一、病原學(xué)特點

新型冠狀病毒屬于B屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，

常為多形性，直徑其基因特征與和

60-140nmoSARSr-CoVMERSr-CoV

有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）

同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV96個小時左右即可

在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培

養(yǎng)需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。

病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醛、75%乙醇、含氯消毒劑、

過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學(xué)特點

（一）傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可

能成為傳染源。

（二）傳播途徑。

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境

中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于

在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造

成氣溶膠或接觸傳播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、病理改變

根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)如下。

（一）肺臟。

肺臟呈不同程度的實變。

肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成：滲出細(xì)胞主要為單

核和巨噬細(xì)胞，易見多核巨細(xì)胞。II型肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，部分

細(xì)胞脫落。II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見包涵體。肺泡隔血管

充血、水腫，可見單核和淋巴細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)透明血栓形成。肺組

織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺

間質(zhì)纖維化。

肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見黏液及黏液栓形成。少數(shù)肺

泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆

粒。免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原

陽性，RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。

脾臟明顯縮小。淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨

噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。

免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少。骨

髓三系細(xì)胞數(shù)量減少。

（三）心臟和血管C

心川忸I(lǐng)I胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）

中性粒細(xì)胞浸潤。部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。

（四）肝臟和膽囊C

體積增大，暗紅色C肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血

竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤，微血栓形成。膽囊

高度充盈。

（五）腎臟。

腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見透明

管型。間質(zhì)充血，可見微血栓和灶性纖維化。

（六）其他器官。

腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃

和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。

四、臨床特點

（一）臨床表現(xiàn)。

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14無，多為3-7天。

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、

肌痛和腹瀉等癥狀,重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低

氧血癥，嚴(yán)重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難

以糾正的代謝性酸口毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得

注意的是重型、危直型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部

分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或

僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。

疑似病例。

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

流行病學(xué)史

①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅

行史或居住史：

②發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史;

③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報

告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

④聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出

現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；

②具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；

③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞日數(shù)正?；驕p少。

有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流

行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

確診病例。

疑似病例同時具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：

①實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；

③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；

④血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性

期4倍及以上升高。

六、臨床分型

（一）輕型。

臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

（二）普通型。

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

（三）重型。

成人符合下列任何一條：

1.出現(xiàn)氣促,RR230次/分；

2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度W93%;

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）W300mmHg

（lmmHg=0.133kPa）o

高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對Pa02/Fi02進行校

正：PaO2/FiO2X[大氣壓（mmHg）/760]

肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%者按重型管理。

兒童符合下列任何一條：

1.出現(xiàn)氣促（V2月齡，RR260次/分；2~12月齡，RR250次/分；

1?5歲，RR240次/分；＞5歲，RR230次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的

影響；

靜息狀態(tài)下，指氧飽和度W92%；

輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動、三凹征），發(fā)組，間歇性呼吸暫停；

出現(xiàn)嗜睡、驚厥；

拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

（四）危重型。

符合以下情況之一者：

出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

出現(xiàn)休克：

合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療"

七、重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)

（一）成人。

外周血淋巴細(xì)胞進行性下降；

外周血炎癥因子如IL-6、C反應(yīng)蛋白進行性上升；

乳酸進行性升高；

肺內(nèi)病變在短期內(nèi)迅速進展。

（二）兒童。

呼吸頻率增快；

精神反應(yīng)差、嗜睡；

乳酸進行性升高；

影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；

3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、

呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等），有免疫缺陷或低下

（長期使用免疫抑制劑）。

八、鑒別診斷

（一）新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染

相鑒別。

（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要

盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼

吸道病原體進行檢測。

（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒另

九、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)

立即進行單人間隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似

病例，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并采集標(biāo)本進行新型冠狀病毒核酸檢

測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與新

型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，

也建議及時進行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。

疑似病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔

24小時）且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰

性可排除疑似病例診斷。

十、治療

（一）根據(jù)病情確定治療場所。

疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離

治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病

室。

危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。

（二）一般治療。

臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量：注意水、電解質(zhì)平衡，維

持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎

功能等）、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)等。有條件者可行

細(xì)胞因子檢測。

及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

有條件可采用氫氧混合吸入氣（H2/O2：66.6%/33.3%）治療。

抗病毒治療：可試用a-干擾素（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加

入滅菌注射用水2mL,每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋（成

人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不超過10天）、利

巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/

次，每日2至3次靜脈輸注，療程不超過10天）、磷酸氯喳（18歲-65

歲成人。體重大于50公斤者，每次500mg＞每日2次，療程7天；

體重小于50公斤者，第一、二天每次500mg.每日2次，第三至第七

天每次SOOmg.每日1次）、阿比多爾（成人200mg,每日3次，療

程不超過10天）。要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥（如患有心臟

疾病者禁用氯喳）以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應(yīng)用中

進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病

毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。對孕產(chǎn)婦

患者的治療應(yīng)考慮妊公周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及

是否終止妊金后再送行治療等問題，并知情告知。

抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣

譜抗菌藥物。

（三）重型、危重型病例的治療。

治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，

預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

呼吸支持：

（1）氧療：重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時評估呼吸

窘迫和/或低氧血癥是否緩解。

（2）高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼

吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或

無創(chuàng)通氣。若短時間（1-2小時）內(nèi)病情無改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時

