亢進(jìn)正常腸鳴音4~5次/分??！2腸鳴音減弱

腸鳴音消失持續(xù)聽(tīng)診3~5min仍未聽(tīng)到腸鳴音,此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹,用手扣拍或搔彈腹部仍無(wú)腸鳴音者,稱腸鳴音消失,主要見(jiàn)于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻或腹部大手術(shù)后。

腸鳴音減弱指腸鳴音明顯少于正常,甚至數(shù)分鐘才能聽(tīng)到1次。見(jiàn)于便秘、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸動(dòng)力低下等。

腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音不但次數(shù)增多,而且聲音響亮、音調(diào)高亢,甚至呈叮當(dāng)聲或者金屬聲。見(jiàn)于急性腸炎;為機(jī)械性腸梗阻得早期表現(xiàn),如果腸梗阻持續(xù)存在,可因腸壁肌肉疲勞而致腸蠕動(dòng)減弱,腸鳴音亦因之而減弱。

腸鳴音活躍腸鳴音達(dá)10次/分以上,但音調(diào)不特別高亢。見(jiàn)于急性胃腸炎、胃腸道大出血或者服用瀉藥后等所致得腸蠕動(dòng)增加。三、大便性狀得描述與觀察1排便次數(shù):因人而異,一般成人1~3次/天,嬰幼兒3~5次/天。每天超過(guò)3次或者每周小于3次,應(yīng)視為排便異常。2量:正常成人每天排便量約100~300g,其量與進(jìn)食食物得種類、數(shù)量、攝入液體量、大便次數(shù)及消化器官得功能有關(guān)。3形狀與軟硬度:正常人得糞便為成形軟便,便秘時(shí)堅(jiān)硬、呈栗子樣,消化不良或急性腸炎可為稀便或者水樣便,腸道部分梗阻或者直腸狹窄,常呈扁條形或帶狀。大便性狀得描述與觀察4顏色:正常成人得糞便呈黃褐色或棕褐色,嬰兒得糞便呈黃色或金黃色。因攝入食物或者藥物種類不同,顏色也會(huì)發(fā)生變化。如攝入大量綠色蔬菜可呈暗綠色,攝入動(dòng)物血或者鐵制劑,可呈無(wú)光樣黑色。如果呈柏油樣提示上消化道出血,白陶土色提示膽道梗阻,暗紅色提示下消化道出血,果醬樣見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾;大便表面粘有血紅色血液見(jiàn)于痔瘡或者肛裂;白色“米泔水”見(jiàn)于霍亂。大便性狀得描述與觀察5內(nèi)容物:主要為食物殘?jiān)?、脫落得腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后得廢物。6氣味:因膳食種類而異,肉食者味重,素食者味輕。嚴(yán)重腹瀉患者因?yàn)橄玫鞍踪|(zhì)與腐敗菌得作用,糞便呈堿性反應(yīng),氣味極惡臭,柏油樣便呈腥臭味,消化不良者糞便呈酸性反應(yīng),為酸敗臭。大便得顏色及性狀病理情況可見(jiàn)以下改變:

(1)水樣或粥樣稀便:見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉,如急性胃腸炎。

(2)米泔樣便:呈白色淘米水樣,含粘液片塊,量多,見(jiàn)于霍亂病人。

(3)粘液膿樣或粘液膿血便:說(shuō)明下段腸道有病變,常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。粘液、膿、血得多少,取決于炎癥得性質(zhì)和程度,在阿米巴痢疾時(shí),以血為主,呈暗紅色果醬樣;細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主。

大便得顏色及性狀(4)鮮血便:多見(jiàn)于腸道下段出血。痔瘡出血滴于糞便之后,肛裂出血?jiǎng)t附于秘結(jié)糞便得表面。(5)柏油樣便:色黑、質(zhì)軟而富有光澤宛如柏油。見(jiàn)于各種原因所致得上消化道出血。(6)灰白色便:由于膽汁減少以致糞膽素相應(yīng)減少所致,見(jiàn)于阻塞性黃疽。(7)細(xì)條狀便:由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細(xì)條狀,多見(jiàn)于直腸癌。(8)綠色糞便:乳兒糞便稀而帶綠色或見(jiàn)有黃白色乳凝塊均提示消化不良。

