心理障礙

1心理障礙心理障礙概念正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥

2心理障礙的概念

心理障礙（psychologicalormentaldisorder）是指人的感知、思維、記憶、智能、注意、情緒、意志、行為等心理過(guò)程和人格偏離正常人群，并沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，不能適應(yīng)社會(huì)。

3如何理解心理障礙的概念心理障礙內(nèi)涵的生物學(xué)概念是指其腦功能偏離正?；蚰X有分子水平或細(xì)胞水平的病理變化。

心理障礙內(nèi)涵的心理學(xué)概念是指患者自覺(jué)有心理痛苦并主動(dòng)求治，心理學(xué)檢查其心理活動(dòng)從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看也是偏離正常范圍的。

心理障礙內(nèi)涵的社會(huì)學(xué)概念是指患者自理生活能力，人際交往能力，學(xué)習(xí)、工作和操持家務(wù)能力，遵守社會(huì)規(guī)章制度能力和適應(yīng)社會(huì)認(rèn)可的文化能力之一或多項(xiàng)有障礙。

4精神病學(xué)、變態(tài)心理與心理障礙精神病學(xué)是從醫(yī)學(xué)角度研究異常心理，特別是嚴(yán)重精神病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；變態(tài)心理學(xué)是從醫(yī)學(xué)角度研究各種不正常心理和異常行為的病因和發(fā)病機(jī)制；后者概念較前者廣泛可涵蓋前者，但都屬于生物醫(yī)學(xué)范疇；心理障礙則是從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)角度來(lái)全面研究偏離正常的心理活動(dòng)和行為異常，它是在我國(guó)心理咨詢(xún)、心理治療實(shí)踐中形成的概念，而且是仍在變化發(fā)展中的一個(gè)概念。5正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)6經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢(xún)者憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和人們對(duì)心理障礙的日常經(jīng)驗(yàn)或來(lái)詢(xún)者的主訴去判斷。根據(jù)病人自己的主觀體驗(yàn)去判斷。7醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病因與癥狀存在與否來(lái)判斷。通過(guò)各種生理生化的檢查，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理指標(biāo)，即可確診。這一標(biāo)準(zhǔn)是將心理變態(tài)與軀體疾病一樣看待，千方百計(jì)地進(jìn)行各種檢查，尋找腦病變的“客觀根據(jù)”，以判斷心理異常的有無(wú)。8統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人群的各種心理特性進(jìn)行心理測(cè)試的結(jié)果通常是呈正態(tài)分布，處于平均數(shù)正負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差區(qū)間的人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的95%,我們將這部分人定為正常，而把遠(yuǎn)離平均數(shù)的兩端視為異常。因此決定一個(gè)人的心理正常和異常，就以其心理特征偏離平均值的程度做依據(jù)。9社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)常模和社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即在社會(huì)常?；A(chǔ)上來(lái)衡量一個(gè)人的行為順應(yīng)是否完善。社會(huì)常模是一個(gè)社會(huì)人們對(duì)一般行為規(guī)范及道德標(biāo)準(zhǔn)方面的要求。10心理障礙產(chǎn)生的原因

一、生物因素：1.遺傳

2.感染、中毒或顱腦損傷

3.腦內(nèi)分子水平化學(xué)病變

二、心理因素1.易病性心理素質(zhì)

2.應(yīng)對(duì)能力

3.生活事件

三、社會(huì)文化因素

四、不良的生活方式

11神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥是蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen與1769年首先提出的，意思是泛指神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，涵蓋著腦卒中昏迷、歇斯底里、疑病癥、暈厥、各種原因引起的痙攣和精神失常。

12神經(jīng)癥的共同特征焦慮情緒：是所有神經(jīng)癥病人（癔病除外）最常見(jiàn)的主觀體驗(yàn)。防御行為：神經(jīng)癥病人往往發(fā)展出了種種特殊的行為模式，以逃避困難，對(duì)抗內(nèi)心的焦慮。軀體不適感人際關(guān)系沖突13強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

Morel于1866年首次提出強(qiáng)迫癥,它可定義不能以主觀意志所克制，而反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意象和行為為臨床特征的一組心理障礙.14病因與發(fā)病機(jī)理

生物因素與心理生理學(xué)說(shuō)

（1）遺傳：患者父母中約５－７％的人患有強(qiáng)迫癥。（2）強(qiáng)迫型人格：強(qiáng)迫性人格的核心特征是缺乏自信和完美主義思想。（3）尾核功能亢進(jìn)說(shuō)：是強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的分子化學(xué)病理基礎(chǔ)。

(4)腦內(nèi)5—HT能神經(jīng)元活動(dòng)減弱說(shuō).

