醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)與體驗(yàn)提升

§1B

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第一部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的理念闡釋......................................2

第二部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義......................................6

第三部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑......................................9

第四部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的實(shí)踐案例.....................................14

第五部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).....................................18

第六部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的未來(lái)展望....................................23

第七部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的政策支持....................................27

第八部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)....................................32

第一部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的理念闡釋

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

以人為本，尊重病患意愿

1.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)始終以病患為中心，注重尊重和

維護(hù)病患的自主權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)。病患有權(quán)參與制定

自己的醫(yī)療保健計(jì)劃，并選擇最適合自己需求的服務(wù)。醫(yī)

療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)樨供全面的信息和支持,幫助病患做出明智

的決定。

2.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重疾病預(yù)防和健康管理，幫助

病患提高健康水平，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)提供

各種預(yù)防保健項(xiàng)目，如體檢、篩查、疫苗接種等，幫助病患

保持健康狀態(tài)。同時(shí)，應(yīng)提供健康管理服務(wù)，幫助病患管理

慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，防止疾病惡化。

3.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)重視病患心理健康，提供心理咨

詢和支持服務(wù)，幫助病患應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。醫(yī)療

保障機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師，為病患提供一對(duì)一的

咨詢服務(wù)，幫助他們解決心理問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)提供各種支持

團(tuán)體和活動(dòng)，幫助病患與其他病患分享經(jīng)驗(yàn)，相互支持。

立足實(shí)際，滿足不同人群需

求1.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)立足實(shí)際，充分考慮不同人群的

具體需求和差異。不同人群的年齡、性別、地域、職業(yè)、經(jīng)

濟(jì)狀況等因素都會(huì)影響他們的醫(yī)療需求。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)

深入了解不同人群的醫(yī)療需求，并根據(jù)這些需求提供有針

對(duì)性的服務(wù)。

2.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重區(qū)域差異，滿足不同地區(qū)病

患的需求。不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療保障政策

也有所不同。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，提供

差異化的服務(wù)。例如，在偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)提供遠(yuǎn)

程醫(yī)療服務(wù)，方便病患獲得醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)重視特殊人群的需求，如老年人、

殘疾人、貧困人口等。特殊人群的醫(yī)療需求往往更加復(fù)雜，

需要更多的關(guān)注和支持。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)提供針對(duì)特殊人

群的特殊服務(wù)，如老年人慢性病管理服務(wù)、殘疾人康復(fù)服

務(wù)、貧困人口醫(yī)療救助服務(wù)等。

服務(wù)創(chuàng)新，提升服務(wù)質(zhì)量

1.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重創(chuàng)新，不斷推出新的服務(wù)項(xiàng)

目和服務(wù)方式，以滿足病患不斷變化的需求。醫(yī)療保障機(jī)

構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)員工創(chuàng)新，并為創(chuàng)新提供支持。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和政府部門(mén)的合作，共同創(chuàng)新，提升

服務(wù)質(zhì)量。

2.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重服務(wù)質(zhì)量，為病患提供安全、

有效、方便、滿意的服務(wù)。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的服務(wù)

質(zhì)量管理體系，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

解決問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)聽(tīng)取病患的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)

質(zhì)量。

3.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重服務(wù)態(tài)度，為病患提供熱情、

周到、細(xì)致的服務(wù)。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員

工的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能。同時(shí)，應(yīng)建立健全服務(wù)投訴處

理機(jī)制，及時(shí)處理病患的投訴，維護(hù)病患的合法權(quán)益。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的理念闡釋

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是一種以參保人的需求為導(dǎo)向，充分考慮參保人

的個(gè)體差異，提供定制化的醫(yī)療保障服務(wù)的新型服務(wù)模式。其核心理

念是：

1.以人為本，尊重參保人個(gè)體差異

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)以參保人為中心，以滿足參保人的個(gè)性化需求為

目標(biāo)，充分考慮參保人的年齡、性別、職業(yè)、地域、收入水平、健康

狀況等因素，提供差異化、多層次、全方位的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.注重預(yù)防，關(guān)口前移

