胸部CT層面解剖歡迎大家參加胸部CT層面解剖學習課程。本課程旨在幫助醫(yī)學專業(yè)人員深入理解胸部CT影像中的解剖結(jié)構(gòu)，提高對各種胸部疾病的診斷能力。通過系統(tǒng)學習胸部各層面的CT表現(xiàn)，您將能夠準確識別縱隔、肺、胸壁等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。胸部CT成像已成為現(xiàn)代醫(yī)學診斷中不可或缺的工具，掌握其解剖知識對于臨床工作尤為重要。本課程將帶領(lǐng)大家從基礎(chǔ)到臨床，全面掌握胸部CT的解剖細節(jié)與臨床應(yīng)用。影像學在胸部診斷中的作用早期診斷優(yōu)勢胸部CT檢查在早期肺部病變篩查中具有顯著優(yōu)勢，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)的早期病灶。特別是對于肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺疾病和縱隔病變，CT顯示了卓越的診斷價值。高敏感性與特異性與傳統(tǒng)胸片相比，CT具有更高的敏感性，能夠清晰顯示肺內(nèi)微小病變、縱隔結(jié)構(gòu)和胸膜改變。多平面重建技術(shù)進一步提高了診斷準確性，使三維空間關(guān)系更加清晰。定量分析能力現(xiàn)代CT技術(shù)不僅提供形態(tài)學信息，還能進行密度分析、血管造影和功能評估，為精準醫(yī)療提供更多數(shù)據(jù)支持，大大提高胸部疾病的診斷水平。CT成像基礎(chǔ)原理X射線衰減測量CT掃描儀利用X射線管發(fā)射細窄的X射線束，穿過人體后被探測器接收，記錄不同組織對X射線的衰減差異。數(shù)據(jù)采集處理計算機收集不同角度的衰減數(shù)據(jù)，通過復雜的數(shù)學算法進行分析處理。圖像重建轉(zhuǎn)換將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為不同灰度值的圖像，形成橫斷、冠狀及矢狀面三個方向的影像。影像顯示與診斷通過調(diào)整窗寬窗位，優(yōu)化不同組織的顯示效果，進行臨床診斷分析。CT掃描參數(shù)簡介電壓與電流常用管電壓為120-140kV，管電流60-400mA。電壓影響圖像對比度，電流影響噪聲。對于胸部CT，一般使用較低劑量參數(shù)以減少輻射。層厚與間隔常規(guī)胸部CT層厚為5mm，高分辨CT(HRCT)層厚為1-1.5mm。間隔可為連續(xù)或間隔掃描，影響圖像分辨率和輻射劑量。螺旋參數(shù)螺距(pitch)為掃描床移動距離與射線束寬度之比，一般為0.8-1.5。較大螺距可加快掃描速度，但可能降低圖像質(zhì)量。窗寬與窗位胸部CT常需調(diào)整不同窗寬窗位以觀察不同結(jié)構(gòu)。肺窗觀察肺實質(zhì)，縱隔窗觀察心臟血管，骨窗觀察骨結(jié)構(gòu)。常用CT窗參數(shù)舉例窗位類型窗寬(WW)窗位(WL)主要觀察結(jié)構(gòu)肺窗1500HU-500HU肺實質(zhì)、細支氣管、肺間質(zhì)縱隔窗350HU50HU心臟、大血管、淋巴結(jié)骨窗2000HU400HU骨骼結(jié)構(gòu)、鈣化灶肝窗150HU70HU膈下結(jié)構(gòu)窗寬(WW)控制圖像的對比度，數(shù)值越大對比度越低；窗位(WL)決定圖像的整體亮度，數(shù)值調(diào)整可突出不同密度組織。合理選擇窗參數(shù)對準確診斷至關(guān)重要，臨床工作中需熟練掌握不同窗位的調(diào)整技巧。CT層面標記與編號國際標準編號規(guī)則國際上通常采用頭足方向順序編號，從上向下依次增加?，F(xiàn)代CT設(shè)備顯示層面位置時會標注相對參考點的距離，如"距肺尖12cm"等，便于定位。臨床分層方法臨床上常根據(jù)解剖標志物進行層面分類，如氣管隆突水平、主動脈弓水平、心底水平等。這種分層更符合臨床思維，便于交流和記憶。定位片參考線CT掃描前通常先獲取定位像，在其上標記掃描范圍和層面位置。熟悉定位片與軸位圖像的對應(yīng)關(guān)系，有助于準確判斷病變的三維位置。