成人普通感冒診斷和治療臨床實(shí)踐指南(2023)解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202XCatalogue目錄01指南概述02普通感冒的診斷03普通感冒的治療04治療效果評(píng)估05預(yù)防與健康教育指南概述01202X感冒是成人常見疾病，20世紀(jì)70年代美國(guó)社區(qū)調(diào)查顯示30～50歲青壯年每年可出現(xiàn)2～3次感冒樣癥狀，且年齡越小，感冒次數(shù)越多，給社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)用于控制感冒的直接年花費(fèi)近60億美元，我國(guó)京滬地區(qū)因感冒在普通門診就診1次，平均藥費(fèi)約為91.07～97.67元，單次處方最高金額在北京和上海分別可高達(dá)300.4元和201.7元。感冒的常見性與危害中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急診感染學(xué)組遵循最新國(guó)際醫(yī)學(xué)指南規(guī)范化編寫標(biāo)準(zhǔn)，編撰本《指南》，以優(yōu)化普通感冒的臨床診斷和治療。本《指南》編寫組以投票方式甄選出15個(gè)與普通感冒相關(guān)的關(guān)鍵性臨床問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和系統(tǒng)性分析，按改良后推薦、評(píng)審、發(fā)展和評(píng)估（GRADE）分級(jí)，評(píng)估臨床證據(jù)質(zhì)量，權(quán)衡利弊，分級(jí)給出推薦意見。編撰遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)本《指南》目標(biāo)人群為成人普通感冒患者，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)）診治普通感冒的理論和實(shí)踐不在本《指南》范疇。為臨床醫(yī)生提供了針對(duì)成人普通感冒診斷和治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，有助于提高臨床診療水平，減少不合理用藥，降低醫(yī)療成本。適用范圍與局限性編撰背景與目的普通感冒的診斷02202X感冒診斷可基于詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，對(duì)于平素健康的感冒患者，不建議做影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。病史詢問(wèn)包括發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、既往病史、接觸史等，體格檢查重點(diǎn)檢查鼻腔、咽喉、肺部等部位。病史與體格檢查癥狀特點(diǎn)急性發(fā)作咽痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛以及肌肉酸痛等綜合征，且鼻塞和流涕癥狀突出，建議考慮感冒診斷。感冒癥狀通常在2～3天達(dá)到高峰，5天后逐步緩解，持續(xù)時(shí)間通常＜10天，若癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天，需考慮其他疾病。鑒別診斷需與其他可導(dǎo)致鼻塞和流涕疾病，如變應(yīng)性鼻炎、細(xì)菌性鼻竇炎、流行性感冒（流感）和COVID-19等作鑒別診斷。流感病毒感染最突出癥狀是同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，COVID-19患者較少出現(xiàn)流涕和咽痛，鼻塞和打噴嚏更少見，而約50%流感患者和30%乙型流感患者有流涕、打噴嚏等鼻腔癥狀。診斷依據(jù)對(duì)于因感冒而易于繼發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）或慢性基礎(chǔ)疾病急性惡化高?；颊?，以及考慮ABRS為耐藥細(xì)菌感染的患者，應(yīng)做病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查包括病毒核酸檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等，有助于明確病原體，指導(dǎo)合理用藥。病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查感冒癥狀若持續(xù)5天不緩解反而加重或癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天，并出現(xiàn)嚴(yán)重狀況，如稠厚膿性鼻涕和痰液、副鼻竇（通常為單側(cè)）和咽部疼痛加劇、發(fā)熱≥38℃等，應(yīng)考慮并發(fā)癥，建議盡早進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括X線、CT等，有助于明確是否存在繼發(fā)急性細(xì)菌性鼻副鼻竇炎（ABRS）、心血管急癥或結(jié)構(gòu)性肺病等急性發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于合并有發(fā)熱＞38℃、氣短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建議盡快進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，有助于判斷是否存在細(xì)菌感染。檢查方法普通感冒的治療03202X免疫功能正常成人對(duì)于免疫功能正常成人，不建議應(yīng)用利巴韋林和普來(lái)可那立等抗病毒藥物治療感冒。研究顯示，利巴韋林和普來(lái)可那立在免疫功能正常成人感冒治療中效果不明顯，且可能存在不良反應(yīng)。免疫功能低下成人對(duì)于免疫功能低下成人，若高度疑似或診斷呼吸道合胞病毒（RSV）感染，建議以霧化吸入型利巴韋林抗病毒治療。RSV感染是免疫功能低下成人常見的呼吸道病毒感染，霧化吸入型利巴韋林可有效抑制RSV復(fù)制，減輕癥狀。流感病毒感染在流感病毒流行季節(jié)，對(duì)于因感冒可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病或基礎(chǔ)疾病惡化高危人群，若出現(xiàn)感冒樣癥狀，高度疑似流感病毒感染或上呼吸道分泌物流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，推薦盡早應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋或帕拉米韋）、阿比多爾或瑪巴洛沙韋抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑等抗流感病毒藥物可有效抑制流感病毒復(fù)制，減輕癥狀，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。抗病毒治療普通感冒發(fā)熱及疼痛，建議用乙酰氨基酚（又稱醋氨酚或撲熱息痛）或其他非甾體抗炎藥（NSAID）短期對(duì)癥。乙酰氨基酚和NSAID可有效緩解感冒相關(guān)疼痛，如頭痛、耳痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等，但孕婦應(yīng)慎用包括乙酰氨基酚在內(nèi)的NSAID。