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)不僅僅局限于治療疾病，而是更加注重預(yù)防疾病

的發(fā)生。通過(guò)提供健康體檢、健康咨詢、健康教育等服務(wù)，幫助參保

人樹(shù)立健康生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少疾病對(duì)參保人的影響,

從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.整合資源，優(yōu)化服務(wù)流程

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)整合醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人提供一

站式、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。參保人可以通過(guò)一個(gè)窗口、一個(gè)

平臺(tái)、一個(gè)渠道享受多項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，提高了服

務(wù)效率。

4.信息共享，互聯(lián)互通

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)依托信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)保信息、

公共衛(wèi)生信息等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，為參保人提供更加全面、準(zhǔn)確、及

時(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)°參保人可以通過(guò)手機(jī)、電腦、自助終端等多種渠

道查詢醫(yī)保信息、預(yù)約就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等，提高了服務(wù)的便利性。

5.持續(xù)改進(jìn)，精益求精

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、精益求精的原則，不斷優(yōu)化服務(wù)

流程、提高服務(wù)質(zhì)量，滿足參保人的個(gè)性化需求。通過(guò)收集參保人的

反饋意見(jiàn)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，提高服務(wù)水平，讓參保人享受到更加

優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的重要性

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是醫(yī)療保障制度改革的重要方向，對(duì)于提升醫(yī)療

保障服務(wù)水平、滿足參保人的個(gè)性化需求、降低醫(yī)療費(fèi)用支出具有重

要意義。

1.提升醫(yī)療保障服務(wù)水平

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)通過(guò)提供定制化的醫(yī)療保障服務(wù)，可以滿足不同

參保人的個(gè)性化需求，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，讓參保人享受到更加

優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.滿足參保人的個(gè)性化需求

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)充分考慮參保人的個(gè)體差異，提供差異化、多層

次、全方位的醫(yī)療保障服務(wù)，滿足參保人的個(gè)性化需求，讓參保人享

受到更加適合自己的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.降低醫(yī)療費(fèi)用支出

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)通過(guò)注重預(yù)防、關(guān)口前移，可以有效降低疾病的

發(fā)生率，減少疾病對(duì)參保人的影響，從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí),

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)通過(guò)整合資源、優(yōu)化服務(wù)流程，可以提高醫(yī)療服

務(wù)的效率，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的實(shí)施路徑

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

參保人等多方共同努力，才能真正實(shí)現(xiàn)。

L政府主導(dǎo)，建立政策框架

政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立健全醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)政策框架，明確

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的原則、目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任分工等，為醫(yī)療保障

個(gè)性化服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，提供個(gè)性化服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)，根據(jù)參保人的需求，提供

差異化、多層次、全方位的醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信

息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)保信息、公共衛(wèi)生信息等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互

通，為參保人提供更加全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.參保人積極參與，提出個(gè)性化需求

參保人應(yīng)積極參與醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出自己的個(gè)性

化需求，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加適合自己的醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，參

保人應(yīng)樹(shù)立健康生活方式，積極參加健康體檢、健康咨詢、健康教育

等活動(dòng)，預(yù)防疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

4.社會(huì)各界共同努力，營(yíng)造良好氛圍

社會(huì)各界應(yīng)共同努力，營(yíng)造醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)健康發(fā)展的良好氛圍。

媒體應(yīng)加大宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)。

企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)等單位應(yīng)積極參與醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)，為參保人

提供更多的健康服務(wù)。

第二部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

提升醫(yī)疔服務(wù)質(zhì)量

1.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行針對(duì)性治

療，提高醫(yī)療服務(wù)的有效性。

2.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以有效避免過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪

費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以提高患者的滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)

療服務(wù)的信任和信心。

保障患者權(quán)益

1.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，確保

患者在醫(yī)療過(guò)程中得到充分的尊重。

2.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以保障患者的隱私權(quán)，確保患者的醫(yī)

