冠心病外科護理演講人：日期:目錄02術(shù)前護理要點01疾病概述03術(shù)中護理配合04術(shù)后監(jiān)護重點05并發(fā)癥防治06延續(xù)性護理01疾病概述冠心病基本定義冠狀動脈是心臟供血的主要血管，粥樣硬化是其最常見的病變形式。冠狀動脈粥樣硬化由于冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血。心肌缺血典型癥狀為胸痛、胸悶、氣短等，嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。臨床表現(xiàn)外科治療適應(yīng)證6px6px6px冠狀動脈狹窄程度超過75%，影響心肌血供。冠狀動脈嚴重狹窄患者不適合進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或治療后再狹窄。介入治療不適宜左主干病變或多支血管病變，尤其是供應(yīng)重要心肌部位的血管。冠狀動脈多支病變010302需要進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG），即心臟搭橋手術(shù)。心臟搭橋手術(shù)04常見手術(shù)類型冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）01使用自體血管（如內(nèi)乳動脈、橈動脈等）建立新的血流通路，繞過狹窄部位，恢復(fù)心肌血供。雜交手術(shù)02結(jié)合PCI和CABG的優(yōu)點，通過微創(chuàng)手術(shù)和介入治療，實現(xiàn)血管再通和心肌再灌注。激光心肌血運重建術(shù)（TMLR）03使用激光在心肌上打孔，建立新的血流通道，改善心肌血液供應(yīng)。心臟搭橋手術(shù)后的再血管化治療04對于搭橋術(shù)后再狹窄或血管病變進展的患者，需再次進行血管再通治療。02術(shù)前護理要點心功能評估標(biāo)準根據(jù)NYHA分級標(biāo)準，評估患者心臟功能，確定手術(shù)風(fēng)險等級。心臟功能分級通過冠狀動脈造影等檢查，了解冠狀動脈狹窄程度和心肌血供狀況。觀察心電圖ST段和T波的變化，評估心肌缺血情況。評估心臟各腔室大小、心功能和瓣膜情況。心肌血供狀況心電圖檢查心臟超聲檢查術(shù)前用藥管理抗凝藥物遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，防止血栓形成。01降壓藥物有效控制高血壓，避免術(shù)中血壓波動。02擴血管藥物改善微循環(huán)，減輕心臟負擔(dān)。03其他藥物根據(jù)病情給予利尿劑、洋地黃等藥物，調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)。04患者心理干預(yù)術(shù)前教育溝通技巧心理評估家屬參與向患者介紹手術(shù)過程、麻醉方式和術(shù)后康復(fù)等，減輕患者恐懼和焦慮。通過量表評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處理心理問題。與患者建立良好的溝通機制，傾聽患者需求，給予關(guān)心和支持。鼓勵家屬參與術(shù)前討論和術(shù)后護理，減輕患者孤獨感和無助感。03術(shù)中護理配合體外循環(huán)監(jiān)護監(jiān)測體外循環(huán)設(shè)備確保體外循環(huán)設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，包括氧合器、血泵、濾器、變溫器等。02040301預(yù)防體外循環(huán)并發(fā)癥預(yù)防氣栓、血栓、低體溫、高灌注等并發(fā)癥的發(fā)生。維持體外循環(huán)穩(wěn)定隨時調(diào)整體外循環(huán)參數(shù)，如血流量、氧濃度、溫度等，確保體外循環(huán)穩(wěn)定。密切監(jiān)測生命體征在體外循環(huán)過程中，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征。血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理血壓異常。反映心臟前負荷和血容量，有助于指導(dǎo)補液和利尿。反映右心室后負荷和肺循環(huán)阻力，有助于評估右心室功能和肺循環(huán)情況。直接反映心臟泵血功能，有助于指導(dǎo)藥物治療和循環(huán)輔助。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排血量監(jiān)測無菌操作規(guī)范在手術(shù)過程中，必須時刻保持無菌觀念，防止手術(shù)部位污染。嚴格無菌觀念確保手術(shù)器械、敷料、手術(shù)臺等物品的滅菌質(zhì)量，防止交叉感染。消毒與滅菌保持手術(shù)室的潔凈和適宜的溫濕度，減少細菌滋生。手術(shù)室環(huán)境管理在手術(shù)過程中，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如穿手術(shù)衣、戴手套、使用無菌器械等。術(shù)中無菌操作04術(shù)后監(jiān)護重點生命體征監(jiān)測6px6px6px持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免發(fā)生心律失常。心率監(jiān)測監(jiān)測血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，確保循環(huán)穩(wěn)定。循環(huán)監(jiān)測保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測010302定期測量體溫，保持適宜體溫，預(yù)防術(shù)后發(fā)熱或低體溫。體溫監(jiān)測04引流管護理原則保持通暢定期擠壓引流管，保持其通暢，防止堵塞。01密切觀察觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄并報告醫(yī)生。02無菌操作更換引流袋時，需嚴格遵循無菌操作原則，預(yù)防感染。03妥善固定確保引流管固定穩(wěn)妥，避免脫落或移位。04早期康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后早期進行床上翻身、抬臀等活動，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。床上活動通過深呼吸、咳嗽等動作，鍛煉肺功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情逐漸恢復(fù)肢體活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。向患者及家屬普及康復(fù)知識，提高自我護理能力，促進早日康復(fù)。呼吸訓(xùn)練肢體鍛煉康復(fù)教育05并發(fā)癥防治心律失常類型識別室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動等。藥物治療根據(jù)不同類型心律失常選用不同藥物，如利多卡因、胺碘酮等。臨時起搏器植入嚴重心律失?；颊咝柚踩肱R時起搏器以保障心臟節(jié)律穩(wěn)定。電解質(zhì)平衡維護保持血鉀、血鎂等電解質(zhì)在正常范圍，預(yù)防心律失常發(fā)生。心律失常處理低心排綜合征應(yīng)對持續(xù)監(jiān)測心排血量、血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)低心排。血流動力學(xué)監(jiān)測如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強心肌收縮力，提高心排血量。強心藥物應(yīng)用通過補液、輸血等方式，維持患者有效循環(huán)血容量，提高心排血量。容量管理010302對于嚴重低心排綜合征患者，需采取手術(shù)治療，如心臟輔助裝置植入等。手術(shù)治療04感染防控措施無菌操作在手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少細菌污染?？股貞?yīng)用術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。呼吸道管理保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。尿管等留置管道護理定期更換尿管等留置管道，減少泌尿系感染風(fēng)險。06延續(xù)性護理出院指導(dǎo)內(nèi)容對患者進行藥物知識教育，包括藥物名稱、劑量、用法、副作用等，確保患者正確用藥。為患者制定科學(xué)的飲食計劃，控制脂肪、鹽、糖等攝入，增加膳食纖維、維生素等營養(yǎng)素的攝入。根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的運動方案，包括運動類型、強度、頻率等，促進患者康復(fù)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和護理，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期用藥管理定期對患者進行用藥監(jiān)測，包括藥物療效、副作用等，及時調(diào)整用藥方案。用藥監(jiān)測指導(dǎo)患者正確儲存藥物，避免藥物受潮、變質(zhì)等情況。藥物儲存通過定期講座、電話隨訪等方式，提高患者用藥依從性，確保長期用藥安全。用藥教育復(fù)診隨訪機制隨