燒傷

(BURN)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院燒傷科廖有喬1定義2病理生理改變熱燒傷的病理生理改變?nèi)Q于:1.熱源溫度.2.受熱時(shí)間.3.病人的機(jī)體條件病理生理變化的嚴(yán)重程度主要取決于燒傷面積的大小和燒傷深度.3局部改變熱力作用于皮膚或粘膜后,局部可形成水泡,嚴(yán)重的可使皮膚、甚至深部組織炭化形成焦痂.水泡是由于毛細(xì)血管通透性增高、滲出的結(jié)果.滲出液為血漿成分(蛋白質(zhì)稍低).小面積燒傷一般只有局部病變,沒(méi)有全身性病理改變.4全身性反響1.血容量減少:組織燒傷后的立即反響是體液滲出,傷后2~3小時(shí)最為急劇,8小時(shí)達(dá)頂峰,一般持續(xù)36~48小時(shí)。大面積燒傷由于毛細(xì)血管通透性增高,滲出不僅經(jīng)創(chuàng)面滲至體外,血漿成分還可滲入組織間隙(第三間隙),使血容量急劇減少。52.能量消耗和負(fù)氮平衡.3.紅細(xì)胞破壞.以三度燒傷和電燒傷為嚴(yán)重.原因:紅細(xì)胞的直接被破壞.血管內(nèi)凝血.紅細(xì)胞形態(tài)和脆性改變.4.免疫力下降.全身性反響6燒傷病理生理和并發(fā)癥容易感染←免疫力下降←低蛋白血癥燒傷→皮膚屏障缺陷→滲出→蛋白質(zhì)喪失焦痂細(xì)菌入侵→侵襲性感染→膿毒癥心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降7燒傷病理生理和并發(fā)癥

應(yīng)激性潰瘍,胃

擴(kuò)張等并發(fā)癥←內(nèi)臟缺血(胃腸)→腸源性口渴感染滲出→血容量↓→低血容量性休克→急性腎衰肺間質(zhì)水腫ARDS←肺泡通,換氣障礙←肺泡水腫肺泡萎陷8燒傷臨床分期一.急性體液滲出期(休克期Shockstage)燒傷后體液滲出立即開(kāi)始,2~3小時(shí)最快,8小時(shí)達(dá)頂峰,48小時(shí)根本停止。有資料顯示TBSA＞40%,12h可喪失血容量的75%。故休克期如不正規(guī)補(bǔ)液,病人將發(fā)生休克。9燒傷臨床分期二.感染期:多在傷后3d~2w發(fā)生。早期爆發(fā)性感染:3天內(nèi)發(fā)病,急驟,見(jiàn)于延期復(fù)蘇病人,多為腸源性感染。燒傷創(chuàng)面膿毒癥:痂下感染,創(chuàng)面晦暗,出現(xiàn)壞死斑,痂下細(xì)菌＞105/g,多為侵襲性感染.三.修復(fù)期:貫穿整個(gè)燒傷愈合過(guò)程及愈合后一段時(shí)期,應(yīng)注重功能的恢復(fù)。10感染①感染原因：由于創(chuàng)面失去屏障保護(hù)作用，水腫回吸收，細(xì)菌、毒素入血以及機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制可導(dǎo)致早期敗血癥；內(nèi)源性細(xì)菌移位，可引起爆發(fā)型敗血癥；創(chuàng)面細(xì)菌侵襲性感染可以造成創(chuàng)面膿毒癥；創(chuàng)面的壞死組織、滲液，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖；病人免疫機(jī)能被抑制，抵抗力低下，造成嚴(yán)重的全身感染。11感染②三個(gè)頂峰：早期敗血癥多在傷后10天之內(nèi)發(fā)生，由于滲液回吸收，細(xì)菌及毒素隨之入血，以革蘭氏陰性桿菌為主；中期敗血癥一般發(fā)生在傷后3～4周，焦痂脫落，創(chuàng)面暴露，細(xì)菌侵入；后期敗血癥發(fā)生于傷后1個(gè)月以后，主要由于創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。12③臨床表現(xiàn)：病人有明顯的精神改變，如狂躁興奮或抑制憂(yōu)郁、譫妄、幻覺(jué)，突然血壓下降，體溫持續(xù)在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至體溫不升，有時(shí)可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)腹瀉，腸蠕動(dòng)減弱，甚至腸麻痹，創(chuàng)面惡化、壞死等。感染13診斷三、燒傷深度的判斷：