療信息得到保密。

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以保障患者的公平獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)

會(huì)，防止醫(yī)療資源分配不均。

促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展

1.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新活力，促進(jìn)醫(yī)

療技術(shù)和醫(yī)療產(chǎn)品的發(fā)展。

2.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療行業(yè)

的整體效率。

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以唯動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，促進(jìn)醫(yī)

療行業(yè)的健康發(fā)展。

惠及廣大人民群眾

1.個(gè)，性化醫(yī)療服務(wù)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療服

務(wù)的可及性。

2.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以提高人民群眾的健康水平，增進(jìn)人

民群眾的福祉。

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)可以促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，增強(qiáng)人民群眾

對(duì)黨和政府的信任。

體現(xiàn)國(guó)家治理現(xiàn)代化

1.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，反映了

國(guó)家對(duì)人民群眾生命健康的高度重視。

2.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是建設(shè)健康中國(guó)的重要舉措，contribui

apromoQaodasaudenacional.

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是提升國(guó)家治理能力的重要內(nèi)容，有利

于增強(qiáng)國(guó)家對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的治理效能。

適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求

1.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的潮流，符合人民群眾

對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新期待。

2.個(gè)性化醫(yī)疔服務(wù)符合醫(yī)療改革的方向，有利于破解醫(yī)療

領(lǐng)域存在的深層次矛盾和問(wèn)題。

3.個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是醫(yī)療行

業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

#L滿足參保人員多樣化需求

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，參保人員的醫(yī)療需求日益多樣化，不僅需

要基本醫(yī)療保障，還需要個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以

根據(jù)參保人員的年齡、性別、既往病史、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，提供有針

對(duì)性的醫(yī)療保障服務(wù)，滿足參保人員的不司需求。

#2.提高醫(yī)療保障服務(wù)的可及性

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以有效改善醫(yī)療保障服務(wù)的可及性，尤其是對(duì)

于偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的參保人員來(lái)說(shuō)，個(gè)性化服務(wù)

可以幫助他們獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。例如，通過(guò)遠(yuǎn)程

醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的參保人員提供醫(yī)

療咨詢、疾病診斷、藥物配送等服務(wù)，讓他們足不出戶就可以享受優(yōu)

質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

#3.提高醫(yī)療保障服務(wù)的效率和質(zhì)量

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以提高醫(yī)療保障服務(wù)的效率和質(zhì)量。通過(guò)大數(shù)

據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，可以對(duì)參保人員的醫(yī)療需求進(jìn)行精準(zhǔn)分析，

為參保人員提供更有針對(duì)性、更有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，個(gè)性化服務(wù)

還可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

#4.降低醫(yī)療保障費(fèi)用

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以降低醫(yī)療保障費(fèi)用。通過(guò)對(duì)參保人員的醫(yī)療

需求進(jìn)行精準(zhǔn)分析，可以減少不必要的醫(yī)療檢查和治療，避免醫(yī)療資

源的浪費(fèi)。同時(shí)，個(gè)性化服務(wù)還可以幫助參保人員選擇更適合自己的

醫(yī)療服務(wù)，避免過(guò)度醫(yī)療和重復(fù)醫(yī)療，從而降低醫(yī)療保障費(fèi)用。

#5.提高參保人員的滿意度

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以提高參保人員的滿意度。通過(guò)提供有針對(duì)性、

更便捷、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，可以滿足參保人員的不同需求，提

高參保人員對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的滿意度。同時(shí)，個(gè)性化服務(wù)還可以增強(qiáng)

參保人員對(duì)醫(yī)療保障制度的信心，提高參保人員的參保積極性。

U6.促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)可以促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展。通過(guò)對(duì)參

保人員醫(yī)療需求的精準(zhǔn)分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的不足之處，為

醫(yī)療保障制度的改革提供依據(jù)。同時(shí)，個(gè)性化服務(wù)可以為醫(yī)療保障制

度的創(chuàng)新提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展。

第三部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

醫(yī)療保障信息化建設(shè)

