放療基本知識介紹原空軍總醫(yī)院腫瘤放療科徐向升放射治療放射治療(RadiationTherapy,RT)利用電離射線(IonizingBeam)治療疾病,特別是各類惡性腫瘤的臨床學(xué)科,故亦可稱放射腫瘤學(xué)-RadiationOncology。射線的分類（一）根據(jù)性質(zhì)分為：電磁輻射：X線、γ線粒子輻射：電子線、中子線、質(zhì)子線、負(fù)兀介子束以及其它重粒子束。射線的分類（一）根據(jù)來源分為：天然放射性同位素發(fā)射的射線：α、β、γ線

既可用于外照射，亦可用于近距離照射人工產(chǎn)生的射線：加速器或治療機(jī)產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束、中子束、重粒子束

只能用于外照射射線的分類（三）根據(jù)線性能量傳遞（LinearEnergyTransfer-LET）高低分為：高LET射線（LET>10KeV/um)：中子束、質(zhì)子束、負(fù)兀介子束、以及其它重粒子束低LET射線（LET<10KeV/um)：X線、r線、電子線LET:放射線在單位長度上傳遞給物質(zhì)的能量。放射治療的種類（一）按放射源與病變的距離分：遠(yuǎn)距離照射（外照射）

治療時放射源位于人體外一定距離，集中照射人體某一部位。

工具是深部X線機(jī)、60Co機(jī)、加速器（X線治療、電子線治療、質(zhì)子、中子、重粒子治療等）放射治療的種類近距離放療（內(nèi)照射）

將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔。

腔內(nèi)或管內(nèi)照射、組織間照射、模照射

舉例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化鍶（89鍶）、腔內(nèi)后裝放療5/7/2025I125粒子植入內(nèi)照射前列腺輪廓I125粒子放射性粒子植入

放射治療的種類（二）按治療目的分：根治性放療

以放療為主要手段達(dá)到徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，治愈腫瘤的目的。姑息性放療

以緩解癥狀、減輕痛苦、延緩腫瘤發(fā)展為目標(biāo)綜合放療術(shù)前放療（如直腸、食道、肺癌等）術(shù)后放療（如乳癌、腦瘤、直腸癌等術(shù)后）

術(shù)中放療放射治療敏感性是指放療效應(yīng)：

放療敏感、中等敏感、放療抗拒敏感性主要取決于：

組織來源、分化程度、腫瘤的大體類型、病人的一般狀況影響敏感性主要的四個因素：

腫瘤細(xì)胞固有的敏感性、是否乏氧細(xì)胞、乏氧克隆細(xì)胞所占的比例、腫瘤放療損傷的修復(fù)放射敏感性的分類高度敏感：

精原細(xì)胞瘤、白血病、惡性淋巴瘤中度敏感：

基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌放療抗拒：

大部分腦瘤、軟組織腫瘤、骨肉瘤及惡性黑色素瘤與放射敏感性有關(guān)的因素組織來源：精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤放射敏感鱗癌、腺癌中度敏感軟組織肉瘤、骨肉瘤不敏感分化程度：

一般來說，分化程度差，惡性程度高，對放射越敏感5/7/2025與放射敏感性有關(guān)的因素腫瘤的大體類型：

如鼻型或鼻腔型NK/T細(xì)胞淋巴瘤病人的一般情況：貧血是否合并局部感染生活指數(shù)等5/7/2025常用的分割方案常規(guī)分割： 1.8-2Gy一天1次，1周5次超分割： 1.1-1.2Gy一天2次，1周10次加速超分割： 1.2-1.5Gy一天2次，1周10次大分割： 2.5Gy以上1天1次，1周5次放射治療技術(shù)介紹5/7/20255/7/2025現(xiàn)代腫瘤放射治療的目標(biāo)增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質(zhì)量。5/7/2025現(xiàn)代腫瘤放射治療的目標(biāo)隨著計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療設(shè)備不斷開發(fā)和更新。放射治療新技術(shù)，如立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療以及質(zhì)子治療技術(shù)先后問世并不斷發(fā)展完善。放射治療技術(shù)的發(fā)展立體定向放射治療StereotacticRadiotherapySRT5/7/2025SRT俗稱X(γ)刀，包含立體定向放射外科