采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。

Ⅰ°、淺Ⅱo一般稱(chēng)為淺度燒傷，深Ⅱo、Ⅲo一般稱(chēng)為深度燒傷。

14診斷三度四分法：

〔1〕I度〔即紅斑〕：傷及表皮淺層，表現(xiàn)為局部皮膚一片潮紅，輕度紅腫，痛覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水泡形成，不需特殊處理，3～5天自行愈合，不留疤痕。15診斷16診斷17診斷1819診斷四、燒傷面積的計(jì)算方法： 所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體外表積的百分?jǐn)?shù)。目前我國(guó)常采用新九分法、十分法和手掌法計(jì)算燒傷面積，其具體計(jì)算方法介紹如下：

20診斷〔1〕中國(guó)九分法：適于較大面積燒傷。

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％〔一個(gè)9％〕。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％〔二個(gè)9％〕。

軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％〔三個(gè)9％〕。

21診斷雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％〔5個(gè)9％加上1％〕。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫(xiě)成一個(gè)口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。

22診斷需要注意的是12歲以下的兒童體外表積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體外表積＝9＋〔12－年齡〕〔％〕

雙下肢的體外表積＝46－〔12－年齡〕〔％〕23中國(guó)新九分法24診斷〔2〕十分法：〔略〕〔3〕手掌法：傷員一側(cè)手掌，五指并攏約為自身體外表積的1％，五指自然分開(kāi)約為自身體外表積的1.25％。此方法適于小面積燒傷計(jì)算或結(jié)合其他方法靈活應(yīng)用。

25診斷燒傷嚴(yán)重性分度：1.輕度：總面積10%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度：總面積11-31%的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷。3.重度：總面積31-50%的Ⅱ度燒傷，或11-20%的Ⅲ度燒傷；或伴休克、吸入性損傷。4.特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上的Ⅱ度燒傷；或20%以上的Ⅲ度燒傷；或有嚴(yán)重并發(fā)癥。26診斷吸入性損傷：又稱(chēng)為呼吸道燒傷致傷因素:熱力煙霧(CO化學(xué)毒物)診斷:⑴.密閉的環(huán)境中燒傷。⑵.面、頸、口、鼻和前胸部深度燒傷。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑。⑷.鼻毛燒焦,口唇腫脹呈“魚(yú)嘴〞狀。⑸.聲嘶、吞咽困難或疼痛。⑹.呼吸困難或(和)哮鳴。27治療原那么：

1.早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；

2.深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋；3.及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。4.重視形態(tài)、功能的回復(fù)。治療281.治療29治療30治療31

三、保護(hù)創(chuàng)面

現(xiàn)場(chǎng)燒傷創(chuàng)面無(wú)需特殊處理。盡可能保存水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同時(shí)只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣服等進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色藥物及其它物質(zhì)如龍膽紫、醬油等，也不要涂膏劑如牙膏等，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理。治療32(三)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛劑常用杜冷丁、嗎啡等，但在合并顱腦傷或有嚴(yán)重呼吸道燒傷時(shí)忌用。用此類(lèi)藥之前，必須排除缺氧、腦水腫、血容量缺乏等所致的煩躁不安，尤其在重復(fù)使用時(shí)，更須慎重。在已出現(xiàn)明顯休克或已發(fā)生水腫的部位，不宜行有內(nèi)或皮下注射。一那么吸收效果不佳，再那么在水腫回吸收期，積存在肌肉內(nèi)或皮下的藥物，如被迅速吸收，可收起藥物中毒。治療33治療四、鎮(zhèn)靜止痛

盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用，如遇到疼痛敏感患者可給與杜冷丁、異丙嗪等藥物肌注；持續(xù)躁動(dòng)不安要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。

34治療五、液體治療：

燒傷面積當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度，患者可能發(fā)生休克。輕者可口服含鹽飲料防治；重者需靜脈補(bǔ)液?？诜纱罅匡嬎?，尤其白開(kāi)水，一般一次口服不宜超過(guò)50ml，謹(jǐn)防嘔吐。靜脈輸液以等滲鹽水、平衡液為主的晶體，依據(jù)條件可補(bǔ)低右、血漿等膠體。通常晶體與膠體以1:1或2∶1為宜。同時(shí)可適量補(bǔ)充一些5%~10%葡萄糖液，忌單獨(dú)大量輸注葡萄糖液，尤其病情嚴(yán)重需長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)送的患者。35治療六、轉(zhuǎn)送治療

原那么上就近急救，但危重患者，當(dāng)?shù)責(zé)o條件救治，需及時(shí)轉(zhuǎn)送至條件好的醫(yī)院。轉(zhuǎn)送需要注意的方面：1.保證輸液，減少休克發(fā)生的可能性。2.保持呼吸道通暢。伴有吸入性損傷者，輕度需抬高頭部；中度需氣管插管；重度需氣管切開(kāi)。3.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。成人最好保證80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意創(chuàng)面簡(jiǎn)單包扎。5.注意復(fù)合傷的初步處理。6.注意患者保暖。7.運(yùn)輸途中要盡量減少顛簸，減少休克發(fā)生可能性。36治療(二〕、燒傷休克：一、燒傷休克的特點(diǎn)1.休克興奮期較長(zhǎng)而明顯。這是因?yàn)闊齻蟮捏w液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正?；蚱撸@是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時(shí)的假象所迷惑而忽略休克的診治。37治療