1.充分利用信息技術(shù)，建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)和分析。

2.推進(jìn)醫(yī)療保障電子憑證的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信息在醫(yī)

療機(jī)構(gòu)、藥店和保險(xiǎn)公司之間的安全共享，提高醫(yī)療保障服

務(wù)的便捷性。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)挖掘和分析，及時(shí)掌握醫(yī)療保障基金

的使用情況，發(fā)現(xiàn)可能存在的欺詐和濫用行為。

醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

1.制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的服

務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)療保障機(jī)

構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.建立醫(yī)療保障服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理醫(yī)療

保障服務(wù)投訴，維護(hù)參俁人的合法權(quán)益。

醫(yī)療保障服務(wù)多元化

1.探索和開(kāi)發(fā)多種形式的醫(yī)療保障服務(wù)，滿足參保人多樣

化的醫(yī)療保障需求。

2.推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)與社會(huì)救助、醫(yī)療救助等相關(guān)服務(wù)的

銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的綜合性。

3.鼓勵(lì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)，為參保人

提供量身定制的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療保障服務(wù)智能化

1.利用人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)發(fā)智能醫(yī)療保障

服務(wù)系統(tǒng)，為參保人提供更加智能、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)器人、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)的應(yīng)用，提

高醫(yī)療保障服務(wù)的交互性和體驗(yàn)感。

3.建立醫(yī)療保障服務(wù)智能預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提醒參保

人的醫(yī)療保障權(quán)益，保障參保人的合法權(quán)益。

醫(yī)療保障服務(wù)便民化

1.優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，減少參保人辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)

的環(huán)節(jié)和時(shí)間。

2.推廣醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)上辦理、移動(dòng)端辦理等方式，方便

叁保人隨時(shí)隨地辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)，在偏遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族

地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)，方便參保人辦理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。

醫(yī)療保障服務(wù)個(gè)性化

1.根據(jù)參保人的年齡、性別、職業(yè)、疾病等不同情況，提

供個(gè)性化的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.鼓勵(lì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)，為參保人

提供量身定制的醫(yī)療保障服務(wù)。

3.建立醫(yī)療保障服務(wù)反饋機(jī)制，及時(shí)收集參保人的意見(jiàn)和

建議，不斷改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量。

#醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑

隨著醫(yī)療保障制度的不斷改革和完善，個(gè)性化服務(wù)成為醫(yī)療保障工作

的重要發(fā)展方向。醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是指根據(jù)參保人員的具體情況

和需求，提供有針對(duì)性的醫(yī)療保障服務(wù)，從而提高參保人員的滿意度,

優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量。

#1.建立健全個(gè)性化服務(wù)體系

醫(yī)療保障個(gè)性化服備的具體途徑之一是建立健全個(gè)性化服務(wù)體系。個(gè)

性化服務(wù)體系是指以參保人員為中心，根據(jù)參保人員的不同需求提供

個(gè)性化服務(wù)，從而滿足參保人員的多樣化需求，提升參保人員的滿意

度。

(1)建立多元化的服務(wù)渠道

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系建設(shè)首先要建立多元化的服務(wù)渠道，為參保

人員提供多種渠道的個(gè)性化服務(wù)，包括線上服務(wù)、線下服務(wù)、電話服

務(wù)等，從而方便參保人員獲得所需的醫(yī)療保障服務(wù)。

(2)提供差異化的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系建設(shè)還需要提供差異化的服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)參

保人員的不同需求提供有針對(duì)性的醫(yī)療保障服務(wù)。例如，針對(duì)老軍參

保人員，可以提供上門(mén)服務(wù)、健康咨詢等服務(wù)；針對(duì)慢性病參保人員，

可以提供慢病管理服務(wù)、藥物報(bào)銷(xiāo)服務(wù)等;針對(duì)異地參保人員，可以提

供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)、異地轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

(3)提供主動(dòng)式服務(wù)

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系建設(shè)還要提供主動(dòng)式服務(wù)，即主動(dòng)為參保人