層面定位參照解剖結(jié)構(gòu)胸骨參照點胸骨切跡位于胸骨最上部，對應(yīng)T2-3椎體水平；胸骨角（路易氏角）為胸骨體與柄連接處，對應(yīng)T4-5椎體，是重要的表面定位標志。血管參照點主動脈弓頂位于T4椎體水平，是上縱隔重要標志；肺動脈干分叉位于T5-6椎體水平，對應(yīng)肺門區(qū)域定位。心臟參照點心尖位于左第5肋間隙，鎖骨中線外側(cè)；心底對應(yīng)T8-9椎體水平，是下縱隔的重要定位點。膈肌參照點膈頂位于右側(cè)第4肋間、左側(cè)第5肋間水平；膈腳起自T12-L3椎體前，是胸腹腔分界的重要結(jié)構(gòu)。胸部CT總體解剖結(jié)構(gòu)回顧胸腔整體框架由胸廓、膈肌和縱隔構(gòu)成的封閉腔隙胸腔主要內(nèi)容物雙肺、心臟及大血管、食管、氣管縱隔基本分區(qū)前、中、后縱隔及各自主要解剖結(jié)構(gòu)胸壁組成結(jié)構(gòu)肋骨、胸椎、胸骨及軟組織層次胸部解剖結(jié)構(gòu)豐富且復雜，臨床醫(yī)師需系統(tǒng)把握胸腔各組成部分的解剖關(guān)系。在CT影像中，通過不同窗位設(shè)置可以清晰觀察軟組織、骨骼、肺實質(zhì)等不同密度結(jié)構(gòu)，建立三維立體解剖概念對于準確診斷至關(guān)重要。解剖學分層（上、中、下）上縱隔（胸口至主動脈弓）包含氣管、食管上段、主動脈弓、上腔靜脈中縱隔（主動脈弓至心底）包含心臟、大血管根部、肺門、氣管分叉下縱隔（心底至膈肌）包含食管下段、下腔靜脈、胸主動脈縱隔的分層有助于臨床醫(yī)師在診斷過程中更有條理地思考和分析。不同層面有各自特征性的解剖標志和常見病變，熟悉這種分層方法可以提高影像診斷的系統(tǒng)性和準確性。值得注意的是，上中下分層只是簡化的臨床概念，實際上縱隔結(jié)構(gòu)是連續(xù)的整體。氣管及大支氣管層面1氣管入口段位于胸骨上緣水平，C7-T1椎體，氣管后方為食管，兩側(cè)為頸總動脈2氣管中段T2-3椎體水平，氣管居中，前方為無名動脈，后方為食管3氣管分叉處T4-5椎體水平，形成隆突，分為左右主支氣管，角度不同4主支氣管分支右主支氣管短而粗，左主支氣管細而長，進入各自肺門氣管在CT橫斷面上呈圓形或橢圓形低密度影，內(nèi)壁光滑。氣管軟骨在前壁及側(cè)壁形成不完全環(huán)狀，后壁為氣管膜部。氣管內(nèi)徑成人約為15-25mm，走行略向右側(cè)偏移。良好了解氣管的正常CT表現(xiàn)，對氣管狹窄、擴張、占位等病變的判斷至關(guān)重要。主動脈弓層面標志主動脈弓走形主動脈弓位于上縱隔，呈"拱橋"狀從右向左、從前向后彎曲，最高點約T4椎體水平。CT橫斷面上主動脈弓從升主動脈延續(xù)，向左后方彎曲，最終連續(xù)降主動脈。主要分支主動脈弓常規(guī)發(fā)出三個主要分支：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干較粗大，向右上方分出，進一步分為右鎖骨下動脈和右頸總動脈。相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系主動脈弓前方為胸腺或脂肪組織，后方緊貼氣管和食管，左側(cè)與左肺上葉相鄰。主動脈弓形成的間隙是主動脈肺動脈窗，為重要的淋巴結(jié)區(qū)域。上腔靜脈及無名靜脈層面上腔靜脈(SVC)是將體上部靜脈血回流入右心房的重要血管。它由左右無名靜脈在上縱隔匯合而成。在CT橫斷面上，SVC位于右上縱隔，呈圓形或橢圓形高密度影。其前方為前縱隔組織，后方為氣管，外側(cè)與右肺上葉相鄰。無名靜脈形成有特定的解剖標志：左無名靜脈橫穿上縱隔前部，位于胸骨柄后方；右無名靜脈呈垂直走行，較短。熟悉這些解剖特征有助于識別異常血管走形和評估縱隔占位?？v隔前間隙解剖胸腺位于前上縱隔，胸骨后方，形態(tài)大小隨年齡變化。嬰幼兒期最大，青春期后逐漸退化為脂肪。CT上表現(xiàn)為軟組織密度，邊界清晰，可呈雙葉或三角形。縱隔脂肪成人前縱隔以脂肪組織為主，CT值約-50至-100HU。脂肪組織是填充縱隔各結(jié)構(gòu)間隙的重要成分，也是評估病變侵犯范圍的重要參考。