進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。

（3）有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（6-8mL/kg

理想體重）和低水平氣道平臺壓力（＜30cmH2O）進行機械通氣，以

減少呼吸機相關(guān)肺損傷。在保證氣道平臺壓W35cmH2。時，可適當(dāng)

采用高PEEP,保持氣道溫化濕化，避免長時間鎮(zhèn)靜，早期喚醒患者

并進行肺康復(fù)治療。較多患者存在人機不同步，應(yīng)當(dāng)及時使用鎮(zhèn)靜以及

肌松劑。根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢

查采取相應(yīng)治療。

（4）挽救治療：對于嚴(yán)重ARDS患者，建議進行肺復(fù)張。在人力資

源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位

機械通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合

(ECMO)o其相關(guān)指征:①在Fi02>90%時，氧合指數(shù)小于80mmHg,

持續(xù)3-4小時以上；②氣道平臺壓235cmH20o單純呼吸衰竭患者，

首選VV-ECMO模式；若需要循環(huán)支持，則選用VA-ECM0模式。在基

礎(chǔ)疾病得以控制，心肺功能有恢復(fù)跡象時，可開始撤機試驗。

循環(huán)支持：在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥

物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及動脈血氣分析中乳

酸和堿剩余，必要時進行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，如超聲多普勒法、

超聲心動圖、有創(chuàng)血壓或持續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)測。在救治過程中,

注意液體平衡策略，避免過量和不足。

如果發(fā)現(xiàn)患者心率突發(fā)增加大于基礎(chǔ)值的20%或血壓下降大約基礎(chǔ)

值20%以上時，若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現(xiàn)時，應(yīng)密切觀

察患者是否存在膿毒癥休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。

腎功能衰竭和腎替代治療：危重癥患者的腎功能損傷應(yīng)積極尋找導(dǎo)致腎

功能損傷的原因，如低灌注和藥物等因素。對于腎功能衰竭患者的治療

應(yīng)注重體液平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，在營養(yǎng)支持治療方面應(yīng)注意

氮平衡、熱量和微量元素等補充。重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療

(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)。其指征包括：

①高鉀血癥；②酸中毒；③肺水腫或水負(fù)荷過重；④多器官功能不全

時的液體管理。

康復(fù)者血漿治療：適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用

量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第二版)》。

血液凈化治療：血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血

漿濾過等，能清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，從而減輕炎癥

反應(yīng)對機體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的

救治。

免疫治療：對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升

高者，可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg,推薦劑量為400mg、

0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳

者，可在12小時后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計給藥次數(shù)最多為2

次，單次最大劑量不超過800mgo注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染

者禁用。

8.其他治療措施：

對于氧合指標(biāo)進行性惡化、影像學(xué)進展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活

狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3?5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不

超過相當(dāng)于甲潑尼龍1?2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素

由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈

100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生

態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。

患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應(yīng)積極終止妊分，剖腹產(chǎn)

為首選。

患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強心理疏導(dǎo)。

（四）中醫(yī)治療。

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)

病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論

治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下

使用。

1.醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：蕾香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊

（顆粒）

2.臨床治療期（確診病例）

2.1清肺排毒湯

適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，

在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏1530g（先煎）、

桂枝9g、澤瀉9g＞豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g^黃苓6g、

姜半夏9g、生姜9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、ft藥12g、

枳實6g、陳皮6g、蕾香9g。

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分

鐘），溫服，三付一個療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至

一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大

生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未瘁愈則服用第二個療程，若患者有特

殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消

失則停藥。

處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦

在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的

通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函（2020）22號）。

2輕型

寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，

惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白

膩，脈濡或滑。

推薦處方：生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、草苗子15g、

貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、蕾香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、云

苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、

生姜

15go

服法：每日1齊IJ,水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次，飯前服

用。

濕熱蘊肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干

咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脫痞，無汗或汗出不暢，

或見嘔惡納呆，便?；虼蟊阏硿凰?。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈

滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔10g、草果10g.厚樸10g、知母10g＞黃苓10g＞柴

胡10g.赤芍10g,蹦15g、青蒿10g（后下）、蒼術(shù)10g、大青葉logs

生甘草5g。

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

2.3普通型

濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。

舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生意飲仁30g、茅

蒼術(shù)10g、廣蕾香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根

30g、拿芮子15g、化橘紅15g、生甘草10go

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，

月完痞，或嘔惡，便澹。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g＞厚樸10g＞蕾香10g,草果6g、生

麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10go

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

2.4重型

⑴疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲

乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方

基礎(chǔ)方劑：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、蕾香10g（后

下）、厚樸10g.蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃

5g（后下）、生黃芷10g、拿茄子10g,赤芍10go

服法：每日12齊IJ,水煎服，每次100H200ml,一日24次，

口服或鼻飼。

（2）氣營兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，謔語神昏，視物錯督，或發(fā)斑疹，

或吐血、隨血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而

數(shù)。

推薦處方：生石膏3060g（先煎）、知母30g、生地3060g、水牛

角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、

竹葉12g,草房子15g、生甘草6go

服法：每日1齊IJ,水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml

200ml,每日24次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清

注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物限據(jù)個體情況可選擇一種，

也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5危重型

內(nèi)閉外脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗

出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、ft茱萸15g,送服蘇合香

丸或安宮牛黃丸。

出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5?10g。出現(xiàn)

人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5-10g

和芒硝5-10go

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜

注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根

據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射

劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原

則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注

射液lOOmgbid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,

或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbid