學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)：

1．解釋舒適、不舒適、被動(dòng)臥位及被迫臥位的概念。

2．說(shuō)出影響舒適的因素。

3．描述臨床上患者常采用的各種臥位及其適用范圍。能力：

1．能根據(jù)患者的情況選擇合適的臥位并能正確安置。

2．能根據(jù)患者的情況，正確指導(dǎo)，滿足患者活動(dòng)需要。素質(zhì)：

協(xié)助患者變換、安置臥位前要充分溝通，操作手法嫻熟、關(guān)心患者，使患者很好地配合。第一節(jié)舒適一、舒適與不舒適的定義二、影響舒適的原因三、促進(jìn)患者舒適的護(hù)理一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：是一種主觀感覺(jué)，是個(gè)體身心、處于滿意、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在、平靜安寧的精神狀態(tài)。包括：－生理舒適－心理舒適－社會(huì)環(huán)境舒適

一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：

是指?jìng)€(gè)體生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激身體再現(xiàn)病理現(xiàn)象，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。二、影響舒適的原因身體因素疾病活動(dòng)受限壓力和摩擦個(gè)人衛(wèi)生不良心理因素恐懼與焦慮陌生環(huán)境的壓力角色改變的壓力不被關(guān)心與尊重

環(huán)境因素不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境三、促進(jìn)患者舒適的護(hù)理預(yù)防為主，積極促進(jìn)患者舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理支持

臥位:

是指患者休息和為適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì)。第二節(jié)臥位第二節(jié)臥位

臨床上臥位與----有密切關(guān)系診斷治療護(hù)理

便于檢查，協(xié)助診斷減輕癥狀，輔助治療便于操作，預(yù)防并發(fā)癥根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為根據(jù)臥位的自主性可分為臥位的性質(zhì)被迫臥位被動(dòng)臥位主動(dòng)臥位穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位

根據(jù)臥位的自主性分主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位是指患者身體活動(dòng)自如，能自主采取的最舒適的自由體位。

指患者自身無(wú)變換臥位的能力，只能處于被安置的臥位，如昏迷患者、癱瘓的患者等。是指患者意識(shí)存在，有變換臥位的能力，但由于疾病、治療或檢查的需要，只能被迫采取某種臥位，如婦科檢查時(shí)采用截石位。根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位

支撐面大重心低平衡穩(wěn)定支撐面小重心較高難以平衡頭低腳高位頭高腳低位膝胸位截石位

仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位常用臥位

仰臥位患者仰臥頭下放枕雙臂放身體兩側(cè)雙腿伸直自然放置

仰臥位又可稱平臥位是一種自然的休息姿勢(shì)也適用于胸部檢查根據(jù)病情或檢查需要仰臥位又可發(fā)生一些變化而分為去枕仰臥位屈膝仰臥位中凹臥位去枕仰臥位適應(yīng)證全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥適應(yīng)證椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛中凹臥位（休克臥位）休克患者抬高頭胸部，保持氣道通暢有利于通氣，改善缺氧癥狀適應(yīng)證抬高下肢，有利于靜脈血回流增加回心血量屈膝仰臥位適應(yīng)證腹部檢查適應(yīng)證會(huì)陰沖洗適應(yīng)證接受導(dǎo)尿側(cè)臥位適應(yīng)證灌腸肛門檢查與仰臥位交替預(yù)防壓瘡灌腸法

肛門檢查半坐臥位適應(yīng)證某些面部及頸部手術(shù)后患者心肺疾病所引起呼吸困難的患者腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者腹部手術(shù)后患者疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者端坐位適應(yīng)證心力衰竭心包積液支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者俯臥位適應(yīng)證由于心肺疾患引起呼吸困難的患者。腹部及盆腔手術(shù)后或腹部、盆腔有炎癥的患者。腹部手術(shù)后的患者。顏面及頸部手術(shù)后的患者?；謴?fù)期體質(zhì)虛弱的患者。頭低腳高位適應(yīng)證

用于產(chǎn)婦胎膜早破時(shí)，防止臍帶脫出。用于體位引流，可引流肺部分泌物，使痰容易咳出。

用于十二指腸引流及膽汁引流。用于下肢骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的患者，利用人體的重力進(jìn)行反牽引。頭高腳低位適應(yīng)證

（1）頸椎骨折行顱骨牽引術(shù)的患者，利用人體重力作為反牽引力。（2）可減輕腦部充血，減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。膝胸位適應(yīng)證肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療矯正胎位不正或子宮后傾促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊截石位適應(yīng)證會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等產(chǎn)婦分娩適應(yīng)證四、變換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥法

幫助患者由平臥位變換成側(cè)臥位的方法，有單人協(xié)助法和雙人協(xié)助法。對(duì)于體重較輕，不能自己改變臥位的患者，可以由一個(gè)人予以協(xié)助，但對(duì)于體重較重的患者則需要兩人協(xié)助翻身。單人協(xié)助患者變換臥位雙人協(xié)助患者變換臥位

協(xié)助已滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，增進(jìn)患者的舒適，可由單人完成，適用于有一定活動(dòng)能力的患者。也由兩個(gè)護(hù)士共同操作完成，適用于極度虛弱、昏迷等不能配合移動(dòng)或體重較重的患者。（二）協(xié)助患者移向床頭法（三）更換臥位時(shí)的注意事項(xiàng)（1）更換臥位時(shí)應(yīng)抬起患者，避免拖、拉、推、拽，以防擦傷患者皮膚.（2）兩名護(hù)士同時(shí)協(xié)助患者時(shí)，應(yīng)注意相互配合、動(dòng)作輕穩(wěn).（3）如患者身上帶有多種導(dǎo)管，應(yīng)將導(dǎo)管先安置妥當(dāng)，更換臥位后檢查各種導(dǎo)管是否扭曲，注意保持導(dǎo)管通暢.（4）為特殊患者更換體位時(shí)的注意事項(xiàng)：

