院前創(chuàng)傷急救止血專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-17目錄02院前創(chuàng)傷急救止血的核心推薦意見(jiàn)01引言與背景03液體復(fù)蘇與凝血管理04資源配置與急救人員培訓(xùn)05未來(lái)展望與持續(xù)改進(jìn)06結(jié)論與總結(jié)引言與背景01創(chuàng)傷性出血的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)高發(fā)率與死亡率創(chuàng)傷性出血在全球范圍內(nèi)是導(dǎo)致死亡的重要因素，尤其是在自然災(zāi)害、交通事故和工傷事故頻發(fā)的背景下，每年約有490萬(wàn)人因此死亡，占總死亡人數(shù)的8%。年齡分布特點(diǎn)在中國(guó)，創(chuàng)傷性出血在45歲以下人群中尤為突出，是該年齡段的首要死因，每年約有70萬(wàn)例因創(chuàng)傷死亡，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。急救資源不足院前急救階段，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，急救資源匱乏，導(dǎo)致許多患者因無(wú)法及時(shí)獲得有效止血措施而死亡，進(jìn)一步加劇了創(chuàng)傷性出血的挑戰(zhàn)。院前急救的重要性黃金時(shí)間干預(yù)院前急救是創(chuàng)傷性出血患者生存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是在“黃金1小時(shí)”內(nèi)采取有效的止血措施，可以顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)場(chǎng)初步處理公眾急救意識(shí)院前急救人員能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步評(píng)估和止血處理，為后續(xù)醫(yī)院治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。提高公眾的急救知識(shí)和技能，能夠在突發(fā)事件中為患者提供初步救助，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)急救資源不足的問(wèn)題，提升整體急救效率。123專(zhuān)家共識(shí)的制定背景與目的臨床證據(jù)整合專(zhuān)家共識(shí)基于當(dāng)前最新的臨床研究證據(jù)，采用GRADE證據(jù)分級(jí)法和改良德?tīng)柗品?，確保推薦意見(jiàn)的科學(xué)性和權(quán)威性。030201標(biāo)準(zhǔn)化流程通過(guò)制定院前創(chuàng)傷急救止血的標(biāo)準(zhǔn)化流程，幫助急救人員在復(fù)雜多變的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中快速、準(zhǔn)確地實(shí)施止血措施，提高急救成功率。培訓(xùn)與普及專(zhuān)家共識(shí)強(qiáng)調(diào)院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)和公眾急救知識(shí)的普及，旨在全面提升急救效率，減少因延誤治療導(dǎo)致的死亡，推動(dòng)創(chuàng)傷急救領(lǐng)域的整體發(fā)展。院前創(chuàng)傷急救止血的核心推薦意見(jiàn)02創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（DRCAB流程）急救人員到達(dá)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)評(píng)估周?chē)h(huán)境的安全性，確保自身、患者及周?chē)巳旱陌踩?，避免二次傷害的發(fā)生。環(huán)境安全評(píng)估通過(guò)快速觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)，初步判斷患者的傷情，特別是出血部位和嚴(yán)重程度，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。觀(guān)察患者的呼吸頻率、深度及是否存在呼吸困難，確保呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或氧氣支持。初步傷情判斷檢查患者的脈搏、血壓等循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，評(píng)估失血程度，確定是否需要立即進(jìn)行止血和液體復(fù)蘇。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估01020403呼吸系統(tǒng)評(píng)估四肢出血對(duì)于四肢的嚴(yán)重出血，推薦使用止血帶進(jìn)行止血，止血帶應(yīng)緊貼皮膚，壓力適中，避免過(guò)緊導(dǎo)致組織壞死。頸部出血頸部出血較為危險(xiǎn)，推薦使用直接壓迫法，同時(shí)注意保護(hù)氣管和頸部大血管，避免壓迫過(guò)重導(dǎo)致窒息或血管損傷。頭部出血頭部出血可采用加壓包扎法，同時(shí)注意觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，防止顱內(nèi)壓增高或腦損傷。腹股溝出血腹股溝區(qū)域的出血可采用加壓包扎法，使用無(wú)菌紗布或繃帶對(duì)傷口進(jìn)行加壓，控制出血并減少感染風(fēng)險(xiǎn)。不同出血部位的止血方法01020304早期使用推薦劑量為1g靜脈注射，必要時(shí)可在8小時(shí)后重復(fù)使用，但需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，避免過(guò)量使用導(dǎo)致副作用。劑量控制適應(yīng)癥選擇氨甲環(huán)酸（TXA）應(yīng)在創(chuàng)傷后3小時(shí)內(nèi)盡早使用，以抑制纖溶酶原的激活，減少纖維蛋白的分解，從而有效控制出血。