冠脈解剖與冠脈介入教程

Electrocardiogramteachingcourse冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動脈的解剖房室結(jié)動脈前降支對角支前間隔支鈍緣支左房支后降支銳緣支右室支圓錐支左室后側(cè)支竇房結(jié)動脈回旋支右冠狀動脈左主干左冠狀動脈后間隔支冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）左主干左冠狀動脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對角支左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供應40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過心臟右緣止于膈面供應：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支心臟示意圖心臟示意圖冠狀動脈分段一、RCA近段開口—第一個較大的右室支或第一彎曲部中段第一個較大的右室支發(fā)出—銳緣支（第二彎曲部）遠段銳緣支—后室間溝止二、LAD近段LAD開口--第一間隔支或第一對角支中段第一間隔支或第一對角支—第二對角支（轉(zhuǎn)角處）遠段第二對角支（轉(zhuǎn)角處）以下

三、LCX近段開口----第一鈍緣支處（除外高位鈍緣支）、遠段第一鈍緣支處（除外高位鈍緣支）以遠冠狀動脈造影簡介造影過程:導管經(jīng)股動脈或其它周圍動脈插入，送達左或右冠狀動脈開口，并向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線透視下，使冠狀動脈顯影。能清楚地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量等。診斷冠心病的“金標準”正常血管冠心病病變血管冠狀動脈造影方式-1非選擇性冠脈造影：在主動脈根部注射造影劑冠狀動脈造影方式-2半選擇性冠脈造影：分別在左、右主動脈竇內(nèi)注射造影劑冠狀動脈造影方式-3選擇性冠脈造影：將導管置入左、右冠狀動脈并注射造影劑行血管造影冠狀動脈造影示意圖正常冠脈右冠脈病變冠狀動脈造影結(jié)果右冠狀動脈近端狹窄冠狀動脈造影的血管徑路股動脈穿刺橈動脈穿刺/切開肘動脈穿刺/切開LateralRightTakeoffFR4.0AL1.0/2.0OtherRecommendations:AR2.0;MAC3.0;ECR4.0LateralLeftTakeoffJL4.0EBU4.0OtherRecommendations:AL經(jīng)橈動脈冠心病

介入治療

AllenTestRadistopTrBand冠脈造影投照體位常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位cranial

足位caudal

側(cè)位Lateral冠脈造影體位示意圖冠狀動脈常用體位左冠狀動脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動脈：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

左冠造影體位—RAO30°+Cau30°

（肝位）RAOCaud左冠造影體位—RAO30°+Cra30°

（右肩位）左冠造影體位—LAO50°+Cra30°

（左肩位）左冠造影體位—APCra30°

（正頭位）LCAAngiogramRAOCranialLAOCranial左冠造影體位—蜘蛛位左冠造影體位—APCaud30°

（正位足）左冠造影體位—LeftLatetal左冠狀動脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM左冠狀動脈APCranial30間隔支對角支左冠狀動脈LAO45Cranial30LADLCX左冠狀動脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm左冠狀動脈RAOCaudalLCXOM1右冠狀動脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位右冠狀動脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm右冠狀動脈RAO30PDAPLV1,2右室支右冠狀動脈APCranial30優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型左優(yōu)勢冠脈左優(yōu)勢冠脈APCaudal旁路移植血管BypassGraft1.動脈橋血管：內(nèi)乳動脈IMA（InternalMammalArtery）橈動脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）橋血管指引導管選擇SVG—OMAPCaudalSVG—OMSVG—RCALAOSVGLIMA—LADAPCranial冠脈斑塊的形態(tài)學分類局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學分類AHA/ACC狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導管易進入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓AbsenceofthrombusAHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護Bifurcation血栓ThrombuspresentAHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG冠狀動脈造影狹窄程度判斷一、方法1、目測直徑法2、計算機密度法3、IVUS面積測定法二、直徑法和面積法對應50%—75%70%—90%90%--99%冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠端血管無