吸入麻醉臨床實(shí)踐中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX共識(shí)制定背景與意義01吸入麻醉方案的制定與調(diào)整02吸入麻醉的實(shí)施與準(zhǔn)備03吸入麻醉的維持與洗脫04目錄Contents吸入麻醉相關(guān)不良事件的預(yù)防05共識(shí)制定背景與意義01””手術(shù)量增長(zhǎng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)吸入麻醉的爭(zhēng)議與機(jī)遇吸入麻醉因環(huán)境及可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題受質(zhì)疑，但其在圍術(shù)期管理中地位不可替代，替代方案對(duì)患者安全影響待研究，優(yōu)化吸入麻醉實(shí)踐是平衡患者安全與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。專家共識(shí)為吸入麻醉的科學(xué)應(yīng)用提供依據(jù)，有助于規(guī)范臨床實(shí)踐，提升麻醉質(zhì)量和安全性，推動(dòng)麻醉學(xué)科發(fā)展。02近十年全球手術(shù)量以每年33%的速度增長(zhǎng)，2012年已超30億例，麻醉相關(guān)不良事件雖降低，但仍是住院患者不良結(jié)果主因，需優(yōu)化麻醉管理。中國(guó)手術(shù)量也持續(xù)攀升，麻醉醫(yī)師面臨巨大壓力，優(yōu)化吸入麻醉實(shí)踐對(duì)提升圍術(shù)期管理水平、保障患者安全至關(guān)重要。01全球手術(shù)量增長(zhǎng)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉相關(guān)不良事件的現(xiàn)狀麻醉相關(guān)不良事件雖降低，但仍是住院患者不良結(jié)果主因，圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、心臟不良事件、術(shù)后肺部并發(fā)癥和急性腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注。共識(shí)針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)制定優(yōu)化方案，為臨床提供具體指導(dǎo)，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。優(yōu)化吸入麻醉實(shí)踐的重要性吸入麻醉在圍術(shù)期管理中應(yīng)用廣泛，但存在爭(zhēng)議，優(yōu)化其實(shí)踐可提升患者安全，滿足衛(wèi)生健康可持續(xù)發(fā)展需求，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要使命。共識(shí)基于Delphi法制定，綜合專家意見，確保推薦意見的科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床實(shí)踐提供權(quán)威指導(dǎo)。共識(shí)制定的必要性吸入麻醉方案的制定與調(diào)整02對(duì)術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加的成人，不推薦優(yōu)先選擇吸入麻醉，證據(jù)等級(jí)A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)；對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加的成人，無(wú)法就是否優(yōu)先選擇吸入麻醉或全憑靜脈麻醉提出建議，證據(jù)等級(jí)D，推薦強(qiáng)度弱。成人患者圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是關(guān)鍵，準(zhǔn)確評(píng)估可為麻醉方案選擇提供依據(jù)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，改善患者預(yù)后。成人患者麻醉選擇對(duì)術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加的兒童或青少年，不推薦優(yōu)先考慮吸入麻醉，證據(jù)等級(jí)A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，需謹(jǐn)慎選擇麻醉方法，降低術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)。兒童和青少年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)麻醉藥物更敏感，選擇合適的麻醉方案對(duì)其神經(jīng)認(rèn)知功能保護(hù)至關(guān)重要，共識(shí)為臨床提供明確指導(dǎo)。兒童青少年麻醉選擇圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)對(duì)MACE風(fēng)險(xiǎn)增加的非心臟手術(shù)患者，不推薦以進(jìn)一步降低MACE風(fēng)險(xiǎn)為目的區(qū)分吸入麻醉與全憑靜脈麻醉，證據(jù)等級(jí)A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。非心臟手術(shù)患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合考慮多種因素，合理選擇麻醉方法對(duì)降低MACE風(fēng)險(xiǎn)、保障患者圍術(shù)期安全意義重大。非心臟手術(shù)患者麻醉選擇01對(duì)MACE風(fēng)險(xiǎn)增加的心臟手術(shù)的成人，推薦聯(lián)合使用吸入麻醉，證據(jù)等級(jí)B，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，可降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。心臟手術(shù)患者病情復(fù)雜，MACE風(fēng)險(xiǎn)高，聯(lián)合吸入麻醉可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化麻醉管理，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。