臨床胃周淋巴結(jié)清掃要點總結(jié)一般認(rèn)為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是依次進(jìn)行的，部分也存在跳躍式轉(zhuǎn)移，比如左鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。不論處于早期或是晚期胃癌，都存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，且隨著腫瘤的進(jìn)展，淋巴結(jié)的浸潤增加，淋巴結(jié)的清掃是必要的。淋巴結(jié)分組分站（1）分組：日本《胃癌處理規(guī)約》將胃周圍區(qū)域淋巴結(jié)分為3站16組；遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)。（2）分站：主要依據(jù)胃病變位置進(jìn)行分類，3站N1、N2、N3及遠(yuǎn)隔。注：第15版日本《胃癌處理規(guī)約》提出：No.1～12和No.14v淋巴結(jié)為胃的區(qū)域淋巴結(jié),其外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時作為M1,但食管浸潤時No.19、No.20、No.110、No.111淋巴結(jié)作為區(qū)域淋巴結(jié)，十二指腸浸潤時將No.13淋巴結(jié)作為區(qū)域淋巴結(jié)。（3）胃癌手術(shù)清掃：根據(jù)手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍不同，胃癌根治術(shù)分為D0、D1、D2、D3、D4。D0：第一站淋巴結(jié)未全部清掃的治愈性胃切除術(shù)稱為根治性零級切除術(shù)；D1：第一站淋巴結(jié)全部清除稱為D1胃癌根治切除術(shù)；D2：第二站淋巴結(jié)全部清除稱為D2胃癌根治切除術(shù)；D3：第三站淋巴結(jié)全部清除稱為D3胃癌根治切除術(shù)；D4：腹主動脈旁淋巴結(jié)也一并被清除者稱之為D4胃癌根治切除術(shù)。在D4術(shù)基礎(chǔ)上，同時予以結(jié)扎、切斷腹腔動脈干，并切除胃、胰尾及脾臟者稱為Appleby手術(shù)。（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)決定的N分期：NX:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無不明確者；N0:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2枚；N2:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3～6枚；N3a:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7～15枚，N3b:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16枚以上。腹腔鏡手術(shù)中胃周淋巴結(jié)清掃的重要標(biāo)志（1）胰腺

原因：胰腺的位置固定且解剖學(xué)辨識度高；胰腺周圍間隙和上下緣有許多重要的血管,很容易找到伴隨血管而行的淋巴結(jié)。標(biāo)志：在胰頸部下方、胰腺上緣的胰周間隙和胰頭表面解剖,可以直接分別清掃第5、6、7、9、8a、11p、12a、14v組淋巴結(jié)。胃左血管挑起胃體向前腹壁,同時向右前牽拉胃竇和幽門部，肝總動脈(下邊)和脾動脈(近側(cè)),肝固有、胃右和胃十二指腸動脈(左側(cè))。標(biāo)志：可定位第7、8a、9、11p組淋巴結(jié)。（3）結(jié)腸中血管其位置較為固定，手術(shù)分離腸系膜前葉后即可看到此血管。定位：可找到第15、14v組淋巴結(jié),同時在此平面通過顯露Henles干,可以很容易找到第6組淋巴結(jié)。（4）肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶胃后壓并牽拉向肛側(cè),即可看到繃緊的肝十二指腸韌帶。牽引胃竇部向肛側(cè)后壁偏右,繃緊的韌帶即為肝胃韌帶處。淋巴結(jié)清掃開腹還是微創(chuàng)的胃癌根治術(shù),全面清掃胃周淋巴結(jié)都是決定胃癌根治手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一,有效而規(guī)范的淋巴結(jié)清掃可以顯著改善患者的預(yù)后及提高患者5年生存率。（1）早期胃癌a.早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)是指胃癌病灶局限在黏膜層和(或)黏膜下層,而不考慮病灶大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。b.早期胃癌病人中No.6淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率高于No.5淋巴結(jié)，且傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與PPG（保留幽門的胃切除術(shù)）相比，No.6淋巴結(jié)清掃數(shù)目并差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示保留幽門下血管并不影響該區(qū)域淋巴結(jié)清掃，對位于胃中部1/3的早期胃癌，可以不常規(guī)清掃No.5淋巴結(jié)，但建議常規(guī)清掃No.6淋巴結(jié)。（2）進(jìn)展期胃癌A.腫瘤分期包括臨床可切除的T1bN+和T2～T4期腫瘤。a、全胃切除D2淋巴結(jié)清掃范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.10、No.11p、No.11d、No.12a、No.12b、No.12p淋巴結(jié)；（No.1～7、No.8a、No.9、No.11p、No.11d、No.12a淋巴結(jié)）。b、遠(yuǎn)端胃切除D2淋巴結(jié)清掃范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p、No.12a、No.12b、No.12p；（No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5～7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a淋巴結(jié)）。c、保留幽門胃切除術(shù)（PPG）D1+范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9。d、近端胃切除的D1+范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p。B.推薦：a、胃癌D2手術(shù)中，推薦No.11p、No.12a淋巴結(jié)為常規(guī)D2淋巴結(jié)清掃。b、胃癌D2手術(shù)中，當(dāng)腫瘤侵犯十二指腸時，行No.13淋巴結(jié)選擇性清掃。c、胃癌D2手術(shù)中，考慮存在No.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，行No.14v淋巴結(jié)清掃。（3）脾門淋巴結(jié)清掃脾門淋巴結(jié)是從胰尾引流至脾血管區(qū)域并分布于脾門的淋巴結(jié)，該組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌預(yù)后的獨立危險因素。a、對于早期胃癌、腫瘤位于胃小彎側(cè)且直徑<4cm者，可不必行脾門淋巴結(jié)清掃。b、若有明確的脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肉眼可見的脾門侵犯，或存在脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險者（包括浸潤性胃大彎側(cè)的近端胃癌、No.4s淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移），建議行脾門淋巴結(jié)清掃（伴或不伴脾切除）。（4）食管胃結(jié)合部癌清掃對于SiewertⅠ型和食管侵犯明顯（>3cm）的食管胃結(jié)合部癌，應(yīng)行上、中縱隔及下縱隔淋巴結(jié)清掃；對于SiewertⅡ型食管胃結(jié)合部癌，可在臨床研究下開展下縱隔淋巴結(jié)清掃。（5）殘胃癌淋巴結(jié)清掃a、對于殘胃癌的淋巴結(jié)清掃，推薦清掃初次手術(shù)未清掃的胃區(qū)域淋巴結(jié)。b、對于殘胃癌的淋巴結(jié)清掃，空腸系膜淋巴