淋巴結(jié)群前縱隔含有2、3、6組淋巴結(jié)（根據(jù)山中分區(qū)法），正常淋巴結(jié)直徑小于5mm。前縱隔淋巴結(jié)腫大常見于淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤?？v隔中間隙結(jié)構(gòu)心包及心臟位于中縱隔中央，心包為包繞心臟的纖維漿膜囊，正常厚度<2mm，CT上難以區(qū)分主動脈起始段升主動脈位于右前方，從主動脈瓣起始，向上延伸至主動脈弓肺動脈主干位于升主動脈左側(cè)，從右心室前壁起始，分為左右肺動脈3氣管分叉區(qū)位于心臟上方后方，形成隆突，分為左右主支氣管4左心耳與右心房層面左心耳解剖特征左心耳是左心房的附屬結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈細長指狀或三角形，位于左心房前上方。在CT橫斷面上，左心耳位于肺動脈主干左側(cè)，左上肺靜脈前方。左心耳是血栓好發(fā)部位，特別是心房顫動患者。正常左心耳內(nèi)無充盈缺損，壁薄而規(guī)則。心耳形態(tài)和大小存在個體差異，但通常長約2-4cm，寬約1-2cm。右心房解剖標志右心房位于心臟右側(cè)，前方與右胸壁相鄰，后方與右肺中葉相貼。在CT橫斷面上，右心房呈圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，上腔靜脈和下腔靜脈均匯入右心房。右心房壁較薄，內(nèi)有梳狀肌。右心房耳較短而寬，與左心耳不同。正常右心房內(nèi)無充盈缺損，壁光滑規(guī)則。肺門及主要血管層面結(jié)構(gòu)右肺門左肺門位置偏高偏前較低較后支氣管右主支氣管短而粗左主支氣管長而細肺動脈右肺動脈位于支氣管后上方左肺動脈弓跨過左主支氣管前方肺靜脈右上肺靜脈位于前下方左上肺靜脈位于前下方肺門是肺根部結(jié)構(gòu)的總稱，包括支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴結(jié)等。左右肺門在CT上有明顯區(qū)別，掌握這些特征對于判斷肺門病變至關(guān)重要。肺門區(qū)域是肺癌、結(jié)核等疾病的常見發(fā)病部位，也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要區(qū)域。肺動脈分支示意肺動脈主干從右心室前壁起始，長約5cm，直徑約2.5-3cm左右肺動脈分叉主干分為左右兩支，左支長且直徑較大，右支較短肺內(nèi)分支進入肺門后分為上下葉支，再分為段支和亞段支末梢分支形成肺泡周圍毛細血管網(wǎng)，參與氣體交換肺靜脈分布上肺靜脈收集上葉和中葉（右肺）血液，位于肺門前下方，通常在CT橫斷面上位于支氣管前方，注入左心房上部下肺靜脈收集下葉血液，位置較低，通常在CT橫斷面上從肺基底部向心臟方向走行，穿過膈肌隱窩，注入左心房下部左心房連接四條肺靜脈（左右各兩條）均注入左心房，在增強CT上可見與左心房相連的高密度血管影常見變異約30%人群存在肺靜脈變異，如右上肺靜脈單獨引流、左側(cè)肺靜脈共干等，術(shù)前評估需注意肺葉與肺段層面劃分右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉人體肺臟共分為5個肺葉，右肺3葉（上、中、下葉），左肺2葉（上、下葉）。每個肺葉又細分為若干肺段，右肺共10個肺段，左肺共9個肺段（解剖學上通常描述為8+舌段）。肺段是肺的功能單位，有獨立的支氣管、血管供應(yīng)，是肺段切除術(shù)的基礎(chǔ)。在CT影像上，肺葉間由胸膜形成的裂隙分隔，而肺段間無明顯分界。通過追蹤支氣管和血管走行，可以大致判斷肺段的范圍，這對于局部病變的定位描述非常重要。右肺三葉與層面表現(xiàn)右肺上葉位于胸頂至水平裂之間，包括尖段、后段和前段。CT上位于上部層面，呈三角形，向內(nèi)抵達肺門。特征是與右上肺靜脈相連，上葉支氣管向上外側(cè)分布。右肺中葉位于水平裂與斜裂之間的楔形區(qū)域，包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段。