員提供醫(yī)療保障服務(wù)，而不只是被動(dòng)地等待參保人員提出需求。例如，

醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以主動(dòng)為參保人員提供健康體檢服務(wù)、疾病篩查服務(wù)

等，并根據(jù)參保人員的健康狀況提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)和醫(yī)療建議。

#2.加強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑之二是加強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新。個(gè)

性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新是指在醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)

新個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容，以滿足參保人員不斷變化的需求。

(1)創(chuàng)新服務(wù)形式

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新首先要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)形式，包括線上服務(wù)形

式、線下服務(wù)形式、電話服務(wù)形式等。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以利用

互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，為參保人員提供網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上繳費(fèi)、

網(wǎng)上預(yù)約等服務(wù)；醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)設(shè)立社區(qū)服務(wù)站、流動(dòng)服

務(wù)車(chē)等方式，為參保人員提供上門(mén)服務(wù)、健康檢查服務(wù)等；醫(yī)療保障機(jī)

構(gòu)還可以通過(guò)開(kāi)通熱線電話、設(shè)立人工服務(wù)臺(tái)等方式，為參保人員提

供電話咨詢服務(wù)等。

(2)創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新還要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，包括醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、

藥品服務(wù)內(nèi)容、康復(fù)服務(wù)內(nèi)容等。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與醫(yī)療機(jī)

構(gòu)合作，為參保人員提供預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)、住院治療、康復(fù)治療

等醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與藥店合作，為參保人員提供藥品配

發(fā)、藥品報(bào)銷(xiāo)等藥品服務(wù)；醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與康復(fù)機(jī)構(gòu)合作，為參保

人員提供康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)理療等康復(fù)服務(wù)。

(3)創(chuàng)新服務(wù)模式

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新還要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，包括服務(wù)流程創(chuàng)新、

服務(wù)評(píng)價(jià)創(chuàng)新等。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，簡(jiǎn)

化醫(yī)療保障服務(wù)手續(xù)，提高醫(yī)療保障服務(wù)效率；醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以建

立健全醫(yī)療保障服務(wù)評(píng)價(jià)體系，收集參保人員對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的意見(jiàn)

和建議，并加以改進(jìn)。

#3.強(qiáng)化個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑之三是強(qiáng)化個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量管理。個(gè)

性化服務(wù)質(zhì)量管理是指對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以確

保醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量。

(1)建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量管理首先要建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，

包括服務(wù)態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。例如，醫(yī)療保

障機(jī)構(gòu)可以制定《醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)個(gè)性化服務(wù)態(tài)

度、個(gè)性化服務(wù)效率、個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行規(guī)范。

(2)建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量管理還要建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體

系，包括參保人員評(píng)價(jià)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)、行業(yè)評(píng)價(jià)等。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)

可以建立《醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系》，對(duì)參保人員的滿意

度、專(zhuān)家的評(píng)價(jià)、行業(yè)的評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(3)建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量管理還要建立健全個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)

制，包括問(wèn)題整改機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰機(jī)制等。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以制

定《醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制》，對(duì)個(gè)性化服務(wù)中存在的問(wèn)

題進(jìn)行整改，并對(duì)個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量好的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)個(gè)性化

服務(wù)質(zhì)量差的工作人員進(jìn)行懲罰。

#4.加大個(gè)性化服務(wù)宣傳力度

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的具體途徑之四是加大個(gè)性化服務(wù)宣傳力度。個(gè)

性化服務(wù)宣傳力度是指通過(guò)各種渠道宣傳醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)，以

提高參保人員對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的知曉度和認(rèn)可度。

(1)利用媒體宣傳

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳力度首先要利用煤體宣傳，包括報(bào)紙、電視、

廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與媒體合作，發(fā)布醫(yī)療保

障個(gè)性化服務(wù)新聞報(bào)道、播放醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)公益廣告等。

(2)利用基層組織宣傳

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳力度還要利用基層組織宣傳，包括社區(qū)居委

會(huì)、村委會(huì)、老年協(xié)會(huì)等基層組織。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與基層