發(fā)熱及疼痛對(duì)于咳嗽癥狀較重的患者，可給予止咳藥物治療，如右美沙芬等。右美沙芬通過(guò)抑制咳嗽中樞，減輕咳嗽癥狀，但需注意其不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等?？人詫?duì)于鼻塞、流涕等癥狀，可使用鼻減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥等藥物緩解。鼻減充血?jiǎng)┛墒湛s鼻腔黏膜血管，減輕鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期使用，以免引起藥物性鼻炎；抗組胺藥可有效緩解流涕、打噴嚏等過(guò)敏性鼻炎癥狀。鼻部癥狀對(duì)癥治療020301免疫低下人群免疫低下人群，如造血干細(xì)胞移植后患者，大多數(shù)可檢出至少1種呼吸道病毒，其中呼吸道合胞病毒（RSV）檢出率最高，其他包括冠狀病毒（HCoV）、副流感病毒（PIV）和流感病毒，而病毒感染后容易合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致肺炎和高病死率。免疫低下人群感冒后需密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)病原體選擇合適的抗病毒藥物和抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高機(jī)體免疫力。孕婦妊娠期呼吸道病毒感染，對(duì)孕婦和胎兒均有較大負(fù)面影響，推薦盡早積極防治。孕婦感冒治療需謹(jǐn)慎，避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物，如某些抗病毒藥物和非甾體抗炎藥（NSAID），在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療。老年人老年人（＞65歲）是感冒高危人群，推薦盡早積極防治。老年人免疫功能下降，感冒后易繼發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP），且病情進(jìn)展快，預(yù)后差，需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，合理用藥，注意藥物不良反應(yīng)。特殊人群治療治療效果評(píng)估04202X一般癥狀感冒癥狀多在3～5天后迅速緩解，但流涕、鼻塞和咳嗽等癥狀持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)病1周后仍可存在。若癥狀在治療后未見明顯緩解或加重，需考慮診斷是否正確、是否存在并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)等情況。對(duì)于發(fā)熱癥狀，若使用退熱藥物后體溫仍持續(xù)不降或反復(fù)升高，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染或其他疾病?？人园Y狀若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2周，需考慮是否存在慢性咳嗽病因，如咳嗽變異性哮喘、胃食管反流等。特殊癥狀癥狀緩解感冒癥狀若持續(xù)5天不緩解反而加重或癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天，并出現(xiàn)稠厚膿性鼻涕和痰液、副鼻竇（通常為單側(cè)）和咽部疼痛加劇、發(fā)熱≥38℃等嚴(yán)重狀況，應(yīng)考慮并發(fā)急性細(xì)菌性鼻副鼻竇炎（ABRS）。對(duì)于繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，需及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)病原體選擇合適的抗生素治療，并密切觀察病情變化。細(xì)菌感染對(duì)于因感冒而易于繼發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）或慢性基礎(chǔ)疾病急性惡化高危人群，需密切監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者感冒后易急性發(fā)作，需加強(qiáng)抗感染治療，合理使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，改善通氣功能?；A(chǔ)疾病惡化感冒還可能誘發(fā)心血管急癥、心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。例如，感冒后出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等癥狀，需警惕心肌炎可能，及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等檢查，明確診斷，給予相應(yīng)治療。其他并發(fā)癥030201并發(fā)癥監(jiān)測(cè)預(yù)防與健康教育05202X保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手觸摸眼、鼻、口等部位，減少病毒傳播途徑。洗手時(shí)使用流動(dòng)水和肥皂或洗手液，認(rèn)真搓洗雙手至少20秒，確保手部清潔。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于密閉、擁擠的環(huán)境中，減少病毒在空氣中的傳播。在流感等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人群密集的公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、醫(yī)院等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少感冒發(fā)生幾率。均衡飲食，多吃富含維生素C、維生素E等抗氧化劑的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等，有助于提高機(jī)體抵抗力。個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生健康生活方式預(yù)防措施向患者普及感冒的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者對(duì)感冒的認(rèn)識(shí)和自我保健意識(shí)。教育患者在感冒期間注意休息，多飲水，避免過(guò)度勞累，合理使用藥物，不自行濫用抗生素，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。01患者教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《成人普通感冒診斷和治療臨床實(shí)踐指南（2023）》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感冒的診斷水平和治療能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)指南規(guī)