心理生理學(xué)說(shuō)認(rèn)為強(qiáng)迫癥發(fā)病是由于在遺傳、強(qiáng)迫型人格基礎(chǔ)上，應(yīng)激引發(fā)尾核、5—HT變化所致。

15精神分析學(xué)說(shuō)精神分析學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥發(fā)生與1.5歲—3歲肛欲期自我控制大小便受阻而使肛欲期滯留發(fā)展成強(qiáng)迫型人格（該人格在心理應(yīng)激下進(jìn)一步發(fā)展）有關(guān)。認(rèn)知行為學(xué)說(shuō)強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念→焦慮→減輕焦慮的象征性中和行為及精神儀式→強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念的惡性循環(huán)形成了強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的自我搏斗的核心癥狀。

16臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：（1）強(qiáng)迫懷疑（2）強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮（4）強(qiáng)迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫對(duì)立思維（6）強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為：（1）強(qiáng)迫潔癖（2）強(qiáng)迫檢查（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)

（4）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作17治療強(qiáng)迫癥是森田療法的適應(yīng)癥，森田療法的宗旨是“順應(yīng)自然”。如果病人學(xué)會(huì)順應(yīng)自然，遇到強(qiáng)迫觀念是不去有意識(shí)地主動(dòng)克制，達(dá)到形成一個(gè)順應(yīng)自然的習(xí)慣是，強(qiáng)迫癥也就不治而愈了。18焦慮性神經(jīng)癥

Freud于1894年提出焦慮癥的概念并將它視為神經(jīng)癥.它可定義為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)，并伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主癥的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干等癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安?；颊叩慕箲]并非由實(shí)際存在的威脅所引起，而是一種沒(méi)有明確危險(xiǎn)目標(biāo)和具體內(nèi)容的恐懼。19

病因與發(fā)病機(jī)理

生物因素與心理生理學(xué)說(shuō)

（1）遺傳

（2）交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)說(shuō)

（3）腦內(nèi)5—HT能神經(jīng)活動(dòng)障礙說(shuō)

（4）腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化學(xué)說(shuō)

20精神分析學(xué)說(shuō)

Freud認(rèn)為焦慮性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是對(duì)本我的恐懼，來(lái)源于潛意識(shí)的沖突。行為學(xué)說(shuō)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，焦慮是一種習(xí)得性行為。認(rèn)知學(xué)說(shuō)人們對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是焦慮癥發(fā)生的中介。

21臨床表現(xiàn)

急性焦慮（驚恐障礙）突然發(fā)生，極度恐懼，呼吸困難，心悸，惡心，胸悶，頭暈，有瀕死感。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)，可自行緩解。慢性焦慮（廣泛性焦慮）表情緊張，姿勢(shì)僵硬，伴有震顫，有運(yùn)動(dòng)性不安。22診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD—2—R關(guān)于驚恐障礙的診斷要點(diǎn)為：

A．1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮而持續(xù)1個(gè)月。

B．驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)：

(1)在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。

(2)兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀。

(3)發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)。

(4)發(fā)作來(lái)得突然，10min內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)1小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。

C．排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。23治療心理治療：認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏療法、放松方法、冥想法以及生物反饋方法。藥物治療：主要用兩類(lèi)藥物：苯二氮卓類(lèi)和丁螺環(huán)酮。24恐怖性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥，又稱(chēng)恐怖癥(phobia)是一組以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?；颊邔?duì)特定的事物或處境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼情緒，并采取回避行為，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀?；颊咚憩F(xiàn)出的恐懼強(qiáng)度往往與他所面臨的實(shí)際威脅極不相稱(chēng)，患者知道自己的害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該或不合理的，但仍不能克服自己的恐懼情緒和回避行為。25恐怖癥的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)(1)物體恐怖癥又稱(chēng)簡(jiǎn)單恐怖癥?；颊咚植赖膶?duì)象主要為特定的物體，如動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。(2)場(chǎng)所恐怖癥患者恐怖的對(duì)象主要為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。(3)社交恐怖癥患者恐怖的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸。震顫恐怖

26恐怖癥的病因?qū)W研究

恐怖癥的形成除遺傳素質(zhì)造成的個(gè)體易感性、個(gè)體人格特點(diǎn)外，主要與早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和后天社會(huì)學(xué)習(xí)有關(guān)。27抑郁性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥又稱(chēng)神經(jīng)癥性抑郁，以區(qū)別于精神病性抑郁。它是對(duì)某一特定事件或內(nèi)心沖突所表現(xiàn)出來(lái)的一種過(guò)度的、持久的心情低落狀態(tài)，同時(shí)常帶有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。28病因和發(fā)病機(jī)制1.生物因素和心理生理學(xué)派關(guān)于抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)（1）遺傳：抑郁人格障礙,表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴(lài)，自我強(qiáng)求，容易悲觀，感情脆弱。（2）情感性障礙的單胺類(lèi)遞質(zhì)假說(shuō)：認(rèn)為5-HT遞質(zhì)減少、DA遞質(zhì)減少、NE遞質(zhì)減少與抑郁障礙有密切關(guān)系。29（3）心理應(yīng)激學(xué)說(shuō)心理應(yīng)激引起CRH↑，CRH作為神經(jīng)遞質(zhì)作用到上述腦區(qū)的CRHR（受體）上，引起上述腦區(qū)的功能變化，遂產(chǎn)生各種抑郁性神經(jīng)癥的認(rèn)知障礙、情緒障礙和軀體功能障礙。