四、排便形態(tài)1便秘:指排便次數(shù)減少,每2~3天或者更長(zhǎng)時(shí)間排便一次,無(wú)規(guī)律性,糞質(zhì)少而干硬,常伴有排便困難感。見(jiàn)于排便習(xí)慣不良,長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)少,飲食結(jié)構(gòu)不合理,飲水量不足,濫用緩瀉劑等。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜排便形態(tài)2腹瀉:指排便次數(shù)較平時(shí)增加,而且糞質(zhì)稀薄、水分增加,并含有未消化得食物、粘液、膿血等異常成分。根據(jù)病程可分急性(起病急,病程不足2個(gè)月)和慢性(起病緩慢,病程超過(guò)2個(gè)月)。3失禁:指肛門括約肌不受意識(shí)得控制而不自主地排便。主要見(jiàn)于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)得病變或者損傷如癱瘓;胃腸道疾患;精神障礙、情緒失調(diào)等。五、腸脹氣

腸脹氣指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚,不能排出。一般情況下,胃腸道內(nèi)得氣體只有150ml左右,胃內(nèi)得氣體可通過(guò)口輕嗝出,腸內(nèi)得氣體部分被小腸吸收,其余得可通過(guò)肛門排出,不會(huì)產(chǎn)生不適。腸脹氣1腸脹氣得原因:食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多,吞入大量空氣,腸蠕動(dòng)減弱,腸道梗阻及腸道手術(shù)后。2癥狀體征:表現(xiàn)為腹部膨隆,叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過(guò)多,當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí),可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。六、嘔吐描述與觀察嘔吐得描述1反射性嘔吐:①咽刺激②各種原因得胃腸疾?、鄹?、膽、胰與腹膜疾病④心血管疾病,如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等⑤其她原因如青光眼、腎絞痛、盆腔炎、急性傳染病、百日咳等2中樞性嘔吐:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如中樞神經(jīng)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、顱腦外傷②藥物或化學(xué)性毒物得作用③其她:代謝障礙(如低鈉血癥、酮中毒、尿毒癥)、妊娠、甲狀腺危象等。嘔吐描述與觀察嘔吐得觀察1妊娠嘔吐與酒精性胃炎得嘔吐常于清晨發(fā)生。2胃原性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物有關(guān),常伴惡心,嘔后常感覺(jué)輕松。3噴射性嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥,常無(wú)惡心得先兆,嘔后不感覺(jué)輕松。嘔吐描述與觀察嘔吐得觀察4嘔吐物如為大量,提示有幽門梗阻胃潴留或十二指腸淤滯。5腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮中毒、顱腦疾患或外傷等所致嘔吐,常有相應(yīng)病史提示診斷。嘔吐得評(píng)估1、嘔吐物得性質(zhì)幽門梗阻得嘔吐物含有隔餐或隔日食物,有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁,多見(jiàn)于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下得腸梗阻。大量嘔吐多見(jiàn)于幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張,一次嘔吐可超過(guò)1000ml。嘔吐物有大便臭味得可能就是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見(jiàn)于高酸性胃炎、活動(dòng)期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色,考慮上消化道出血。嘔吐得評(píng)估2、嘔吐伴有腹痛

1)伴有腹痛者,首先應(yīng)考慮急腹癥。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時(shí)緩解,可能就是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻;但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、急性胰臟炎等,則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。2)嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛,應(yīng)考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能就是梅尼埃病、迷路炎等,還需要了解就是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。嘔吐得基本判別

(1)噴射狀嘔吐伴頭痛、頸發(fā)硬、血壓高、昏迷、偏癱、失語(yǔ),見(jiàn)于腦出血、腦梗塞。(2)噴射性嘔吐伴發(fā)熱、頭痛得可見(jiàn)于腦膜炎、腦炎。(3)嘔吐伴眩暈、眼震,常為內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病。(4)嘔吐伴腹瀉,見(jiàn)于食物中毒、胃腸炎。(5)早晨發(fā)生嘔吐多見(jiàn)妊娠中毒、胃炎。(6)飯后即吐無(wú)嘔吐動(dòng)作,多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。(7)嘔吐伴腹痛,多見(jiàn)于腹部器官病變,但在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)。嘔吐描述與觀察嘔吐得觀察6嘔吐伴隨下列癥狀,有提示診斷得意義:①伴眩暈、眼球震顫者常見(jiàn)于前庭器官疾病②伴劇烈頭痛者可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、偏頭痛、急性全身性感染得早期、青光眼等③伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等到植物神經(jīng)失調(diào)癥狀者可見(jiàn)于前庭功能障礙、休克等④伴腹瀉者常見(jiàn)于急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、各種原因得急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂等。

正常尿色應(yīng)為淡黃色或深黃色

1、乳糜尿:指尿液中混有淋巴液,尿液呈現(xiàn)乳白色——稱乳糜尿,如混有血液——乳糜血尿,常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病,腹膜后腫瘤、外傷、結(jié)核等病變。