2.休克期長(zhǎng)。燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與嚴(yán)重程度與

燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)分析病情，積極堅(jiān)持抗休克治療。3.有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。38治療39治療3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴(yán)重傷員那么難以消失、可持續(xù)到回收期以后。4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細(xì)胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細(xì)血管充盈不良。40治療7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償?shù)木壒剩苁湛s，周?chē)枇Φ脑黾?，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細(xì)血管床擴(kuò)大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，那么收縮壓開(kāi)始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早

期表現(xiàn)。如已下降那么提示休克已較嚴(yán)重。在嚴(yán)重?zé)齻麄麊T。如有條件測(cè)中心靜脈壓。41治療8.化驗(yàn)檢查：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗(yàn)檢查如血漿滲透壓，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白計(jì)數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。

42治療三、燒傷休克的防治：1.輸液治療：主要目的是補(bǔ)充血容量缺乏和糾正電解質(zhì)紊亂。扶持機(jī)體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實(shí)施輸液治療時(shí)，輸進(jìn)去的液體不能過(guò)多，也不能過(guò)少。過(guò)多那么造成組織腫脹，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加以后感染時(shí)機(jī)，甚至造成肺水腫、腦水腫。過(guò)少那么達(dá)不到抗休克的，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過(guò)渡休克，同時(shí)扶持機(jī)體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的根底。43治療〔1〕輸液計(jì)算法：①全國(guó)公式〔1970年全國(guó)燒傷會(huì)議推薦〕燒傷后第1個(gè)24小時(shí)輸液量，為每1％燒傷面積〔Ⅱ、Ⅲ度〕，每公斤體重給予膠體和電解質(zhì)溶液1.5ml，另加水份2000ml.膠體和電解質(zhì)溶液的比例，一般為0.5：1.0〔2：1〕，傷情嚴(yán)重者為0.75：0.75〔1：1〕。輸液速度

液量的1／2在傷后6～8小時(shí)內(nèi)輸入，另1／2在后16小時(shí)均勻輸入。燒傷后第2個(gè)24小時(shí)，電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml.44治療膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，后兩者的用量不超過(guò)1500ml為限制。電解質(zhì)溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液〔1.25％碳酸氫鈉液，1.86％乳酸鈉溶液〕，電解質(zhì)液與鹼性溶液之比一般為2：1，如有嚴(yán)重血紅蛋白尿或酸中毒時(shí)，增加鹼性溶液輸入量，其比例可達(dá)1：1.水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日為2000ml.如因暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié)，那么需增加水份輸入量，以維持每小時(shí)尿量50－60ml，補(bǔ)充經(jīng)皮膚、肺的不顯性失水。45治療舉例

燒傷面積50％〔Ⅱ0＋Ⅲ0

〕。體重60kg，第1個(gè)24小時(shí)輸入量：電解質(zhì)溶液

50×60×1.0＝3000ml〔其中等滲鹽溶液2000ml，等滲鹼性溶液1000ml〕膠體液50×60×0.5＝1500ml根底水份

2000ml輸入總量6500ml46治療傷后8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、脫體、水份均勻?yàn)榈?個(gè)24小時(shí)的一半，共3250ml，以后16小時(shí)亦輸入剩下的3250ml.第2個(gè)24小時(shí)輸入量

電解質(zhì)溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml.47治療燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來(lái)補(bǔ)液，靜脈輸液中以電解質(zhì)液為主，膠體液可用右旋糖酐

.燒傷面積大Ⅲ度多者，膠體液以全血、血漿為主，局部代以右旋糖酐，由于血漿價(jià)格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時(shí)，仍應(yīng)選用血漿。48治療49治療