(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立體定向放射治療(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)5/7/2025SRS概念SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對病變靶區(qū)進(jìn)行多角度、單次大劑量照射。其靶區(qū)劑量分布特點：高劑量分布相對集中邊緣等劑量線以外劑量銳減“γ刀”由201個鈷放射源排列成半球形,每一個放射源發(fā)射出的γ射線都聚焦到一個點上。特點治療區(qū)（高劑量區(qū)）和非治療區(qū)（低劑量區(qū)）靶點內(nèi)外的界限非常清楚，象刀切一樣，故形象的稱之為“γ刀”。這種技術(shù)不用開刀，卻通過一次或少數(shù)幾次治療達(dá)到了開刀切除腫瘤的效果。主要用于顱內(nèi)<3cm的病變。5/7/2025“X刀”根據(jù)同樣原理，采用加速器產(chǎn)生的X線進(jìn)行同中心的多個弧形照射，使射線都聚焦到一個點上，使腫瘤細(xì)胞遭受到損毀性的打擊，稱為“X刀”。5/7/2025特點X刀除應(yīng)用在頭部腫瘤外，還可應(yīng)用在胸、腹、盆等區(qū)域，應(yīng)用范圍比γ刀廣?？捎糜?lt;4cm的病變。5/7/2025SRS適應(yīng)癥SRS特別適宜治療頭部重要神經(jīng)高度集中區(qū)域的小腫瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤和位置較深的腫瘤。臨床主要用于顱內(nèi)病變，如垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。5/7/2025立體定向放射外科與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)點：避免了開顱手術(shù)的許多風(fēng)險，諸如麻醉意外、出血、感染以及因為切除腦組織而導(dǎo)致腦部功能的缺損，也不會遺留疤痕，住院時間縮短。問題：腫瘤需數(shù)月后才能逐漸消退；有些腫瘤雖然被滅活，但也許不會永遠(yuǎn)消失。分次立體定向放射治療FractionalStereotacticRadiotherapy，F(xiàn)SRT分次立體定向放射治療（FSRT）FSRT的特點：FSRT是利用SRS的定位、體位固定及治療計劃系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，F(xiàn)SRT保留了常規(guī)放療的分次照射。分次立體定向放射治療（FSRT）分次照射的優(yōu)點:使那些對放射線抗拒的乏氧細(xì)胞在兩次照射之間有時間發(fā)生再氧合，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ψ派渚€敏感的充氧細(xì)胞。使處于細(xì)胞周期中對放射不敏感時相的細(xì)胞向敏感時相轉(zhuǎn)變,從而提高放射的效果。FSRT適應(yīng)癥顱內(nèi)病變：術(shù)后殘存的腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱外各系統(tǒng)惡性腫瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。有些病變可單獨采用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要與常規(guī)外照射配合，作為對腫瘤靶區(qū)追加劑量的一種有效手段。立體定向放射治療的局限性受腫瘤體積、形狀限制靶區(qū)邊緣定位的精確度尚待提高靶區(qū)周圍重要組織放射耐受性有限三維適形放射治療

3-DimensionalConformalRadiationTherapy，

3DCRT理想的放射治療技術(shù)應(yīng)是按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死量，而靶區(qū)周圍的正常組織不受到照射。在1960年代中期日本人高橋（Takahashi）首先提出了適形治療(conformaltherapy)的概念。三維適形放射治療是立體定向放射治療技術(shù)的擴(kuò)展。利用多葉光柵或適形擋鉛技術(shù)、將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。射野形狀與病變形狀一致5/7/20253DCRT與常規(guī)放療相比3DCRT對腫瘤組織的適形聚焦照射和對正常組織的良好保護(hù)，提高了腫瘤與正常組織的劑量比。在正常組織受到允許劑量照射的情況下，腫瘤組織可以得到比常規(guī)放療更高的總劑量。治療時可以明顯地提高單次劑量，縮短總的治療時間?？梢愿行У乇Ｗo(hù)正常組織，降低放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。3DCRT適應(yīng)癥3DCRT適用于頭、體部位體積較大的腫瘤

如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等；使用范圍廣泛，是放射治療的重要方法之一。肺癌·治療計劃治療前肺癌治療后3DCRT的局限性靶區(qū)形狀雖已適形，但靶區(qū)內(nèi)劑量分布欠均勻調(diào)強(qiáng)適形放射治療