2、血紅蛋白尿:大量紅細(xì)胞在血管管內(nèi)被破環(huán),形成血紅蛋白尿,呈濃茶色,醬油色。主要見(jiàn)于血型不和得輸血。

3、晶體尿:尿內(nèi)有機(jī)鹽和無(wú)機(jī)鹽物質(zhì),呈過(guò)度飽和狀態(tài)時(shí)形成結(jié)晶尿。排出時(shí)尿澄清,靜置后有白色沉淀物。

七、尿得性狀4膿尿:即尿內(nèi)存在膿細(xì)胞。常見(jiàn)于泌尿系感染。

5血尿:指尿液中混有紅細(xì)胞。可分為鏡下血尿和

肉眼血尿兩種。

6膽紅素尿:尿呈深黃色或者黃褐色,振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。八、尿量1正常尿量:成人正常尿量一般1000ml~2000ml,平均1500ml。2少尿:24h尿量少于400ml,或者每小時(shí)少于17ml。3無(wú)尿:24h尿量少于100ml或者12h內(nèi)無(wú)尿4多尿:24h尿量大于2500ml。尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查正常人尿內(nèi)僅有少量蛋白,尿常規(guī)定性檢查陰性,24小時(shí)尿蛋白<100mg。當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h,或常規(guī)定性方法陽(yáng)性時(shí),稱為蛋白尿。生理性蛋白尿見(jiàn)于發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后以及體位性蛋白尿;病理性蛋白尿?yàn)楦鞣N原發(fā)或繼發(fā)性疾病所致得蛋白尿,尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查正常人尿內(nèi)僅含微量葡萄糖(生理性尿糖),常規(guī)尿糖定性檢查陰性。葡萄糖在尿中排出過(guò)多主要就是由于血糖濃度過(guò)高和腎小管重吸收葡萄糖得能力降低所致。前者稱高血糖糖尿,見(jiàn)于糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、下丘腦病變等。后者為腎性糖尿,可見(jiàn)于慢性腎炎、腎小管-間質(zhì)性疾病、腎病綜合征、家族性腎性糖尿及妊娠等。

尿蛋白、尿糖、尿酮體檢查酮體就是體內(nèi)脂肪代謝得中間產(chǎn)物,正常人尿中酮體含量極微,定性試驗(yàn)為陰性。尿中酮體過(guò)多稱酮尿癥,可見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、應(yīng)急狀態(tài)等。1尿頻:泌尿、生殖道炎癥、膀胱結(jié)石、腫瘤、BPH時(shí)病人尿意次數(shù)明顯增加,嚴(yán)重時(shí)幾分鐘排一次,每次尿量?jī)H幾毫升。由于炎癥性水腫或膀胱伸縮力降低——膀胱容量減少(N源性膀胱、BPH、前列腺癌)。生理性尿頻:排尿次數(shù)增加而每次尿量并不減少,甚至增加。如多飲水、食用利尿食品等。九、膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛同時(shí)存在——為膀胱剌激征。

病理性尿頻:糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障等精神因素引起

2

尿急:指有尿意即迫不及待地要排尿而難以控制,但尿量都很少,常與尿頻同存,并存尿痛。

3

尿痛:可以發(fā)生在尿初、排尿過(guò)程中、尿末或排尿后。表現(xiàn)為燒灼感甚至刀割樣。常見(jiàn)于膀胱尿路感染、結(jié)石、結(jié)核等。

1、尿潴留:指尿液滯留于膀胱而不能經(jīng)尿道排出。

急性——膀胱出口以下尿路梗阻,突然不能排尿,使尿液滯留于膀胱內(nèi)——易發(fā)生在腹部、會(huì)陰手術(shù)后不敢用力排尿。

慢性——膀胱頸以下不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充盈性尿失禁。

十、尿潴留、尿失禁

2、尿失禁:指尿液不能控制而自行流出。

可分四種類型:

①真性尿失禁(完全性尿失禁):指尿液連續(xù)從膀胱中流出,膀胱呈空虛狀態(tài)—外傷、手術(shù)或先天性病變引起膀胱頸和尿道括約肌得損傷。女性尿道異位,膀胱陰道瘺等。

②假性尿失禁(充盈性尿失禁):膀胱功能空全失代償,膀胱過(guò)度充盈——尿液不斷溢出。③急迫性尿失禁:就是在膀胱嚴(yán)重感染時(shí),膀胱不

受意識(shí)控制而發(fā)生排空。

④壓力性尿失禁:在膀胱壓力增高而沒(méi)有相應(yīng)得尿道壓力增高時(shí)出現(xiàn),如突然腹內(nèi)壓增高(咳嗽、大笑、噴嚏、屏氣)時(shí)尿液不隨意地流出。十一、男女尿道得解剖特點(diǎn)1男性尿道:長(zhǎng)約18~20cm,有三個(gè)狹窄,即尿道內(nèi)口,膜部