CT上呈窄楔形，位于心臟右緣。特征是中葉支氣管向前外下方分布，與右中葉肺靜脈相連。右肺下葉位于斜裂以下區(qū)域，包括尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段。CT上位于下部層面，范圍廣泛。特征是下葉支氣管向后下方分布，與右下肺靜脈相連。左肺兩葉層面表現(xiàn)左肺上葉特點左肺上葉位于肺尖至斜裂之間，包括尖后段、前段、上舌段和下舌段。舌段相當于右肺中葉，但解剖上屬于左上葉。在CT上，左上葉呈三角形，向內(nèi)達肺門。特征是上葉支氣管向上外側(cè)分布，舌段支氣管向前下方延伸。左上肺靜脈與左上葉相連，位于肺門前下方。上葉支氣管和肺動脈分支呈"同向"關(guān)系。左肺下葉特點左肺下葉位于斜裂以下區(qū)域，包括尖段、前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段。在CT上，左下葉占據(jù)左胸腔后下部區(qū)域，范圍較大。特征是下葉支氣管向后下方分布，左下肺靜脈匯集下葉血液回流。下葉基底段支氣管分布呈"扇形"，從肺門向外周放射狀分布。左下葉與主動脈、食管、心臟后緣相鄰。支氣管分支及其CT表現(xiàn)1氣管直徑約2cm的中央氣道，CT上呈圓形低密度主支氣管左右主支氣管角度不同，右側(cè)較短粗葉支氣管分為上、中(右)、下葉支氣管，左側(cè)無中葉支段支氣管供應(yīng)各肺段，共19個，CT上可追蹤至5-6級分支5細支氣管與終末細支氣管直徑<2mm，通常CT難以分辨肺門解剖細節(jié)25°右主支氣管角度與氣管垂直軸夾角約25°，較直45°左主支氣管角度與氣管垂直軸夾角約45°，較彎2.2cm右主支氣管長度較短，異物易進入5cm左主支氣管長度較長，分支出現(xiàn)較晚肺門是肺臟與縱隔相連的部位，包含支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。在CT橫斷面上，肺門呈復雜的軟組織密度影，各結(jié)構(gòu)密切相鄰。左右肺門的解剖關(guān)系有明顯差異：右側(cè)肺門位置較高且偏前，左側(cè)肺門位置較低且偏后。這些解剖特點對于肺門病變的定位和鑒別診斷具有重要意義。氣道與血管縱橫剖面解讀氣道橫斷面特征氣管在橫斷面呈圓形或橢圓形低密度影，前壁和側(cè)壁由半環(huán)狀軟骨支撐，后壁為膜部。支氣管橫斷面呈"圓環(huán)狀"低密度影，管壁清晰，內(nèi)腔通暢。隨著氣道分支進入肺實質(zhì)，管壁逐漸變薄，直徑逐漸減小。血管橫斷面識別肺動脈與支氣管伴行，呈"平行關(guān)系"；肺靜脈與支氣管呈"交叉關(guān)系"。增強CT上，動脈早期強化，靜脈晚期強化。肺動脈壁薄，管腔圓整；肺靜脈走形不規(guī)則，與肺間隙走行。肺動靜脈直徑隨分支逐漸減小。縱向走行特點氣管自上而下垂直走行，右主支氣管短而直，左主支氣管長而彎。肺動脈隨支氣管分支，逐級向外周延伸；肺靜脈走形不規(guī)則，多呈斜行，從外周向肺門聚集。冠狀位和矢狀位重建圖像有助于理解氣道與血管的立體走行。肺裂的CT表現(xiàn)肺裂是延伸至肺實質(zhì)的胸膜內(nèi)陷，將肺分隔為不同肺葉。右肺有水平裂和斜裂，左肺僅有斜裂。在CT上，肺裂表現(xiàn)為細線狀高密度影，走行平滑規(guī)則。水平裂位于右肺中部，自前向后略向上傾斜，大致平行于第4肋前段；斜裂自肺門向外下方延伸，呈斜行，大致平行于第6肋。準確識別肺裂對于肺葉、肺段定位及病變范圍判斷非常重要。肺裂發(fā)育不全或變異較為常見，如副裂、水平裂缺如等，需與病理性改變鑒別。肺裂增厚或移位常提示鄰近病變存在。食管層面及鄰近結(jié)構(gòu)1食管上段位于氣管后方，稍偏左，鄰近主動脈弓，壁薄，內(nèi)腔扁平2食管中段位于隆突下方，主動脈與心臟之間，走行稍向右偏移3食管下段穿過膈肌食管裂孔，與胃賁門相連，位置再次偏左冠狀靜脈竇位于心臟后壁與食管前方，收集心臟靜脈血液回流心臟層面定位右心房右心室左心房左心室心臟在胸部CT中位于前中縱隔，約2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)。