危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）解讀主講人：XXX2025.5目錄二、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的定義與分類(lèi)02四、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程04一、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的背景與意義01三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的原則03五、接收醫(yī)院的處理流程05六、總結(jié)與展望0601一、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的背景與意義發(fā)病率與死亡率近年來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦高齡、合并代謝性疾病等狀況增加，導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦（MNM）的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外有限的統(tǒng)計(jì)資料顯示MNM發(fā)生率約0.4%~1%，且其死亡率較普通孕產(chǎn)婦顯著升高。轉(zhuǎn)診的必要性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的延誤或處理不當(dāng)與孕產(chǎn)婦死亡息息相關(guān)。建立完善的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)對(duì)于降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障MNM生命安全及獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家已建立較為完善的危重孕產(chǎn)婦救治體系，注重多學(xué)科協(xié)作和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國(guó)危重孕產(chǎn)婦救治體系不斷完善，但地區(qū)間發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力有限，且存在轉(zhuǎn)診不暢等問(wèn)題。危重孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀02二、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的定義與分類(lèi)WHO定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將MNM定義為在妊娠、分娩或在產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生任何一種威脅其生命情況并存活下來(lái)的孕產(chǎn)婦。包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療措施等方面的內(nèi)容。我國(guó)結(jié)合臨床實(shí)踐的定義結(jié)合中國(guó)產(chǎn)科臨床實(shí)踐，我國(guó)對(duì)MNM的定義在WHO基礎(chǔ)上增加了篩查嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥的標(biāo)準(zhǔn)。更準(zhǔn)確地識(shí)別MNM，有助于在保障安全前提下及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率，改善妊娠結(jié)局，維護(hù)母兒健康有重要意義。分類(lèi)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診包括母胎轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后轉(zhuǎn)診2種。如未足月妊娠胎兒宮內(nèi)情況允許，更推薦實(shí)施母胎轉(zhuǎn)運(yùn)，將MNM轉(zhuǎn)診至有孕產(chǎn)婦及新生兒救治能力的醫(yī)院后終止妊娠。MNM的定義03三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的原則安全核心地位安全是MNM轉(zhuǎn)診的核心，應(yīng)在醫(yī)療安全得到充分保障的前提下實(shí)施轉(zhuǎn)診，避免盲目轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在轉(zhuǎn)診前需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，確保其生命體征相對(duì)穩(wěn)定。保障措施轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)必須由滿足MNM救治需求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)中必須配備助產(chǎn)及新生兒搶救相關(guān)物品，確保母兒健康。應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)出醫(yī)院針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急處理方案。若轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)MNM病情變化以及各種不可抗力因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中處理困難，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院，并報(bào)備當(dāng)?shù)貗D幼主管部門(mén)以獲得支持。確保安全主管單位組成由產(chǎn)科、婦科、急診科、新生兒科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科等科室醫(yī)生構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。對(duì)孕產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及接收醫(yī)院的救治能力進(jìn)行綜合評(píng)估。預(yù)判運(yùn)送時(shí)間及孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的承受度，存在轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌的孕產(chǎn)婦嚴(yán)禁盲目轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病史、癥狀、體征、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面完成綜合評(píng)估內(nèi)容。評(píng)估團(tuán)隊(duì)評(píng)估內(nèi)容可采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如APACHEII、SOFA等，對(duì)孕產(chǎn)婦病情進(jìn)行量化評(píng)估。