急診室多重或重大外傷12TA-28y/omaleER

Day1Day3Day520+重機(jī)車自摔,E1V1M2,HR:160+,pulse:-Keepgoing………..3Introduction4資料來源:衛(wèi)福部Introduction56Introduction

7約2872/6726(43%)年紀(jì)落在14

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44歲(30years)1410人1462人資料來源:行政院衛(wèi)生署Introduction8資料來源:行政院衛(wèi)生署Introduction9~ATLS,7thedit,p5戰(zhàn)爭v.s外傷10Trauma“Trauma”希臘文:身體的傷害最早的外傷中心:拿破侖軍隊中受傷的士兵美國外傷照顧的發(fā)展與戰(zhàn)爭有很大的關(guān)系第一次世界大戰(zhàn)時期，就已建立讓受傷士兵在短時間內(nèi)撤退及轉(zhuǎn)診的觀念。第二次世界大戰(zhàn)時期，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)運(yùn)作的更加迅速也發(fā)展出失血性休克的定義及處理方針。韓戰(zhàn)及越戰(zhàn)時期，設(shè)立「機(jī)動醫(yī)院」（mobilearmysurgicalhospitals）11Traumasystem1966年美國的國會也立法，規(guī)定要減少車禍傷害、研發(fā)更安全的交通工具、提撥經(jīng)費(fèi)協(xié)助救護(hù)車的發(fā)展、無線電的使用、及直升機(jī)的運(yùn)送1979年出現(xiàn)了一篇重要的文獻(xiàn)報告，它比較加州橘縣與舊金山縣的汽車車禍死亡率發(fā)現(xiàn)兩地有著十分顯著的差異后，同時透過立法來提升外傷照顧水平與外傷系統(tǒng)。外傷中心之成立與各種外傷體系之建立便如雨后春筍在各地成立。12Traumasystem美國的外傷制度就是以創(chuàng)傷患者為中心提供由外傷預(yù)防，院前處理，院內(nèi)照顧，與后續(xù)的復(fù)建工作無間斷的服務(wù)。此系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)的兩個主要概念就是分級與團(tuán)隊美國外傷體系分為行政與臨床照顧兩部分協(xié)調(diào)各外傷中心的運(yùn)作，依據(jù)所擬定的指標(biāo)來客觀的評估各醫(yī)院與各地區(qū)的外傷照顧質(zhì)量。院前處理到最后的復(fù)建工作13Majorv.sMultipletrauma嚴(yán)重外傷?多重外傷?14外傷嚴(yán)重計分AIS(AbbreviatedInjuryScale):描述身體一部分的外傷嚴(yán)重程度分為:1Minor,2Moderate,3Serious,4Severe,5Critical,6MaximalISS(InjurySeverityScore)=A2+B2+C2。A,B,C是身體三個

AIS分?jǐn)?shù)最嚴(yán)重的部位.ISSscores從0到75.如果任何一部位的AIS為6,ISSscore就自動設(shè)置為75.15NeversayneverMultipletraumaalwaysbepossible,untilyouproveditbeingNot.Neverbemisledbythebiggest

S/S.16嚴(yán)重外傷病患嚴(yán)重外傷病患(severetraumaorseverelyinjuredpatients)-外傷嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)(ISS)超過16分的外傷病患占所有創(chuàng)傷病患的5%決定整個創(chuàng)傷系統(tǒng)和急救醫(yī)院創(chuàng)傷照護(hù)質(zhì)量的良窳17

救治邵曉鈴奇美動員規(guī)模更勝319案

(中央社記者楊思瑞臺南縣2006.11.20）臺中市長胡志強(qiáng)夫婦在國道三號臺南路段發(fā)生車禍，市長夫人邵曉鈴重傷送醫(yī)，負(fù)責(zé)救治的柳營奇美醫(yī)院動員十多位各?？漆t(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)隊，由奇美醫(yī)學(xué)中心院長詹啟賢坐鎮(zhèn)，高規(guī)格地以兩位加護(hù)病房護(hù)士悉心照料，規(guī)模更勝當(dāng)年的三一九總統(tǒng)槍擊案。18TheIdealConditionInTimeTeamwork19嚴(yán)重外傷病患的照護(hù)專人負(fù)責(zé)外傷?？漆t(yī)師(traumasurgeon)率領(lǐng)一組有多重專長人員組成的外傷小組外傷急救的goldentime最初幾分鐘和幾小時內(nèi)的急救經(jīng)常已可決定嚴(yán)重外傷病患的預(yù)后20專責(zé)外傷小組必要性!21JohnsHopkins指出外傷中心可以降低病患的死亡率22外傷小組外傷小組之組成每個醫(yī)院可以不同，可隨著醫(yī)院的層級、所在地理位置與外傷病患類型來設(shè)計，并可以規(guī)定依病患傷害嚴(yán)重度之不同，啟動不同層級之外傷小組。不論其名稱或是組成為何，由醫(yī)師、護(hù)理人員、檢驗(yàn)放射技術(shù)人員聯(lián)手合作的健康醫(yī)療團(tuán)隊，不僅僅須對外傷照護(hù)工作具有使命承諾，更直接與病患之存活與否相關(guān)。23

外傷小組

對一個嚴(yán)重受傷病患的高級反應(yīng)，外傷小組的組成可以包括：急診醫(yī)師外傷科醫(yī)師醫(yī)師助理急診護(hù)理人員，包括一個紀(jì)錄的護(hù)理人員檢驗(yàn)技術(shù)員(輸液管理員)放射科技術(shù)員重癥護(hù)理人員麻醉醫(yī)師，或是合格的麻醉護(hù)理師手術(shù)室護(hù)理人員保全人員牧師，或是社工人員24系統(tǒng)中TraumaTeam之運(yùn)作

Traumacenter

TeamleaderSurgeon+RsERdocs+RsERnurses+scribeAnes+ARN

EMTNSOrthoCS,CVSPS…OtherTraumacenterALSX-rayLabICUORSocialworker

252625y/omalefelldown5floorsheight27成大醫(yī)院外傷照護(hù)的改變外科部創(chuàng)傷外科的成立與急診外科職責(zé)劃分制定處理流程外傷團(tuán)隊的啟動創(chuàng)傷外科、急診外科、外科加護(hù)病房主治醫(yī)師同時被通知及到急診處理傷員制定急救流程編訂第一線值班醫(yī)師的工作手冊及加強(qiáng)教育重視創(chuàng)傷登錄定期外傷病患的并發(fā)癥及死亡病例討論(M&Mmeeting)28成大醫(yī)院外傷照護(hù)的改變設(shè)立制度、protocol人員訓(xùn)練，急救場地配置質(zhì)量監(jiān)測、改善293031Traumateamsetting-急救空間及設(shè)備可容納同時有兩名需急救病患急救時限制人員進(jìn)出(關(guān)上自動門，并顯示急救燈)除非人力許可，應(yīng)暫停其他病患之看診，并請檢傷告知病患。急診開胸包胸管包輸液恒溫加溫器血氧飽和度測定儀小兒氣道器具縫合包盤定時確認(rèn)無短缺32重大外傷-TRM(TeamResourceManagement)33急診室&重大外傷