組織合作，在社區(qū)、村莊舉辦醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳活動(dòng)，發(fā)放醫(yī)療

保障個(gè)性化服務(wù)宣傳資料等。

(3)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳力度還要利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳，包括醫(yī)院、診

所、衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在

醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院張貼醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳海報(bào)、發(fā)放醫(yī)療保

障個(gè)性化服務(wù)宣傳資料等。

第四部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的實(shí)踐案例

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

全程醫(yī)療保障服務(wù)

1.提供連續(xù)、無(wú)健的醫(yī)療保障服務(wù)：實(shí)現(xiàn)從預(yù)防、治療到

康復(fù)的全流程醫(yī)療保障服務(wù)，打破傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的分

割和限制，為參保人提供更加一體化的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.建立覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障體系：將醫(yī)療保障服務(wù)

的范圍從疾病治療擴(kuò)展至預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理，形成覆蓋

全生命周期的醫(yī)療保障伍系，滿足不同年齡段、不同健康狀

況參保人的需求。

3.整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)夯源共享：將醫(yī)療保障服務(wù)與醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等資源有效整合，實(shí)現(xiàn)資源共

享，提高醫(yī)療保障服務(wù)的效率和質(zhì)量。

精準(zhǔn)醫(yī)療保障服務(wù)

1.根據(jù)參保人的健康狀況和需求，提供個(gè)性化的醫(yī)療保障

服務(wù)：將醫(yī)療保障服務(wù)的重點(diǎn)從疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防和

健康管理，針對(duì)參保人的不同健康狀況和需求，提供個(gè)性化

的醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療保障。

2.建立完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)：收集和積累參保人的健

康數(shù)據(jù)，并建立完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，為個(gè)性化醫(yī)療保

障服務(wù)的提供提供數(shù)據(jù)支撐。

3.利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的精準(zhǔn)

化：利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)分析參保人的健康數(shù)據(jù)，并

以此為基礎(chǔ)提供個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)，提高醫(yī)療保障服務(wù)

的精準(zhǔn)性和有效性。

智能醫(yī)療保障服務(wù)

1.利用智能技術(shù)提升醫(yī)療保障服務(wù)的效率和質(zhì)量：將智能

技術(shù)應(yīng)用于疾療保障服齊的各個(gè)環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)

療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等，提高醫(yī)療保障服務(wù)的效率和

質(zhì)量，為參保人提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

2.建立醫(yī)療保障服務(wù)智能化平臺(tái)：建設(shè)覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保

障服務(wù)智能化平臺(tái)，將醫(yī)療保障服務(wù)與智能技術(shù)深度融合，

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。

3.探索人工智能在醫(yī)療保障服務(wù)中的應(yīng)用：探索人工智能

在醫(yī)療保障服務(wù)中的應(yīng)用，如利用人工智能技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療

影像診斷、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用控制等，提升醫(yī)療保障

服務(wù)的能力和水平。

便捷醫(yī)療保障服務(wù)

1.簡(jiǎn)化醫(yī)療保障服務(wù)的流程，提高服務(wù)效率：優(yōu)化醫(yī)療保

障服務(wù)的流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少參保人在辦理醫(yī)療保障手續(xù)

時(shí)的時(shí)間和精力，提高醫(yī)療保障服務(wù)的效率。

2.提供多種醫(yī)療保障服務(wù)渠道，方便參保人辦理業(yè)務(wù)：通

過(guò)線上和線下相結(jié)合的方式提供醫(yī)療保障服務(wù)，方便參保

人辦理業(yè)務(wù)，如設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)中心、開(kāi)通醫(yī)療保障服務(wù)

熱線、開(kāi)發(fā)醫(yī)療保障服務(wù)APP等。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量：加蔻醫(yī)

療保障服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，為參

保人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

多樣化醫(yī)療保障服務(wù)