還可結(jié)合孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，以客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)狀況。評(píng)估工具全面評(píng)估溝通對(duì)象與孕產(chǎn)婦及家屬（配偶、成年子女等）充分溝通。解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能的結(jié)局，征得其知情同意并簽署相關(guān)文件。溝通內(nèi)容專(zhuān)人負(fù)責(zé)向患者及家屬詳細(xì)交代病情、轉(zhuǎn)診過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)與獲益及治療費(fèi)用。轉(zhuǎn)診啟動(dòng)后，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)按協(xié)商后的轉(zhuǎn)運(yùn)方案執(zhí)行并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶母子健康手冊(cè)、MNM轉(zhuǎn)診單及病情介紹至接收醫(yī)院。溝通重要性醫(yī)療單位間高質(zhì)量的溝通和信息交流是預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生的必要條件，以利于促進(jìn)MNM救治的連續(xù)性。避免孕產(chǎn)婦延誤救治，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程順利進(jìn)行。充分溝通04四、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程明確診斷轉(zhuǎn)診禁忌危重癥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的人口學(xué)信息、病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查明確診斷。初診醫(yī)師及醫(yī)院在評(píng)估孕產(chǎn)婦救治超過(guò)本單位醫(yī)療能力時(shí)，應(yīng)立即通過(guò)電話、視頻、信息等即時(shí)通訊工具等向上級(jí)孕產(chǎn)婦危重癥救治中心和醫(yī)務(wù)處產(chǎn)科安全管理辦公室匯報(bào)尋求支援。WHO提出的MNM篩查標(biāo)準(zhǔn)包括嚴(yán)重母體并發(fā)癥、重癥干預(yù)或入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、危及生命的情況。2020年我國(guó)在WHO的基礎(chǔ)上增加了篩查嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥的標(biāo)準(zhǔn)。如果經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊后必須轉(zhuǎn)診，但病情不穩(wěn)定等存在轉(zhuǎn)診禁忌的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)求轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)記錄轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)母兒利大于弊的原因。接診單位應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)處理，降低轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)，如上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)搶救或針對(duì)患者病情進(jìn)行積極的輸血、降壓治療等。評(píng)估與穩(wěn)定醫(yī)療單位間高質(zhì)量的溝通和信息交流是預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生的必要條件，以利于促進(jìn)MNM救治的連續(xù)性。專(zhuān)人負(fù)責(zé)向患者及家屬詳細(xì)交代病情、轉(zhuǎn)診過(guò)程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)與獲益及治療費(fèi)用。溝通準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診啟動(dòng)后，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)按協(xié)商后的轉(zhuǎn)運(yùn)方案執(zhí)行并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶母子健康手冊(cè)、MNM轉(zhuǎn)診單及病情介紹至接收醫(yī)院。避免孕產(chǎn)婦延誤救治，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程順利進(jìn)行。文書(shū)簽署MNM到達(dá)接收醫(yī)院前，轉(zhuǎn)出醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)MNM的救治負(fù)責(zé)，除非接收醫(yī)院主動(dòng)派出轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。各家醫(yī)院在轉(zhuǎn)診前、中、后期都應(yīng)明確責(zé)任。轉(zhuǎn)診職責(zé)溝通與文書(shū)設(shè)備及藥物要求MNM面臨關(guān)注母兒健康的雙重風(fēng)險(xiǎn)，除常用的急救設(shè)備、物品及藥物外，轉(zhuǎn)運(yùn)中必須配備助產(chǎn)及新生兒搶救相關(guān)物品。因不同單位的儲(chǔ)備藥物及設(shè)備存在差異，推薦急救設(shè)備物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)流程啟動(dòng)后轉(zhuǎn)出醫(yī)院及參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師需再次評(píng)估患者病情，將孕產(chǎn)婦生命體征等維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。若預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)途中有輸血、輸液、機(jī)械通氣等需求，則要在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行預(yù)處理；核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃；確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備設(shè)備、物品充足。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)的團(tuán)隊(duì)必須由滿足MNM救治需求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。