心臟手術(shù)患者麻醉選擇02主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)非心臟手術(shù)患者麻醉選擇對(duì)非心臟手術(shù)的成人，不建議以進(jìn)一步降低PPC風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，區(qū)分吸入麻醉和全憑靜脈麻醉，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱。非心臟手術(shù)患者PPC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需結(jié)合患者具體情況，合理選擇麻醉方案對(duì)降低PPC風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)重要。心臟手術(shù)患者麻醉選擇對(duì)PPC風(fēng)險(xiǎn)增加的心臟手術(shù)的成人，建議聯(lián)合吸入麻醉，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱，可降低PPC風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后肺功能。心臟手術(shù)患者PPC風(fēng)險(xiǎn)高，聯(lián)合吸入麻醉可優(yōu)化肺保護(hù)策略，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。0102術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（PPC）腎臟保護(hù)策略優(yōu)化聯(lián)合吸入麻醉可優(yōu)化腎臟保護(hù)策略，減少術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率，降低患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后。優(yōu)化腎臟保護(hù)策略需綜合考慮麻醉方法、術(shù)中管理等，共識(shí)為臨床提供指導(dǎo)，保障患者圍術(shù)期腎臟安全。急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加的心臟手術(shù)的成人，建議聯(lián)合吸入麻醉，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱，可降低急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)腎功能。急性腎損傷是圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)更高，準(zhǔn)確評(píng)估和合理選擇麻醉方案對(duì)預(yù)防急性腎損傷至關(guān)重要。圍術(shù)期急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)吸入麻醉的實(shí)施與準(zhǔn)備03預(yù)氧合的作用充分的預(yù)氧合可提高患者血氧飽和度，增加氧儲(chǔ)備，預(yù)防術(shù)中低氧血癥，尤其在麻醉誘導(dǎo)和氣道管理過(guò)程中至關(guān)重要。預(yù)氧合方法多樣，臨床需根據(jù)患者情況選擇合適方法，確保預(yù)氧合效果，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備工作的重要性推薦吸入麻醉的準(zhǔn)備工作至少包括麻醉機(jī)、呼吸回路、氣道器械、麻醉藥和血管活性藥物、生命體征監(jiān)測(cè)和充分的預(yù)氧合，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。充分的準(zhǔn)備工作可確保麻醉過(guò)程順利進(jìn)行，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，是吸入麻醉成功實(shí)施的基礎(chǔ)。吸入麻醉相關(guān)準(zhǔn)備吸入麻醉誘導(dǎo)可以應(yīng)用于無(wú)法建立靜脈通路的兒童或青少年，但對(duì)于反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要血管活性藥支持的患者，不建議優(yōu)先考慮吸入麻醉誘導(dǎo)，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度弱。兒童和青少年生理特點(diǎn)特殊，吸入麻醉誘導(dǎo)需綜合考慮適應(yīng)證和禁忌證，合理選擇麻醉方法，保障麻醉誘導(dǎo)安全。兒童青少年麻醉誘導(dǎo)除已建立人工氣道，不建議成人選擇吸入麻醉誘導(dǎo)，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度弱，需謹(jǐn)慎選擇麻醉誘導(dǎo)方式。成人患者麻醉誘導(dǎo)方法多樣，選擇合適的誘導(dǎo)方式對(duì)保障患者安全、減少術(shù)后并發(fā)癥重要，共識(shí)為臨床提供參考。成人麻醉誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)的適應(yīng)證與禁忌證推薦七氟醚作為吸入麻醉誘導(dǎo)的首選，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，其起效快、副作用少，適用于多種手術(shù)。七氟醚的藥理特性使其在吸入麻醉誘導(dǎo)中優(yōu)勢(shì)明顯，合理使用可優(yōu)化麻醉誘導(dǎo)過(guò)程，提高患者舒適度和安全性。七氟醚的推薦推薦根據(jù)臨床情況，選擇吸入麻醉誘導(dǎo)方案，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，需綜合考慮患者病情、手術(shù)需求等。臨床情況復(fù)雜多樣，吸入麻醉誘導(dǎo)方案需個(gè)體化，綜合考慮多種因素，確保麻醉誘導(dǎo)安全有效。