老年外科患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01老年外科患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性02術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估03術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療04術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療05營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與管理06手術(shù)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)07出院后的營(yíng)養(yǎng)隨訪01老年外科患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性隨著年齡增長(zhǎng)，老年人器官功能逐漸衰退，如消化功能減弱，胃酸分泌減少，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收。老年人肌肉量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，能量需求減少，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用效率降低。老年患者生理特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持器官功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與不良結(jié)局營(yíng)養(yǎng)不良在老年外科患者中較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)。研究顯示，術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者。老年患者特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)02術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估NRS2002是國(guó)際上廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適用于老年外科患者。該工具綜合考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度及年齡因素，能有效識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002的應(yīng)用01篩查結(jié)果≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷。對(duì)于高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)盡早制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，以改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況。篩查結(jié)果的意義02推薦老年外科患者入院后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議每周復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。篩查時(shí)機(jī)與頻率03營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括SGA和GLIM標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的程度進(jìn)行分級(jí)。通過(guò)評(píng)估患者的體質(zhì)量變化、飲食攝入、肌肉消耗等情況，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。診斷結(jié)果的應(yīng)用明確診斷營(yíng)養(yǎng)不良后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)不良的診斷結(jié)果有助于指導(dǎo)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作的重要性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需要老年科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、外科等多學(xué)科協(xié)作，共同制定綜合治療方案。多學(xué)科協(xié)作可以提高營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的準(zhǔn)確性，優(yōu)化患者的治療效果。營(yíng)養(yǎng)不良診斷03術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的老年外科患者是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的主要對(duì)象。高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，如NRS2002≥5分，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善術(shù)后結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)計(jì)圍手術(shù)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食>5天，或無(wú)法攝入能量目標(biāo)需求量的60%>7天，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。這有助于維持患者的身體機(jī)能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)期進(jìn)食受限情況對(duì)于合并嚴(yán)重疾病或營(yíng)養(yǎng)狀況極差的老年患者，即使術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，也應(yīng)考慮進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。特殊情況下的營(yíng)養(yǎng)支持需要綜合評(píng)估患者的病情和耐受性。特殊情況的考慮營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證老年外科患者圍手術(shù)期的能量目標(biāo)一般為每天25~30kcal/kg。根據(jù)患者的體力活動(dòng)水平、疾病狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以滿足機(jī)體的能量需求。能量目標(biāo)的確定營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，如考慮患者的年齡、性別、疾病類型等因素。個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化推薦老年外科患者圍手術(shù)期按每天1.2~1.5g/kg補(bǔ)充蛋白質(zhì)。在安全、耐受的前提下，對(duì)于接受大手術(shù)或應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充量至1.5~2.0g/kg。蛋白質(zhì)目標(biāo)的設(shè)定營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求或存在禁忌證時(shí)，需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)外周靜脈或中心靜脈途徑輸注，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的輸注途徑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用當(dāng)患者無(wú)法通過(guò)口服滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為要素型和非要素型，應(yīng)根據(jù)患者的腸道功能和耐受性進(jìn)行選擇?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的優(yōu)勢(shì)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式，方便易行，價(jià)格相對(duì)低廉。可增加老年住院患者的能量攝入和體質(zhì)量，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持的途徑04術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療PART03PART02PART01術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于加速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胃腸功能正常的老年外科患者，推薦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。胃腸手術(shù)的老年患者可考慮術(shù)后早期（24~72小時(shí)）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。優(yōu)先使用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者耐受性調(diào)整。當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求（<60%目標(biāo)需求量>7天）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸外營(yíng)養(yǎng)的組成和輸注途徑需根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化制定。術(shù)后序貫營(yíng)養(yǎng)支持老年外科患者術(shù)后應(yīng)避免高糖脂比，一般建議葡萄糖與脂肪的供能比為1∶1~2∶1。選擇合適的脂肪乳劑，如中長(zhǎng)鏈脂肪乳、結(jié)構(gòu)脂肪乳等，有助于減少炎癥反應(yīng)和保護(hù)肝功能。葡萄糖與脂肪的供能比腸外營(yíng)養(yǎng)中需常規(guī)添加多種維生素和微量元素，以滿足機(jī)體的生理需求。補(bǔ)充維生素B1可預(yù)防韋尼克腦病，維生素B12有助于改善胃切除患者的臨床癥狀。維生素和微量元素的補(bǔ)充魚(yú)油脂肪乳劑富含ω-3多不飽和脂肪酸，具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，可應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)中。免疫營(yíng)養(yǎng)素如精氨酸、谷氨酰胺等在腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用需根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化考慮。特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的組成與選擇合并糖尿病的老年患者合并糖尿病的老年患者血糖控制水平可適當(dāng)放寬，避免低血糖發(fā)生。選擇糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有助于減少胰島素抵抗，維持血糖穩(wěn)定。合并肝腎功能不全的老年患者對(duì)于合并肝功能不全的老年患者，應(yīng)選擇富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。合并腎功能不全的老年患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)配方中應(yīng)選用添加腎用氨基酸的劑型。