使用TXA后需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、腎功能及有無(wú)血栓形成等副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保用藥安全。TXA適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性出血患者，特別是伴有凝血功能障礙或失血性休克的患者，但需排除血栓性疾病患者。氨甲環(huán)酸（TXA）的應(yīng)用副作用監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇與凝血管理03適度低血壓策略目標(biāo)血壓控制適度低血壓策略建議在創(chuàng)傷性出血患者中將收縮壓控制在80-90mmHg范圍內(nèi)，以避免因血壓過(guò)高導(dǎo)致出血加劇，同時(shí)維持重要器官的基本灌注。個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，適度低血壓策略需要個(gè)體化調(diào)整，例如老年患者或合并心腦血管疾病的患者可能需要更高的血壓目標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在實(shí)施適度低血壓策略時(shí)，需通過(guò)連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)）和臨床評(píng)估（如尿量、意識(shí)狀態(tài)）來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整液體輸注速度和血管活性藥物的使用。過(guò)度輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)稀釋性凝血病過(guò)度輸液可能導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)档脱“搴湍蜃拥臐舛?，從而引發(fā)稀釋性凝血病，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。組織水腫電解質(zhì)紊亂大量輸液可能導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響器官功能，尤其是在創(chuàng)傷性休克患者中更為顯著。過(guò)度輸液可能引發(fā)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，影響心臟功能和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及時(shí)糾正。123早期識(shí)別根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果，實(shí)施目標(biāo)性輸血策略，優(yōu)先補(bǔ)充血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀，以糾正凝血因子缺乏和血小板減少。目標(biāo)性輸血抗纖溶藥物使用在創(chuàng)傷性出血患者中，早期使用氨甲環(huán)酸（TXA）可抑制纖溶亢進(jìn)，減少出血量，建議在創(chuàng)傷后3小時(shí)內(nèi)使用，劑量為1g靜脈注射，后續(xù)維持6-8小時(shí)。通過(guò)常規(guī)凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT、纖維蛋白原水平）和血栓彈力圖（TEG）早期識(shí)別凝血障礙，尤其是創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生。凝血障礙的預(yù)防與處理資源配置與急救人員培訓(xùn)04急救資源的優(yōu)化配置提升急救設(shè)備覆蓋率確保急救設(shè)備如止血帶、加壓包扎材料等在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的高效配置，以縮短急救響應(yīng)時(shí)間。030201優(yōu)化急救站點(diǎn)布局根據(jù)創(chuàng)傷事件的高發(fā)區(qū)域，合理布局急救站點(diǎn)，確保急救資源能夠快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。強(qiáng)化資源配置的科學(xué)性通過(guò)數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷事件的發(fā)生趨勢(shì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整資源配置，提高資源利用效率。通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，提升急救人員在創(chuàng)傷急救中的專(zhuān)業(yè)能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，確保止血措施的科學(xué)性和有效性。包括止血技術(shù)、創(chuàng)傷評(píng)估、液體復(fù)蘇等核心技能的培訓(xùn)，確保急救人員能夠熟練掌握并應(yīng)用。專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)通過(guò)模擬真實(shí)創(chuàng)傷場(chǎng)景的演練，提高急救人員在復(fù)雜環(huán)境下的應(yīng)對(duì)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。模擬實(shí)戰(zhàn)演練建立持續(xù)教育機(jī)制，定期進(jìn)行技能考核，確保急救人員的專(zhuān)業(yè)水平不斷提升。持續(xù)教育與考核急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)通過(guò)多種渠道宣傳創(chuàng)傷急救知識(shí)，提高公眾對(duì)創(chuàng)傷急救的認(rèn)知和重視程度。鼓勵(lì)公眾參與急救培訓(xùn)，掌握基本的止血技能，以便在緊急情況下能夠進(jìn)行初步救助。