臨床情況的綜合考慮吸入麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施吸入麻醉的維持與洗脫04聯(lián)合麻醉方案的推薦建議使用吸入麻醉時(shí)，聯(lián)合多種麻醉方案，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，可優(yōu)化麻醉效果，減少單一麻醉藥物副作用。聯(lián)合麻醉方案可發(fā)揮多種麻醉藥物協(xié)同作用，優(yōu)化麻醉管理，提高患者舒適度和安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腦電圖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)作用推薦根據(jù)基于腦電圖的麻醉深度監(jiān)測(cè)結(jié)合生命體征變化滴定吸入麻醉藥的濃度，證據(jù)等級(jí)B，推薦強(qiáng)度強(qiáng)，可精準(zhǔn)控制麻醉深度。腦電圖監(jiān)測(cè)可反映大腦電活動(dòng)，精準(zhǔn)指導(dǎo)麻醉藥物調(diào)整，優(yōu)化麻醉管理，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。麻醉深度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用推薦根據(jù)麻醉深度監(jiān)測(cè)、患者個(gè)體情況、臨床需求和聯(lián)合藥物使用情況，調(diào)整吸入麻醉藥物濃度以保持適當(dāng)?shù)纳疃?，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。麻醉深度監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)了解患者麻醉狀態(tài)，指導(dǎo)麻醉藥物調(diào)整，優(yōu)化麻醉管理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者預(yù)后。吸入麻醉的維持以提升蘇醒質(zhì)量為考量，對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)60min的患者，建議選擇地氟醚優(yōu)于七氟醚優(yōu)于異氟醚，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱。不同吸入麻醉藥物洗脫特性不同，合理選擇可優(yōu)化蘇醒過(guò)程，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度和滿意度。洗脫策略的選擇建議避免突然停用高濃度吸入麻醉藥并使用高流量新鮮氣體進(jìn)行洗脫，證據(jù)等級(jí)GPS，推薦強(qiáng)度弱，需逐漸降低濃度并聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物。突然停用高濃度麻醉藥可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等不良反應(yīng)，合理洗脫過(guò)程可優(yōu)化蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障患者安全。洗脫過(guò)程的注意事項(xiàng)吸入麻醉的洗脫吸入麻醉相關(guān)不良事件的預(yù)防0501對(duì)于術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加的兒童或青少年，如出于其他考量使用吸入麻醉，建議聯(lián)合使用右美托咪定、丙泊酚或阿片類藥物進(jìn)行預(yù)防，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱。兒童和青少年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)麻醉藥物敏感，聯(lián)合預(yù)防藥物可降低術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)，保障神經(jīng)認(rèn)知功能?！?2對(duì)于PND風(fēng)險(xiǎn)增加的成人，建議預(yù)防性使用地塞米松、右美托咪定或丙泊酚，證據(jù)等級(jí)C，推薦強(qiáng)度弱；推薦吸入麻醉聯(lián)合基于腦電圖的麻醉深度監(jiān)測(cè)，證據(jù)等級(jí)B，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。成人PND風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，預(yù)防性藥物和麻醉深度監(jiān)測(cè)可優(yōu)化麻醉管理，降低PND風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。”成人預(yù)防措施兒童青少年預(yù)防措施圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知障礙（PND）的預(yù)防成人預(yù)防策略對(duì)于PONV風(fēng)險(xiǎn)增加的成人，推薦避免使用N?O，減少阿片類藥物劑量，優(yōu)化容量管理，及使用舒更葡糖鈉替代新斯的明拮抗殘余肌松藥，證據(jù)等級(jí)A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。成人PONV風(fēng)險(xiǎn)高，優(yōu)化麻醉管理和藥物選擇可有效預(yù)防PONV，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。兒童青少年預(yù)防策略對(duì)于PONV風(fēng)險(xiǎn)增加且手術(shù)時(shí)間超過(guò)30min的兒童或青少年，推薦聯(lián)合藥物預(yù)防方案，證據(jù)等級(jí)A，推薦強(qiáng)度強(qiáng)。兒童和青少年P(guān)ONV風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，聯(lián)合藥物預(yù)防方案可優(yōu)化預(yù)防效果，減少術(shù)后不適，保障患者安全。0102術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防0201對(duì)于惡性高熱風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，推薦使用空白麻醉機(jī)或使用指定