CRH↑→ACTH↑→GC↑→海馬中毒，海馬原有的記憶中樞、注意中樞、情緒動(dòng)機(jī)中樞、認(rèn)知機(jī)能便會(huì)發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)注意力↓、記憶力↓、認(rèn)知障礙和缺乏興趣、動(dòng)機(jī)低下等抑郁癥狀。302.心理因素（1）Freud認(rèn)為，抑郁性神經(jīng)癥產(chǎn)生的原因是病前有抑郁性人格，在此基礎(chǔ)上心理喪失性應(yīng)激造成自責(zé)，憤怒轉(zhuǎn)向自我。（2）行為學(xué)派認(rèn)為，抑郁是在心理應(yīng)激下一種錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)而習(xí)得的無(wú)助性條件反射。31臨床表現(xiàn)發(fā)病與病程：多為緩慢發(fā)病，有明顯的環(huán)境應(yīng)激與社會(huì)壓力，80%以上病人病程持續(xù)多年仍不痊愈。病前多有抑郁性人格：缺乏自信或自尊，強(qiáng)求自我完美，對(duì)人過(guò)分依賴(lài)，對(duì)逆境易產(chǎn)生心境低落的傾向。抑郁癥

32癥狀：（1）持續(xù)的，輕到中度的抑郁為主征（2）作任何事的興趣減低，但未喪失積極性和動(dòng)機(jī)（3）對(duì)前途失去希望，但不絕望（4）注意力難以集中（5）精力不足，體力易疲乏（6）自我評(píng)價(jià)降低，但接受鼓勵(lì)與贊揚(yáng)（7）被動(dòng)人際交往良好（8）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人（9）有神經(jīng)癥共同的癥狀，如焦慮、恐懼（10）失眠（11）食欲低下（12）思維力、記憶力、聯(lián)想力降低33鑒別診斷1．明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制。

2．早醒和癥狀晨重夕輕。

3．嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。

4．持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕。

5．不止一次自殺未遂。

6．生活不能自理。

7．幻覺(jué)或妄想。

8．白知力缺損。34疑病性神經(jīng)癥Galen于2世紀(jì)首先提出疑病癥是緣下部病，可定義為對(duì)自身健康過(guò)分關(guān)注，深信自己已患了一種或多種軀體疾病，但與實(shí)際不符，并伴有神經(jīng)癥的焦慮、恐懼、抑郁和強(qiáng)迫現(xiàn)象。35病因1.生物因素疑病癥患者可有疑病型人格或稱(chēng)神經(jīng)質(zhì)，敏感而多疑、固執(zhí)、主觀、謹(jǐn)慎、衰弱而不安全感。2.心理因素精神分析學(xué)派認(rèn)為疑病癥患者過(guò)分使用了一種或多種防御機(jī)制，如隔離、撤退、退化，使這些防御機(jī)制成為其人格的組成部分。36臨床表現(xiàn)對(duì)身體健康的過(guò)分關(guān)注。對(duì)身體外部感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)的過(guò)分注意和關(guān)注。疑病的強(qiáng)迫觀念。堅(jiān)信不疑的認(rèn)為自己某一臟器已有了癌癥。焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫思維等神經(jīng)癥癥狀，并有強(qiáng)迫自己四處求醫(yī)的行為表現(xiàn)，但經(jīng)檢查無(wú)任何病后，仍不能消除其強(qiáng)迫觀念。

“疾病纏身”的健康人

37神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱可定義為是神經(jīng)癥的一種，主要表現(xiàn)為注意力障礙、聯(lián)想、回憶增多和感覺(jué)國(guó)民的心理以興奮癥狀，精神易疲勞癥狀，煩惱易激惹、心情緊張的情緒癥狀和記憶減退、頭痛、失眠為主征的心理生理癥狀群。38病因心理壓力：主要與有精神活動(dòng)過(guò)度緊張有關(guān)。個(gè)體素質(zhì)：患者的性格多為敏感、多疑、膽小、自卑、自信心差而依賴(lài)性強(qiáng)，自我控制力差，任性好強(qiáng)、脾氣急躁等。39臨床癥狀腦功能衰竭癥狀：一方面是精神容易興奮，另一方面則是精神易疲勞。情緒癥狀：主要表現(xiàn)為易激惹、煩惱、情緒易緊張。心理生理癥狀：主要表現(xiàn)為睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)衰弱

40癔癥早在希波克拉底（公元前460--前377）時(shí)代，即已提出“歇斯底里”癥。它可定義為有心理刺激或暗示引起的發(fā)作性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂的短暫性精神障礙。41病因癔癥的病因基本為在人格障礙基礎(chǔ)上接受不良精神刺激而發(fā)病。癔癥性人格障礙特征為情感豐富，愛(ài)感情用事；自我為中心，好表演或好表現(xiàn)自己；受暗示性強(qiáng)；意志薄弱，易受誘惑；主觀性強(qiáng)，好幻想。此型人格障礙多見(jiàn)于女性與文化科學(xué)知識(shí)欠缺者。心理刺激如夫妻吵架、斗口、各種不如意事發(fā)生及生活事件等。4