從上至下可分為三個主要層面：基底部層面包括左右心房及大血管入口；中部層面包括心房下部和心室上部、室間隔；心尖層面主要為左右心室，以左心室為主。心臟四腔在CT橫斷面上呈特征性排列：右心房位于最右側(cè)，左心房位于最后方，右心室位于前方，左心室位于左后方。室間隔在橫斷面上呈"S"形，將左右心室分隔。正常情況下左心室壁厚約8-12mm，右心室壁厚約2-4mm。冠狀動脈起始層面左主干冠狀動脈從主動脈根部左側(cè)竇起始，長度約1-2cm，直徑4-5mm。向左前下方行走，位于肺動脈和左心耳之間，分為前降支和回旋支。前降支沿前室間溝向下，回旋支沿冠狀溝向左后方。右冠狀動脈從主動脈根部右側(cè)竇起始，直徑3-4mm。沿右側(cè)冠狀溝向右下后方行走，位于右心房與右心室之間。發(fā)出右緣支、后降支等分支。約85%人群右冠狀動脈優(yōu)勢。冠狀動脈變異約1-2%人群存在冠狀動脈起源變異，如左主干起源于右冠竇、單冠狀動脈等。這些變異可能導致心肌缺血或猝死風險增加，識別這些變異對臨床具有重要意義。奇靜脈及半奇靜脈層面奇靜脈弓奇靜脈從下腔靜脈或右腎靜脈起始，沿脊柱右側(cè)上行，于T4水平形成奇靜脈弓，越過右主支氣管，注入上腔靜脈。在CT橫斷面上，奇靜脈弓位于右主支氣管后上方，呈圓形或橢圓形高密度影。半奇靜脈半奇靜脈沿脊柱左側(cè)上行，收集左側(cè)胸壁靜脈血液。經(jīng)食管前方橫行，匯入奇靜脈。在CT上呈小條狀高密度影，位于胸主動脈左前方，通常直徑小于奇靜脈。副半奇靜脈副半奇靜脈位于半奇靜脈上方，收集左上胸壁靜脈血液。多匯入左無名靜脈，但變異較多。在CT上常不易辨認，除非擴張或病變累及。胸壁骨性結(jié)構(gòu)肋骨通常12對，前7對為真肋，后5對為假肋，肋骨密度較高，CT上呈高密度環(huán)狀結(jié)構(gòu)胸骨分為柄、體、劍突三部分，位于胸腔前方正中，CT上呈扁平高密度結(jié)構(gòu)2肋軟骨連接肋骨與胸骨，CT密度介于軟組織與骨質(zhì)之間，密度均勻胸椎通常12節(jié)，為胸廓后壁支架，CT上椎體呈圓形高密度，椎弓呈環(huán)狀肋間肌及胸膜腔肋間肌分層肋間肌分為三層：外、中、內(nèi)肋間肌。外肋間肌走行方向與腹外斜肌相同，自上而下、自后而前斜行；內(nèi)肋間肌走行與腹內(nèi)斜肌相同，自上而下、自前而后斜行；最內(nèi)層為肋胸膜，緊貼胸壁。在CT橫斷面上，肋間肌表現(xiàn)為肋骨間的軟組織密度帶，厚度約2-4mm。正常肋間隙寬度均勻，相鄰肋骨間距離大致相等。肋間肌增厚或肋間隙變窄可提示胸膜病變。肋間神經(jīng)血管束每對肋骨下緣有肋間神經(jīng)血管束，包括肋間動脈、靜脈和神經(jīng)。肋間動靜脈起源于胸主動脈和奇靜脈系統(tǒng)，沿肋骨下緣肋溝內(nèi)走行。在CT上，肋間神經(jīng)血管束通常不易分辨，除非有擴張或鈣化。肋間神經(jīng)血管束的位置是胸腔穿刺的禁忌區(qū)域，臨床醫(yī)師需熟悉其解剖分布。肋間神經(jīng)血管損傷可導致大出血或神經(jīng)損傷。增強CT可更清晰顯示肋間血管走行。胸膜及腔隙胸膜解剖學分層胸膜分為壁層和臟層兩部分。壁層胸膜覆蓋胸壁內(nèi)側(cè)、膈肌上表面和縱隔側(cè)面；臟層胸膜緊貼肺表面。兩層胸膜之間形成閉合的胸膜腔，正常含少量胸膜液（約5-15ml）。在CT上，正常胸膜厚度<2mm，通常不能單獨顯示。胸膜腔的CT表現(xiàn)正常胸膜腔僅為潛在間隙，在CT上不能直接顯示。當有病理性胸腔積液時，液體聚集在胸膜腔內(nèi)，表現(xiàn)為低密度區(qū)域，常位于胸腔后下部（站立位）。臟層胸膜與壁層胸膜之間的界面在有液體時較易辨認。肺內(nèi)間隙與胸膜關(guān)系肺內(nèi)有多個間隙，如主要肺裂（大裂、小裂）、副裂等，均為胸膜內(nèi)陷所形成。這些間隙是胸膜病變（如積液、增厚）的好發(fā)部位。肺內(nèi)間隙在CT上表現(xiàn)為線狀高密度影，沿其走行可見胸膜內(nèi)陷。膈肌與上下腔靜脈層面1膈肌解剖特點呈穹窿狀肌肉腱膜，分隔胸腹腔，右側(cè)膈頂高于左側(cè)下腔靜脈通路穿過膈肌腱中心的橢圓形孔道，位于右側(cè)膈肌部分主動脈裂孔位于膈腳之間，T12水平，主動脈與胸導管通過膈肌是胸腹腔之間的主要分隔結(jié)構(gòu)，呈穹窿狀，中央為腱中心，周圍為肌性部分。