術(shù)后患者：應(yīng)先檢查敷料是否脫落和有無(wú)分泌物外滲，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定好；另外，翻身后注意傷口不可受壓。

顱腦手術(shù)的患者：取健側(cè)臥位或平臥。翻身時(shí)注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以防引起腦疝。

頸椎或顱骨牽引的患者：翻身時(shí)不可放松牽引，翻身后注意牽引位置、方向及牽引力是否正確。

石膏固定的患者：注意翻身后的石膏位置及局部肢體的血液循環(huán)情況。第三節(jié)活動(dòng)

一、活動(dòng)的意義和種類協(xié)助患者活動(dòng)二、影響患者活動(dòng)的因素三、活動(dòng)受限對(duì)患者的影響四、滿足患者活動(dòng)的需要7－57

活動(dòng)的意義1.有利于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體氧合能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)，還可以促進(jìn)消化，預(yù)防壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生7－58（一）活動(dòng)的意義2．有利于保持良好的肌張力適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以增加運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力,保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖3.有利于緩解個(gè)體心理壓力

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生7－59活動(dòng)的種類有氧運(yùn)動(dòng):是指這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體的耗氧能力。無(wú)氧運(yùn)動(dòng):

是指在短時(shí)間內(nèi)（1～2min）強(qiáng)有力的運(yùn)動(dòng)。彈性運(yùn)動(dòng):

在促進(jìn)平衡和整體美感的同時(shí)，也增加了肌肉的長(zhǎng)度、延伸性和彈性，如健美操等。增加肌張力的運(yùn)動(dòng):包括等張性和等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)。二、影響患者活動(dòng)的因素（一）生理因素（二）心理因素:過(guò)度悲傷、憂郁，可導(dǎo)致患者活動(dòng)明顯減少或拒絕活動(dòng)。1．疼痛2．損傷關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的損傷3．運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)受損4．營(yíng)養(yǎng)狀況5．治療需要

1.皮膚(壓瘡)2.骨骼肌肉系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)(體位性低血壓、靜脈栓塞)4.呼吸系統(tǒng)(墜積性肺炎和二氧化碳滯留)5.消化系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7心理狀態(tài)7－62三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響活動(dòng)受限對(duì)皮膚、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心理狀態(tài)的影響垂足垂腕四、滿足患者活動(dòng)的需要7－65（一）護(hù)理評(píng)估1．主觀資料2.客觀資料（1）原有的活動(dòng)方式（2）活動(dòng)時(shí)存在的危險(xiǎn)因素（1）體格檢查（2）診斷性檢查（二）常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1．軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉病變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛、石膏或夾板固定等有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與引起供氧不足的疾病、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。3．有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)

與健康狀況不佳，有引起氧氣供需失衡的疾病或消耗性疾病的可能、逐漸衰老、既往有耐力不足的經(jīng)歷等危險(xiǎn)因素的存在有關(guān)。4．有廢用綜合征的危險(xiǎn)與癱瘓、意識(shí)障礙等活動(dòng)受限的因素存在有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者能保持或促進(jìn)身體各系統(tǒng)的最佳功能和狀態(tài)。2.患者活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)不適感。（四）護(hù)理措施1．根據(jù)不同年齡階段的身心特點(diǎn)選擇不同的活動(dòng)方式（1）嬰兒和兒童期（2）學(xué)齡期和青春期（3）孕婦（4）老年人2．針對(duì)活動(dòng)受限的患者的護(hù)理措施（1）健康教育（2）協(xié)助患者選擇舒適的臥位。（3）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置。（4）進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的可動(dòng)性。3．選擇適宜的肌力訓(xùn)練，防止或改善肌肉萎縮

根據(jù)肌肉收縮的形式，可將肌肉運(yùn)動(dòng)分為等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（靜力運(yùn)動(dòng)）指肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度不變，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，但可增加肌肉張力，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮。4．協(xié)助患者進(jìn)行室外活動(dòng)。室外活動(dòng)有助于改善患者情緒。護(hù)士可協(xié)助活動(dòng)不便的患者借助輪椅，拐杖等進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)。全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)定義：（ROM）指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉方法。分類①主動(dòng)性ROM：患者可以獨(dú)立開(kāi)始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。②協(xié)助性主動(dòng)ROM：為肌肉再訓(xùn)練的初步工作，患者須全力使患部運(yùn)動(dòng)，其力量不足時(shí)，則由醫(yī)護(hù)人員或利用機(jī)械力量來(lái)協(xié)助完成。③被動(dòng)性ROM：患者依靠護(hù)理人員才能開(kāi)始并完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

被動(dòng)性ROM操作要點(diǎn)

①讓患者采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。②操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)抬起患者的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，盡量使用腿部的力量，以減少疲勞。③依次對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作?；顒?dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，手應(yīng)做環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體。④每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地做5～10次完整的ROM。⑤對(duì)急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等患者進(jìn)行ROM時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量，以避免進(jìn)一步損傷。若患者有心臟疾病，就慎重進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，