老年腫瘤患者腫瘤型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)富含魚(yú)油，對(duì)于老年腫瘤患者具有維護(hù)體質(zhì)量和抗炎作用，可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)中添加ω-3多不飽和脂肪酸有助于控制術(shù)后炎癥，改善臨床結(jié)局。特定人群的營(yíng)養(yǎng)支持05營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與管理對(duì)于存在較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良或水電解質(zhì)失衡的老年患者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)應(yīng)采用序貫原則。3~5天逐步達(dá)到目標(biāo)能量和蛋白質(zhì)需求量，逐步糾正水電解質(zhì)失衡，降低再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生率。再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防高齡、吞咽困難、認(rèn)知障礙、長(zhǎng)期臥床的老年外科患者，發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高。應(yīng)密切關(guān)注患者主訴，及時(shí)調(diào)整體位、插管位置及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度等，必要時(shí)進(jìn)行胃殘余量測(cè)量。吸人性肺炎的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不耐受表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型，關(guān)注患者癥狀變化。根據(jù)患者的耐受性調(diào)整輸注速度和劑量，必要時(shí)更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的處理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防老年外科患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝腎功能、水電解質(zhì)、血糖和血脂水平。長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)尤其是全腸外營(yíng)養(yǎng)患者，易出現(xiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病，應(yīng)盡可能增加經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病的防治長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肝功能，合理應(yīng)用保肝藥物。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常，減少腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的管理06手術(shù)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的老年外科患者，應(yīng)先行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。盡早建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，如鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃穿刺置管等，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。胃排空障礙的處理麻痹性腸梗阻的營(yíng)養(yǎng)支持治療以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)腸道耐受情況逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量。序貫增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不足時(shí)結(jié)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。麻痹性腸梗阻的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善胃腸動(dòng)力障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸動(dòng)力的影響胃腸動(dòng)力障礙的營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏時(shí)，早期應(yīng)以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)腸道功能恢復(fù)和耐受情況行序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體的生理功能，促進(jìn)吻合口漏的愈合。早期腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用當(dāng)患者病情平穩(wěn)、血管活性藥物應(yīng)用減少時(shí)，可考慮啟動(dòng)序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能有助于提高血清Alb水平，促進(jìn)吻合口漏的愈合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的序貫應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)吻合口漏的愈合。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少吻合口漏的發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)吻合口愈合的影響吻合口漏的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)出血的影響營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的凝血功能，減少術(shù)后出血的發(fā)生率。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)消化道黏膜的修復(fù)，減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，個(gè)體化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。出血控制后的營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后出現(xiàn)消化道出血時(shí)，需及時(shí)處理出血部位，出血得到控制后，早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為安全。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不增加再出血風(fēng)險(xiǎn)和病死率，有助于維持腸道功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。消化道出血的營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)愈合的影響010203可經(jīng)口進(jìn)食的老年患者，在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)先行高蛋白口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。高蛋白營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有助于加速切口或壓瘡愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，添加精氨酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素可能有利于促進(jìn)愈合。免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)切口和壓瘡的愈合。營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)切口和壓瘡的愈合。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少術(shù)后切口愈合不良和壓瘡的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。切口愈合不良和壓瘡的營(yíng)養(yǎng)支持07出院后的營(yíng)養(yǎng)隨訪老年外科患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)在出院后仍持續(xù)存在，尤其是胃腸手術(shù)者。胃腸腫瘤患者術(shù)后體質(zhì)量丟失和機(jī)體功能下降可持續(xù)到術(shù)后2~3個(gè)月，行全胃切除術(shù)的老年患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高。出院后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)存在可采用NRS2002等工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度等。建議出院后每1~2個(gè)月進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，直至患者營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法和頻率出院后定期行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持措施。定期評(píng)估可以監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。定期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性出院后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方便易行，價(jià)格相對(duì)低廉，可增加能量和蛋白質(zhì)攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的推薦02當(dāng)患者無(wú)法進(jìn)行或耐受口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，應(yīng)進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)鼻胃管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃穿刺置管等途徑進(jìn)行。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用03對(duì)于無(wú)法進(jìn)行或不耐受家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者，推薦行家庭腸外營(yíng)養(yǎng)。家庭腸外營(yíng)養(yǎng)需注意規(guī)范操作，減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，定期門(mén)診隨訪，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證出院后營(yíng)養(yǎng)支持方案隨訪時(shí)間的確定胃腸術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)隨訪至少持續(xù)12