在CT橫斷面上，膈肌表現(xiàn)為清晰的弧形軟組織密度線，厚約3-5mm。右側(cè)膈頂高于左側(cè)約1-2cm，位于第4肋間水平；左側(cè)膈頂位于第5肋間水平。下腔靜脈穿過膈肌腱中心的橢圓形孔道，位于膈肌右側(cè)偏后位置，T8椎體水平。食管通過膈肌食管裂孔，位于下腔靜脈孔前方偏左，T10椎體水平。主動脈通過主動脈裂孔，位于膈腳之間，T12椎體水平。膈下重要結(jié)構(gòu)肝臟上緣位于右側(cè)膈下，呈三角形，密度均勻。正常肝臟右葉上緣可達第5肋間隙水平，左葉上緣較低。肝臟與膈肌間通常無明顯間隙，除非有異常積液。肝臟深靜脈及肝靜脈在膈下層面清晰可見。胃體與賁門位于左側(cè)膈下，賁門連接食管下端。胃內(nèi)通常含有少量氣體和液體，呈混合密度。胃體位置變異較大，與充盈程度相關(guān)。胃的前壁與腹壁相鄰，后壁與胰腺、脾臟相鄰。脾臟位于左側(cè)膈下，呈新月形，密度均勻。正常脾臟厚度<4cm，長度<11cm。脾臟與膈肌和胃底緊密相鄰，與左腎上極有一定距離。脾動靜脈在脾門處匯集，走向胰尾方向。淋巴結(jié)分區(qū)（山中分區(qū)法）山中分區(qū)法是目前國際廣泛采用的胸部淋巴結(jié)分區(qū)方法，將胸部淋巴結(jié)分為1-14區(qū)。1-9區(qū)為縱隔淋巴結(jié)，10-14區(qū)為肺門及肺內(nèi)淋巴結(jié)。不同區(qū)域淋巴結(jié)的正常大小標準不同，一般認為短徑超過指定范圍可考慮為病理性腫大。山中分區(qū)對腫瘤分期和治療方案制定至關(guān)重要，如肺癌N分期主要依據(jù)受累淋巴結(jié)的位置和數(shù)量。CT是評估淋巴結(jié)的主要方法，但僅靠大小判斷良惡性有一定局限性，需結(jié)合形態(tài)、密度和增強特點綜合判斷。胸腺生理及變異1新生兒期重量約10-15g，體積較小，密度均勻，形態(tài)規(guī)則2青春期最大，重量約30-40g，雙葉明顯，邊界清晰3成年期體積逐漸減小，脂肪逐漸浸潤，密度不均勻4老年期基本被脂肪組織替代，僅殘存少量腺體組織胸腺位于前上縱隔，胸骨后方，形態(tài)和大小隨年齡變化顯著。兒童期胸腺體積相對較大，呈雙葉或三角形，密度均勻；青春期達到最大；成年后逐漸萎縮，被脂肪組織替代。CT上，兒童胸腺呈均勻軟組織密度，邊界清晰；成人胸腺密度不均勻，脂肪浸潤明顯。胸腺增生表現(xiàn)為體積增大但形態(tài)規(guī)則，密度均勻，多見于自身免疫性疾病如重癥肌無力。胸腺發(fā)育不良可見于DiGeorge綜合征等免疫缺陷疾病。胸腺囊腫、胸腺瘤等病變需與正常胸腺變異相鑒別?？v隔脂肪及其臨床意義縱隔脂肪是填充縱隔各結(jié)構(gòu)間隙的重要組織成分，在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)域，CT值約-50至-100HU。正?？v隔脂肪分布主要位于前縱隔（胸腺所在區(qū)域），隨年齡增長逐漸增多；中縱隔血管周圍也可見少量脂肪；后縱隔脂肪相對較少。心包外脂肪在心臟周圍形成一層低密度環(huán)。縱隔脂肪的臨床意義在于：①作為重要的解剖參照物，幫助識別縱隔結(jié)構(gòu)；②脂肪平面消失是判斷病變浸潤的重要征象；③脂肪增生可形成脂肪瘤樣增生，需與真性腫瘤鑒別；④特定疾病如類脂性肺炎可表現(xiàn)為脂肪密度；⑤縱隔氣腫時氣體常沿脂肪間隙擴散。常見血管解剖變異牛頸干變異主動脈弓發(fā)出兩支而非三支血管，左頸總動脈與頭臂干共同起源，發(fā)生率約22%。CT上表現(xiàn)為主動脈弓上僅見兩個分支，可能影響血管介入手術(shù)規(guī)劃。左上腔靜脈左側(cè)上腔靜脈殘留，發(fā)生率約0.3%。單純型僅有左上腔靜脈；雙上腔靜脈型左右均存在。CT上可見左側(cè)縱隔前上方額外的管狀結(jié)構(gòu)，沿主動脈弓左側(cè)下行至冠狀竇。右側(cè)主動脈弓主動脈弓向右側(cè)彎曲，發(fā)生率約0.1%?？蓡渭冇夜虬殓R像分支。CT上可見主動脈弓位于氣管右側(cè)，壓迫食管和氣管，可能導致吞咽困難和呼吸問題。