1.提供多種醫(yī)療保障服務(wù)產(chǎn)品，滿足不同參保人的需求：

根據(jù)不同參保人的需求，提供多種醫(yī)療保障服務(wù)產(chǎn)品，滿足

不同參保人的需求，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)

醫(yī)療保險(xiǎn)等。

2.探索新型醫(yī)療保障服務(wù)模式，滿足參保人的多樣化需求：

探索新型醫(yī)療保障服務(wù)模式，如醫(yī)保個(gè)賬、醫(yī)療救助、慈善

醫(yī)療等，滿足參保人的多樣化需求。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)與社會(huì)救助、慈善事業(yè)的銜接，形成

醫(yī)療保障服務(wù)保障體系：加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)與社會(huì)救助、慈

善事業(yè)的銜接，形成醫(yī)療保障服務(wù)保障體系，為經(jīng)濟(jì)困難的

參保人提供更加全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

人文醫(yī)療保障服務(wù)

1.尊重參保人的隱私，保護(hù)參保人的個(gè)人信息：在提供醫(yī)

療保障服務(wù)時(shí)，尊重參保人的隱私，保護(hù)參保人的個(gè)人信

息，避免個(gè)人信息泄露迨成的危害。

2.提供人性化醫(yī)療保障服務(wù)，滿足參保人的情感需求：在

提供醫(yī)療保障服務(wù)時(shí)，提供人性化醫(yī)療保障服務(wù)，滿足參保

人的情感需求，如提供心理咨詢、情緒疏導(dǎo)等服務(wù)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高服務(wù)質(zhì)量：

加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高其服務(wù)意識(shí)

和服務(wù)質(zhì)量，為參保人提供更加優(yōu)質(zhì)的人文醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的實(shí)踐案例

1.個(gè)性化醫(yī)療保障政策制定

*天津市：天津市在2020年出臺(tái)了《天津市醫(yī)療保障條例》，其中明

確規(guī)定了醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的相關(guān)政策，包括：

*建立完善醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障

需求。

*探索建立醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)平臺(tái)，為參保人員提供個(gè)性化服

務(wù)。

*加強(qiáng)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳，讓參保人員知曉并享受到個(gè)性

化服務(wù)。

*深圳市：深圳市在2021年出臺(tái)了《深圳市醫(yī)療保障條例》，其中明

確規(guī)定了醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的相關(guān)政策，包括：

*建立醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)體系，為參保人員提供個(gè)性化服務(wù)。

*探索建立醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)平臺(tái)，為參保人員提供個(gè)性化服

務(wù)。

*加強(qiáng)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)宣傳，讓參保人員知曉并享受到個(gè)性

化服務(wù)。

2.個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目

*基本醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，為參保人員

提供基本醫(yī)療保障c基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目主要包括：

*門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)

銷(xiāo)。

*住院報(bào)銷(xiāo)：參保人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)

銷(xiāo)。

*大病保險(xiǎn)：參保人員患有大病時(shí)，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。

*生育保險(xiǎn)：參保人員生育時(shí)，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

*補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，為參保人員

提供更多醫(yī)療保障。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目主要包括：

*住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保人員報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)

療費(fèi)用。

*門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保人員報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)

療費(fèi)用。

*特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保人員報(bào)銷(xiāo)特

殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。

*住院津貼：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以為參保人員提供住院津貼。

*醫(yī)療救助：醫(yī)療救助是政府對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助，為困難群眾提

供基本醫(yī)療保障。醫(yī)療救助的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目主要包括：

*門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用減免：困難群眾可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診醫(yī)

療費(fèi)用減免。

*住院醫(yī)療費(fèi)用減免：困難群眾可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院醫(yī)

療費(fèi)用減免。

*大病救助：困難群眾患有大病時(shí)，可以享受大病救助待遇。

*生育救助：困難群眾生育時(shí)，可以享受生育救助待遇。

3.個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)方式

*窗口服務(wù)：參保人員可以在醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的窗口辦理醫(yī)療保

