脾破裂圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)演講人：日期：06脾破裂的康復(fù)與隨訪目錄01脾破裂概述02脾破裂的診斷與評估03脾破裂的手術(shù)治療04脾破裂圍手術(shù)期護(hù)理05脾破裂的并發(fā)癥與預(yù)防01脾破裂概述脾臟解剖與功能解剖位置脾臟位于左上腹的后方，與9-11肋相對，長軸與第10肋一致。器官特性脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%。功能作用含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。外傷暴力或已有病理改變的脾臟（如門脈高壓癥、血吸蟲病等）。外傷性破裂和自發(fā)性破裂。外傷性破裂常見，多由外力直接作用于脾臟引起；自發(fā)性破裂較少見，但已有病理改變的脾臟更易發(fā)生。原因分類脾破裂的原因與分類脾破裂的臨床表現(xiàn)出血量及速度脾破裂可引起大量內(nèi)出血，出血量和速度因破裂程度和部位而異。癥狀體征腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、失血性休克等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，以及移動性濁音、腸鳴音減弱或消失等。12302脾破裂的診斷與評估影像學(xué)檢查超聲波檢查是診斷脾破裂的首選方法，具有無創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點。超聲波可顯示脾臟的大小、形態(tài)、包膜完整性及內(nèi)部回聲，并能判斷腹腔內(nèi)有無積血。超聲CT檢查對脾破裂的診斷和分型具有重要價值，可以清晰地顯示脾破裂的部位、范圍、程度以及腹腔內(nèi)積血的情況。CTMRI對脾破裂的診斷效果與CT相似，但操作相對復(fù)雜，價格較貴，一般不作為首選檢查方法。MRI脾破裂患者可出現(xiàn)血紅蛋白下降、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可判斷失血量及有無感染。實驗室檢查血常規(guī)血液生化檢查可了解患者的肝功能、腎功能及電解質(zhì)等情況，有助于評估患者的整體狀況。血液生化脾破裂患者可出現(xiàn)凝血功能異常，凝血功能檢查有助于了解患者的凝血狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。凝血功能Ⅰ級脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm。Ⅱ級脾裂傷長度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累。Ⅲ級脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累。Ⅳ級脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累。脾損傷分級03脾破裂的手術(shù)治療脾破裂分級Ⅰ級或Ⅱ級包括被膜下破裂、實質(zhì)輕度損傷、裂傷長度≤5.0厘米、深度≤1.0厘米的情況，以及裂傷長度>5.0厘米、深度>1.0厘米但脾門未累及或脾段血管受累的情況。脾破裂分級Ⅲ級或Ⅳ級包括脾門部或脾部分離斷、脾葉血管受累、廣泛破裂或脾蒂、脾動靜脈主干受累的情況。合并其他腹腔臟器損傷如肝、腸等腹腔臟器損傷，需同時手術(shù)探查和處理。手術(shù)適應(yīng)癥脾修補(bǔ)術(shù)脾部分切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)脾切除術(shù)適用于脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，即Ⅰ級脾損傷。適用于Ⅲ級或Ⅳ級脾損傷，或脾臟已喪失功能。適用于Ⅱ級脾損傷或脾部分離斷，但保留脾臟功能。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，可用于脾修補(bǔ)術(shù)和部分切除術(shù)。手術(shù)方式選擇手術(shù)步驟與注意事項術(shù)前準(zhǔn)備輸血、抗休克、備皮、消毒、麻醉等。手術(shù)操作根據(jù)手術(shù)方式選擇不同的切口和入路，游離脾臟并控制脾蒂血管，進(jìn)行修補(bǔ)、部分切除或全切除操作。術(shù)中注意事項仔細(xì)游離并保護(hù)胰尾和胰腺，避免損傷胰腺；游離脾蒂時，需結(jié)扎血管以防出血；處理脾臟時應(yīng)輕柔，避免擠壓和牽拉，以免加重出血。術(shù)后處理密切監(jiān)測生命體征和腹部情況，繼續(xù)抗休克和抗感染治療，觀察引流管是否通暢，及時處理并發(fā)癥。04脾破裂圍手術(shù)期護(hù)理病情觀察密切觀察患者生命體征、腹部體征，積極搶救休克，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備。建立靜脈通道快速補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備備皮、備血，做好手術(shù)室準(zhǔn)備，通知手術(shù)室做好接收患者的準(zhǔn)備。心理護(hù)理安慰患者及家屬，消除緊張情緒，配合治療。術(shù)前護(hù)理協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，確保麻醉效果，同時監(jiān)測患者生命體征。配合麻醉術(shù)中護(hù)理密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)視野清晰。手術(shù)配合根據(jù)手術(shù)需要，及時輸血補(bǔ)充血容量，確保手術(shù)順利進(jìn)行。輸血輸液持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生。生命體征監(jiān)測康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和飲食調(diào)整。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如出血、感染等。管道護(hù)理妥善固定各種引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。生命體征監(jiān)測術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等。術(shù)后護(hù)理05脾破裂的并發(fā)癥與預(yù)防術(shù)中徹底止血術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，特別是預(yù)防性使用廣譜抗生素，以降低感染風(fēng)險。合理使用抗生素定期觀察傷口情況術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，應(yīng)及時處理。手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)查找出血點，徹底止血，避免術(shù)后再出血或腹腔內(nèi)感染。出血與感染血栓形成早期活動術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。預(yù)防性抗凝治療定期監(jiān)測凝血功能根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，可給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常。123其他并發(fā)癥脾破裂術(shù)后可能導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，應(yīng)密切監(jiān)測血常規(guī)及血小板等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理。脾功能亢進(jìn)對于脾切除的患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)注意預(yù)防兇險性感染，如肺炎球菌、腦膜炎球菌等感染。脾切除后兇險性感染脾破裂可能伴隨胰尾損傷，應(yīng)密切觀察患者腹部癥狀及淀粉酶等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理胰尾損傷。胰尾損傷06脾破裂的康復(fù)與隨訪術(shù)后早期活動麻醉效果消退后，鼓勵患者在床上進(jìn)行深呼吸、咳嗽、四肢伸展等輕微活動，以促進(jìn)腸蠕動和血液循環(huán)，防止腸粘連和血栓形成。飲食調(diào)理根據(jù)患者情況逐步過渡到正常飲食，早期宜進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免感染。如有紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時告知醫(yī)生處理。心理康復(fù)患者常因突然受傷和手術(shù)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)計劃出院后定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如有異常及時就診。觀察傷口是否愈合良好，有無紅腫、疼痛、滲液等癥狀。注意腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，以及腸鳴音恢復(fù)情況。定期復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)，了解患者身體恢復(fù)情況。隨訪內(nèi)容生命體征監(jiān)測傷口愈合情況腹部體征實驗室檢查患者教育預(yù)防外傷向患者及其家屬講解脾破裂