主動脈憩室主動脈壁局部擴張形成囊狀結(jié)構(gòu)，常見于主動脈弓部。CT上表現(xiàn)為弓部局限性膨出，需與動脈瘤鑒別。多為偶然發(fā)現(xiàn)，除非體積較大否則臨床意義有限。氣管支氣管變異0.5%右上葉支氣管變異率右上葉支氣管直接起源于氣管30%支氣管分支變異總體率各種輕微分支變異的綜合發(fā)生頻率2%氣管支氣管憩室發(fā)生率氣管壁局部膨出形成小囊袋8%支氣管軟骨異常鈣化率老年人群中更為常見氣管支氣管系統(tǒng)的解剖變異較為常見，其中最具臨床意義的是右上葉支氣管異常起源。正常情況下，右上葉支氣管起源于右主支氣管；而在變異情況下，右上葉支氣管直接從氣管分出，稱為"氣管支氣管"或"豬支氣管"。此變異在CT橫斷面上表現(xiàn)為氣管右側(cè)壁可見額外的支氣管開口。氣管支氣管變異的臨床意義在于：①支氣管鏡檢查時易被忽略；②氣管插管可能導致右上葉不張；③異物易進入異位支氣管；④手術(shù)規(guī)劃需特別注意變異支氣管的血管供應(yīng)。識別這些變異對呼吸科醫(yī)師和胸外科醫(yī)師尤為重要。肋骨和胸骨變異頸肋第七頸椎發(fā)育的多余肋骨，發(fā)生率約0.5-1%。多數(shù)頸肋較短小，僅有肋頭、肋頸部分，但完全發(fā)育的頸肋可達到胸骨。在CT上，頸肋表現(xiàn)為第一肋骨上方的額外骨性結(jié)構(gòu)，自C7橫突發(fā)出。臨床意義在于可能壓迫鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)，引起血管和神經(jīng)癥狀。頸肋常被誤認為第一肋骨骨折或第一肋骨異常。鑒別要點是頸肋通常較細小，與第七頸椎相連，而非胸椎。若頸肋完全發(fā)育，需評估是否有血管神經(jīng)受壓的征象。胸骨變異胸骨發(fā)育變異包括胸骨裂、胸骨孔和胸骨分裂等。胸骨裂是胸骨不完全融合，形成部分或完全裂隙，常伴有先天性心臟病。胸骨孔是胸骨體部的圓形或橢圓形缺損，一般無臨床癥狀。胸骨分裂是胸骨各部分發(fā)育不同步，形成明顯的分節(jié)。在CT上，這些變異表現(xiàn)為胸骨部分或完全分離、胸骨內(nèi)孔隙或異常分段。多數(shù)胸骨變異無需治療，但完全性胸骨裂可能需要手術(shù)修補以保護心臟。胸骨發(fā)育異常還可能是遺傳綜合征的一部分，需全面評估。胸腔積液的CT表現(xiàn)游離積液最常見的類型，液體可自由流動。CT上表現(xiàn)為胸腔內(nèi)等密度或略低密度區(qū)域，多位于胸腔后下部（站立位），無強化。液氣界面清晰，可隨體位變化。大量積液可導致肺不張和縱隔移位。包裹性積液由于炎癥或手術(shù)等因素，胸膜粘連形成包裹性積液。CT上表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形或弧形低密度區(qū)域，邊緣可見增厚的胸膜。常見于胸腔特定部位如肺裂間、膈肺角、肺尖等處。特殊類型積液血胸表現(xiàn)為密度較高的積液，可見液液分層；膿胸可見胸膜明顯增厚、強化，液體內(nèi)可有氣泡或氣液平面；乳糜胸密度較低，呈脂肪密度。CT增強可幫助鑒別胸膜增厚和胸腔積液。氣胸與縱隔氣體氣胸是指胸膜腔內(nèi)有游離氣體。在CT上表現(xiàn)為外周無血管影的低密度區(qū)域，位于胸壁與肺實質(zhì)之間。根據(jù)范圍可分為小、中、大氣胸。張力性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)肺完全塌陷，縱隔向健側(cè)移位，膈肌下移。識別氣胸的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)胸膜線及其外側(cè)的無血管氣體區(qū)域?？v隔氣腫是指縱隔內(nèi)有游離氣體。在CT上表現(xiàn)為縱隔結(jié)構(gòu)間的線狀或片狀低密度影，常沿血管、氣管周圍分布。氣體可沿筋膜間隙向頸部和胸壁擴散，形成皮下氣腫。縱隔氣腫常見原因包括氣道損傷、食管破裂、胸部手術(shù)后等。嚴重縱隔氣腫可壓迫血管，導致心輸出量減少。肺結(jié)節(jié)及腫塊層面定位肺結(jié)節(jié)定義為直徑≤3cm的圓形病灶，大于3cm稱為腫塊。