公眾急救知識(shí)的普及提升公眾急救意識(shí)利用社交媒體、社區(qū)活動(dòng)等平臺(tái)，廣泛傳播創(chuàng)傷急救知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)覆蓋范圍。與學(xué)校、企業(yè)等機(jī)構(gòu)合作，開(kāi)展急救知識(shí)講座和培訓(xùn)，提升公眾的急救技能和應(yīng)急能力。構(gòu)建急救知識(shí)傳播網(wǎng)絡(luò)倡導(dǎo)“人人學(xué)急救，急救為人人”的理念，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注急救、參與急救的良好氛圍。通過(guò)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)公眾積極參與急救活動(dòng)，推動(dòng)急救文化的深入發(fā)展。推動(dòng)急救文化發(fā)展未來(lái)展望與持續(xù)改進(jìn)05新技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用智能設(shè)備輔助未來(lái)，智能設(shè)備如可穿戴式生命體征監(jiān)測(cè)儀和便攜式超聲設(shè)備將廣泛應(yīng)用于院前急救中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征并提供精準(zhǔn)的出血部位定位，為急救人員提供科學(xué)依據(jù)。人工智能決策支持通過(guò)人工智能算法分析患者的傷情和出血情況，快速生成最優(yōu)急救方案，幫助急救人員在復(fù)雜環(huán)境下做出高效決策，減少人為判斷誤差。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作5G技術(shù)的普及將實(shí)現(xiàn)急救現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)院專(zhuān)家的實(shí)時(shí)視頻會(huì)診，專(zhuān)家可遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救人員實(shí)施止血操作，提高急救成功率，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)或復(fù)雜傷情下。專(zhuān)家共識(shí)的更新與修訂動(dòng)態(tài)證據(jù)整合隨著臨床研究的不斷深入，專(zhuān)家共識(shí)將定期更新，納入最新的高質(zhì)量研究證據(jù)，確保止血流程和措施的科學(xué)性和時(shí)效性。多學(xué)科協(xié)作全球經(jīng)驗(yàn)借鑒未來(lái)的修訂將進(jìn)一步加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、麻醉科等多學(xué)科的協(xié)作，結(jié)合各領(lǐng)域的最新進(jìn)展，形成更全面的急救止血指南。通過(guò)對(duì)比分析國(guó)際上的先進(jìn)急救經(jīng)驗(yàn)，吸收適合中國(guó)國(guó)情的做法，推動(dòng)專(zhuān)家共識(shí)的國(guó)際化與本土化結(jié)合，提升整體急救水平。1232021-2024年院前急救成功率從15.3%增至22.1%，顯示急救效率逐年優(yōu)化，成效顯著。持續(xù)提升每年急救成功率穩(wěn)步提升，表明急救流程和技術(shù)不斷改進(jìn)，策略有效。逐年優(yōu)化急救成功率持續(xù)增長(zhǎng)，顯示未來(lái)仍有較大提升空間，需繼續(xù)優(yōu)化策略。未來(lái)潛力提高院前急救效率的策略結(jié)論與總結(jié)06專(zhuān)家共識(shí)提出了院前創(chuàng)傷急救止血的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括DRCAB評(píng)估流程和針對(duì)不同出血部位的止血方法，為急救人員提供了明確的操作指南，顯著提高了急救效率和成功率。專(zhuān)家共識(shí)的主要貢獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程制定共識(shí)推薦了15條核心意見(jiàn)，涵蓋創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、出血控制、資源配置等方面，特別是強(qiáng)調(diào)了3小時(shí)內(nèi)使用氨甲環(huán)酸(TXA)的重要性，為降低創(chuàng)傷性出血的死亡風(fēng)險(xiǎn)提供了科學(xué)依據(jù)。關(guān)鍵措施推薦共識(shí)強(qiáng)調(diào)了院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)和公眾急救知識(shí)的普及，旨在提升急救效率并減少因延誤治療導(dǎo)致的死亡，推動(dòng)了急救體系的整體優(yōu)化。規(guī)范化培訓(xùn)與公眾教育提升急救效率通過(guò)實(shí)施共識(shí)中的標(biāo)準(zhǔn)化流程和關(guān)鍵措施，急救人員能夠更快速、有效地控制出血，顯著提升了院前急救的成功率，減少了創(chuàng)傷性出血導(dǎo)致的死亡率。對(duì)臨床實(shí)踐的影響優(yōu)化資源配置共識(shí)提出了資源配置的建議，幫助急救團(tuán)隊(duì)合理分配醫(yī)療資源，確保在緊急情況下能夠迅速調(diào)動(dòng)所需設(shè)備和技術(shù)，提高了整體急救效果。促進(jìn)多學(xué)科合作共識(shí)強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，推動(dòng)了急救過(guò)程中多學(xué)科之間的協(xié)作，確保了急救措施的全面性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步提高了患者的生存率。未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注新型止血技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，如生物材料止血?jiǎng)┖图{米技術(shù)