鑒于孕產(chǎn)婦臨床過(guò)程的特殊性，建議MNM的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少包括1名具備急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和具備急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士/助產(chǎn)士，如病情嚴(yán)重須增加具備相應(yīng)資質(zhì)的高年資專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施轉(zhuǎn)診的應(yīng)急管理轉(zhuǎn)出醫(yī)院針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急處理方案。若轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)MNM病情變化以及各種不可抗力因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中處理困難，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院，并報(bào)備當(dāng)?shù)貗D幼主管部門(mén)以獲得支持。轉(zhuǎn)診時(shí)間控制轉(zhuǎn)運(yùn)單位需綜合考慮天氣、路況，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線。各種狀況可能耐受的轉(zhuǎn)診時(shí)間越短越好，地面救護(hù)車(chē)運(yùn)輸適合短距離運(yùn)輸方式；航空轉(zhuǎn)運(yùn)具有速度快、距離遠(yuǎn)的優(yōu)勢(shì)，但所需費(fèi)用昂貴、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)備要求高，且準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，需考慮實(shí)際節(jié)省時(shí)間有限。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)及處理醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)MNM病情進(jìn)展，包括連續(xù)的血壓、心率及血氧飽和度測(cè)定、適時(shí)給予胎心監(jiān)測(cè)、心電圖等檢查。建議每15分鐘在轉(zhuǎn)運(yùn)單上書(shū)面記錄孕產(chǎn)婦生命體征、胎心變化、宮縮頻率等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果，視具體情況也可增減。轉(zhuǎn)診應(yīng)急管理05五、接收醫(yī)院的處理流程010203在確定啟動(dòng)MNM轉(zhuǎn)診流程后，接收醫(yī)院應(yīng)迅速組建并啟動(dòng)RRT，通過(guò)電話、視頻及微信等即時(shí)通訊設(shè)備對(duì)轉(zhuǎn)診患者病情進(jìn)行全面了解并對(duì)診療方案做出預(yù)判。RRT由接收醫(yī)院產(chǎn)科和產(chǎn)安辦，新生兒、麻醉、重癥、介入、內(nèi)外科、麻醉及新生兒科的醫(yī)護(hù)協(xié)助構(gòu)成。RRT組建與啟動(dòng)接應(yīng)救治準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)前應(yīng)做好接應(yīng)救治準(zhǔn)備，包括急救藥物、設(shè)備、床位及相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員。接收單位醫(yī)師應(yīng)再次詳細(xì)詢問(wèn)病史、當(dāng)前病情、既往急救處理措施、填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，記錄抵達(dá)時(shí)間等，相關(guān)檢查應(yīng)在急診搶救室完善，以減少不必要的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)進(jìn)行MDT。MDT的作用多學(xué)科診療（MDT）能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，共同制定最佳的治療方案。有助于提高危重孕產(chǎn)婦的救治成功率，保障母兒安全。啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）與多學(xué)科診療（MDT）運(yùn)用疾病嚴(yán)重程度評(píng)分判斷病情的嚴(yán)重程度，常用的參考量表包括序貫器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）以及急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-）等。通過(guò)這些量表對(duì)孕產(chǎn)婦的病情進(jìn)行量化評(píng)估，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。評(píng)估方法準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度有助于合理分配醫(yī)療資源。根據(jù)病情輕重制定相應(yīng)的治療方案，提高救治效果。評(píng)估意義接收醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的MNM病情評(píng)估流程。確保評(píng)估的全面性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為救治贏得寶貴時(shí)間。評(píng)估流程MNM院際轉(zhuǎn)診病情評(píng)估06六、總結(jié)與展望成果總結(jié)本共識(shí)從MNM定義、轉(zhuǎn)診目的、分類(lèi)、原則、轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施、應(yīng)急管控、接收醫(yī)院處理流程及總結(jié)評(píng)價(jià)9個(gè)方面確立規(guī)范。旨在保障母兒安全，改善不良妊娠結(jié)局。重要性強(qiáng)調(diào)規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任和要求，對(duì)于提高轉(zhuǎn)診效率和安全性具有重要意義。強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，明確了危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診過(guò)程中多學(xué)科協(xié)作的具體要求?？偨Y(jié)01.02.03.隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診將更加注重信息化和智能化建設(shè)。建立電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等，提高轉(zhuǎn)診效率和安全性。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)定期組織參與轉(zhuǎn)診的各級(jí)人員，包括醫(yī)護(hù)、轉(zhuǎn)