在CT定位時，首先描述結(jié)節(jié)所在肺葉和肺段，然后描述與肺門、胸膜、血管的關(guān)系。結(jié)節(jié)密度分為實性（軟組織密度）、亞實性（部分磨玻璃）和磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）。形態(tài)學特征包括邊界（光滑、分葉、毛刺）、內(nèi)部特點（鈣化、空洞、氣管征）。結(jié)節(jié)評估的關(guān)鍵參數(shù)包括大小、密度、形態(tài)、生長速度和位置。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為大小>8mm、不規(guī)則邊界、分葉或毛刺，體積翻倍時間短。良性結(jié)節(jié)常有鈣化、邊界光滑規(guī)則、生長緩慢或穩(wěn)定。定期隨訪是評估小結(jié)節(jié)的重要手段。肺炎及間質(zhì)性變化CT表現(xiàn)常見病因分布特點實變影細菌性肺炎肺葉或肺段性分布磨玻璃影病毒性肺炎、間質(zhì)性肺炎雙肺彌漫或斑片狀網(wǎng)格影間質(zhì)性肺病以肺外周和基底部為主蜂窩肺終末期纖維化基底部和胸膜下為主肺炎在CT上表現(xiàn)多樣，根據(jù)病理類型不同顯示不同特征。細菌性肺炎常表現(xiàn)為肺段或肺葉實變影，內(nèi)可見支氣管充氣征；病毒性肺炎常表現(xiàn)為磨玻璃影，雙肺分布，界限不清；真菌性肺炎可見結(jié)節(jié)、空洞或新月征。不同類型肺炎的分布特點、演變過程和并發(fā)癥各不相同。間質(zhì)性肺病是一組以肺間質(zhì)和肺泡損傷為主的疾病。早期表現(xiàn)為磨玻璃影和細小網(wǎng)格影，進展期可見明顯網(wǎng)格影和牽拉性支氣管擴張，晚期形成蜂窩肺。常見分布模式包括：周圍型（IPF常見）、上葉優(yōu)勢型（結(jié)節(jié)病）、中下葉優(yōu)勢型（NSIP）和彌漫型（急性間質(zhì)性肺炎）。肺動脈高壓CT層面表現(xiàn)29mm主肺動脈直徑界值超過29mm提示肺動脈高壓可能1:1肺動脈/主動脈比值超過1:1提示肺動脈壓力增高50%右心室/左心室比例超過50%表明肺動脈高壓已影響心功能4mm右心室壁厚度超過4mm提示右心室肥厚肺動脈高壓是指肺動脈壓力異常升高的病理狀態(tài)，可由多種疾病引起。在CT上有多種征象可提示肺動脈高壓：主肺動脈擴張（直徑>29mm）是最直接的征象；肺動脈/主動脈直徑比值>1:1也提示肺動脈壓力增高；段及亞段肺動脈明顯擴張和迂曲；右心室增大、室間隔向左側(cè)移位，形成"D"形左心室。嚴重肺動脈高壓可導致右心室肥厚和擴張，表現(xiàn)為右心室壁增厚、右心房擴大。慢性肺動脈高壓可引起肺動脈壁鈣化和血栓形成。CT測量肺動脈直徑應(yīng)選擇肺動脈分叉前水平，與主動脈測量同一層面以便比較。肺動脈高壓的鑒別診斷包括先天性心臟病、慢性肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等?？v隔腫瘤常見部位前縱隔胸腺瘤、生殖細胞腫瘤、淋巴瘤，通常位于心臟前方1中縱隔淋巴結(jié)病變、氣管源性囊腫、心包囊腫，多位于心臟周圍2后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食管源性腫瘤、傍脊椎病變，多位于脊柱旁多區(qū)域淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤可累及多個縱隔區(qū)域4縱隔腫瘤的診斷首先基于準確的解剖定位。前縱隔腫瘤以胸腺瘤最為常見，其次為胚胎源性腫瘤和淋巴瘤，CT表現(xiàn)為心臟前方的軟組織腫塊，可伴鈣化或囊變。中縱隔常見腫瘤包括淋巴結(jié)病變和先天性囊腫，如氣管源性囊腫、心包囊腫等，多表現(xiàn)為圓形或橢圓形病變，囊腫通常密度均勻。后縱隔最常見的是神經(jīng)源性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤），表現(xiàn)為椎旁圓形或橢圓形腫塊，可伴椎間孔擴大。食管源性腫瘤多位于食管走行區(qū)域，與食管管腔有明確關(guān)系。對于跨