IntensityModulationRadiationTherapy,IMRT3DCRT僅是射線束和靶區(qū)形狀一致，但射線強(qiáng)度均勻或只做簡單改變，如使用楔形塊或補償塊改變射線束劑量分布。而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內(nèi)部劑量分布不均。為了實現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，就必須對射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。IMRT5/7/2025調(diào)強(qiáng)的概念啟發(fā)于CT成像的逆原理IMRTIMRTIMRT技術(shù)要求把一束射線分解為幾百束細(xì)小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強(qiáng)度，射線以一種在時間和空間上變化的復(fù)雜形式進(jìn)行照射。IMRT的重要特征（核心）：逆向治療計劃設(shè)計。調(diào)強(qiáng)計劃系統(tǒng)的實現(xiàn)過程基于患者三維圖像獲取靶區(qū)及危及器官的立體信息（勾畫靶區(qū)和正常器官），通過獲取靶區(qū)劑量和危及器官限量，由優(yōu)化算法計算出各個射野所需的強(qiáng)度分布，同時再將非均勻的強(qiáng)度分布優(yōu)化分配給射野的每一微小部分（子束）。加速器射野內(nèi)的輻射束強(qiáng)度分布則由輻射束強(qiáng)度調(diào)制器來改變。調(diào)強(qiáng)的常見實現(xiàn)方式二維物理補償器類似于常規(guī)放療中人體曲面和不均勻組織的補償，通過改變不同部位厚度，而調(diào)整照射強(qiáng)度。特點：制作復(fù)雜，影響射線能譜分布。MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)利用MLC形成的多個子野以子野為單位進(jìn)行分布照射。特點：子野轉(zhuǎn)換時出束中斷。調(diào)強(qiáng)的常見實現(xiàn)方式MLC動態(tài)調(diào)強(qiáng)通過調(diào)整MLC葉片的運動速度和加速器劑量率，使其相互配合產(chǎn)生不均勻的照射野計量分布。特點：葉片運動過程中，加速器出束不中斷。調(diào)強(qiáng)的常見實現(xiàn)方式容積調(diào)強(qiáng),容積弧形動態(tài)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（volumetricmodulatedarctherapy,VMAT）在加速器機(jī)架非勻速旋轉(zhuǎn)的同時，調(diào)整加速器劑量率和MLC射野形狀。或可理解為：動態(tài)調(diào)強(qiáng)+機(jī)架旋轉(zhuǎn)可調(diào)節(jié)參數(shù)：劑量率、MLC位置、機(jī)架轉(zhuǎn)速代表機(jī)型：Varian:RapidArc;Elekta:VMAT.調(diào)強(qiáng)的常見實現(xiàn)方式螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放射治療（TOMO）是將螺旋CT與加速器結(jié)合的治療方式，通過CT螺旋掃描的方式達(dá)到治療腫瘤的目的，治療時治療床和機(jī)架同時運動，加速器可進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)提高了治療速度，并且使扇形射束之間連接平滑適形調(diào)強(qiáng)+圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)+劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點都能得到理想均勻的劑量，同時將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降到最低。IMRT比常規(guī)治療多保護(hù)15％～20％的正常組織，同時可增加20％～40％的靶區(qū)腫瘤劑量。調(diào)強(qiáng)放療普通放療乳腺癌IMRTWedges（楔形板）115%110%105%100%95%90%顱內(nèi)病變：術(shù)后殘存的腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱外各系統(tǒng)惡性腫瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。有些病變可單獨采用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要與常規(guī)外照射配合，作為對腫瘤靶區(qū)追加劑量的一種有效手段。圖像引導(dǎo)放射治療ImageGuidedRadiationTherapy,IGRTIGRTIGRT是一種四維（考慮時間因數(shù)）的放射治療技術(shù)，在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進(jìn)行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官和靶區(qū)位置和形狀變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，實現(xiàn)腫瘤真正意義上的“適形”放療。IGRT是指放療前以加速器自帶的CT進(jìn)行掃描，采集并重建三維圖像，與治療計劃圖像配準(zhǔn)后在實施治療。IMRT有其不足IMRT產(chǎn)生了高度適合靶區(qū)形狀的劑量分布，達(dá)到了劑量繪畫或劑量雕刻，基本上解決了靜止、剛性靶區(qū)的劑量適形問題。實際上，患者接受分次治療的過程，身體治療部位的位置和形狀都可能發(fā)生變化，位于體內(nèi)的靶區(qū)形狀、以及它與周圍危及器官的位置關(guān)系也會變化。引起這些變化的原因有三類分次治療的擺位誤差：人體非剛性光距尺和激光燈有1-2毫米的定位誤差治療床和模擬定位床的差別、體表標(biāo)記線的寬度和清晰度等技術(shù)員操作不當(dāng)不同分次間的靶區(qū)移位和變形：消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的充盈程度顯著影響靶區(qū)位置治療過程中消瘦、體重減