清創(chuàng)的方法與步驟：

1.簡(jiǎn)單清創(chuàng)法：適用于污染輕者。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創(chuàng)面及周?chē)つw，亦可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周?chē)つw用0.25％艾立克消毒，必要時(shí)剃去創(chuàng)面周?chē)l(fā)。50治療2.污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創(chuàng)面及周?chē)つw，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進(jìn)行皮膚消毒。3.水泡：可作低位剪開(kāi)引流，讓積液排完后，表皮仍可保護(hù)創(chuàng)面，剪除已剝脫之表皮，但未剝脫者嚴(yán)禁撕去。51治療二、包扎、暴露和半暴露療法1.暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布?jí)|上，創(chuàng)面暴露在溫暖而枯燥的空氣中〔室溫25－30攝氏度為宜〕使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個(gè)良好的方法。52治療53治療暴露療法適用于頭面部、會(huì)陰部及肢體一側(cè)燒傷，嚴(yán)重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用。暴露療法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)面枯燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點(diǎn)是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。54治療2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外涂0.25％艾立克，加蓋多層消毒紗布與棉墊。以繃帶加壓包扎，全層敷料應(yīng)有3－5厘米厚，包扎時(shí)壓力應(yīng)均勻，患肢遠(yuǎn)側(cè)端雖無(wú)燒傷亦應(yīng)包扎在內(nèi)，防止腫脹。指〔趾〕尖應(yīng)露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料枯燥。如敷料被滲透，應(yīng)及時(shí)吹干。如浸濕較廣泛，那么可將外層敷料解除，在無(wú)菌操作下重行包扎。55治療對(duì)于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無(wú)疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時(shí)，及時(shí)檢查創(chuàng)面更換敷料。如無(wú)感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。56治療包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及寒冷季節(jié)無(wú)條件使用暴露療法者。優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理方便，對(duì)病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點(diǎn)是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時(shí)有一定的痛苦。57治療3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護(hù)供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等。實(shí)施半暴露療法有與暴露療法相同的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應(yīng)改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染，并及時(shí)植皮。58治療59治療2.削痂即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區(qū)的壞死組織，用滾軸取皮刀削除，直至健康的真皮創(chuàng)面。由于削痂深度不易準(zhǔn)確，常常偏淺偏深，近年來(lái)臨床應(yīng)用已較少，僅用于手部、關(guān)節(jié)區(qū)的深Ⅱ度燒傷，削痂后立即自體植皮。6061治療.3、燒傷創(chuàng)面植皮法：植皮是消滅創(chuàng)面，從根本上防治創(chuàng)面感染，減少敗血癥的有效措施。大面積Ⅲ度燒傷，應(yīng)有方案地分期批去除焦痂植皮，爭(zhēng)取在傷后6～7周內(nèi)根本消滅創(chuàng)面。

62治療63治療64治療〔3〕自體小片植皮：將薄皮片剪切成0.3～0.5或1.0cm以下的方形或長(zhǎng)方形小塊，散在移植于創(chuàng)面，皮片間距0.5cm左右，又稱(chēng)點(diǎn)狀植皮。點(diǎn)狀植皮操作簡(jiǎn)單，皮片生長(zhǎng)條件較低，常用于肉芽創(chuàng)面，可擴(kuò)大植皮面積，節(jié)省供皮區(qū)。但比較費(fèi)時(shí)且遠(yuǎn)期遺留斑狀瘢痕，易造成關(guān)節(jié)部位攣縮，外觀也不能令人滿(mǎn)意，因而最好僅限于非功能部位或隱蔽處。65治療〔4〕大張篩狀異體〔種〕皮嵌植點(diǎn)狀自體皮：大面積Ⅲ度燒傷早期切痂后，先移植大張篩狀異體皮，或用特制的打孔機(jī)切出許多“門(mén)〞形孔，2～3天后翻開(kāi)包扎，如異體皮片貼附良好，在孔洞中嵌植0.3～0.5cm大小的自體皮，這樣大張異體皮與點(diǎn)狀自體皮均在創(chuàng)面上存活，自體皮在異體皮下匐行生長(zhǎng)，逐漸擴(kuò)大，取代異體皮而融合成片，使創(chuàng)面愈合。這方法適用于皮源較缺乏的病人。66治療〔5〕微粒皮片移植：將小片薄斷層自體皮剪成微粒，最大不超過(guò)1.0mm2，在等滲鹽水中驅(qū)散。傾注于綢布上，在托盤(pán)內(nèi)放一均勻布滿(mǎn)小孔的漏小盤(pán)，上放綢布、皮片，加生理鹽水到達(dá)漏盤(pán)的1／3～1／2.雙手提起托盤(pán)，緩緩傾斜，使微皮接觸到綢布后，再遇水那么源于水面，此時(shí)絕大局部微皮的外表向上，使其均勻分散于水面，提起漏盤(pán)，鹽水經(jīng)綢布、漏盤(pán)孔緩緩流進(jìn)托盤(pán)，67治療那么微皮均勻地沉在綢布上，表皮面仍向上，取出綢布，覆蓋在同種皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去綢布即可移植到切、削痂后的創(chuàng)面。這樣供皮區(qū)與受皮區(qū)面積之比可達(dá)1：18，創(chuàng)面愈合時(shí)間5～8周。殘留創(chuàng)面需補(bǔ)充植皮。本法簡(jiǎn)便易行，效果良好可保持90％以上的微皮的方向與同種皮一致，易于存活。適用于自體皮源缺少的特大面積燒傷。68