障個(gè)性化服務(wù)。

*網(wǎng)上服務(wù)：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站辦理醫(yī)療

保障個(gè)性化服務(wù)。

*手機(jī)服務(wù)：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的手機(jī)App辦理

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)。

*自助服務(wù)：參保人員可以通過(guò)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的自助服務(wù)機(jī)辦

理醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)。

4.個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)評(píng)價(jià)

*滿意度評(píng)價(jià)：參保人員對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是否滿意是評(píng)價(jià)醫(yī)

療保障個(gè)性化服務(wù)的重要指標(biāo)。

*有效性評(píng)價(jià)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是否有效也是評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)

性化服務(wù)的重要指標(biāo)。

*效率評(píng)價(jià)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的效率也是評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)性化

服務(wù)的重要指標(biāo)。

第五部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

服務(wù)可及性

1.提供便捷的醫(yī)療服務(wù)渠道：包括建立多元化的服務(wù)渠道，

如線上、線下、電話、郵件等，確保參保人能夠輕松、快速

地獲得所需的服務(wù)。

2.實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源的合理配置：根據(jù)不同地區(qū)、不同人群的

實(shí)際需求，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，縮小醫(yī)療服務(wù)差距，提

升服務(wù)可及性。

3.優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)效率：簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效

率，減少患者等待時(shí)間，提升患者滿意度。

服務(wù)質(zhì)量

1.專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)性和

準(zhǔn)確性，確保所提供的信息和服務(wù)是準(zhǔn)確、可靠和符合相關(guān)

規(guī)定的。

2.個(gè)性化定制：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)根據(jù)參保人的具體

情況，提供個(gè)性化定制的服務(wù)方案，滿足參保人的個(gè)性化需

求，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.及時(shí)性和高效性：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)具備及時(shí)性和

高效性，能夠快速響應(yīng)參保人的需求，及時(shí)提供所需的服

務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

服務(wù)公平性

1.公平待遇：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)不分性別、種族、宗

教、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)所有參保人一視同仁，公平對(duì)

待，禁止任何形式的歧視。

2.均等的服務(wù)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)確保所有參保人能

夠平等地獲得所需的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)療服務(wù)差距，保障醫(yī)

療服務(wù)的公平性。

3.合理收費(fèi)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)合理收費(fèi)，避免過(guò)度

收費(fèi)或低收費(fèi)，保障參保人的權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公平

性。

服務(wù)安全性

1.信息安全：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)確保參保人的個(gè)人信

息和健康信息的安全性，防止信息泄露、濫用或非法使用，

保障參保人的隱私權(quán)。

2.服務(wù)安全：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)確保服務(wù)的安全性，

避免因服務(wù)過(guò)程中的差錯(cuò)或事故對(duì)參保人造成傷害，保障

參保人的安全。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)控制

機(jī)制，及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施，將風(fēng)險(xiǎn)降

至最低，保障參保人的安全。

服務(wù)滿意度

1.參保人滿意度：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)以參保人的滿意

度為導(dǎo)向，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升參保人的滿意度，提

高醫(yī)療保障服務(wù)的認(rèn)可度和美譽(yù)度。

2.服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)建立健全的服務(wù)

評(píng)價(jià)機(jī)制，定期收集參保人的反饋和意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)

量，提高服務(wù)滿意度。

3.持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，

通過(guò)不斷優(yōu)化服務(wù)流程、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，不斷提高服

務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)滿意度。

服務(wù)創(chuàng)新

1.探索和應(yīng)用新技術(shù)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)探索和應(yīng)用

新技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等，不斷創(chuàng)新服務(wù)模

式，提供更加便捷、高效、個(gè)性化的服務(wù)。

2.建立服務(wù)創(chuàng)新機(jī)制：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)建立服務(wù)創(chuàng)

新機(jī)制，鼓勵(lì)服務(wù)創(chuàng)新，支持服務(wù)創(chuàng)新，形成良好的服務(wù)創(chuàng)

新氛圍，促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新戊果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

3.鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)鼓勵(lì)

和支持社會(huì)力量參與，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，共同為參

保人提供更加多元化、個(gè)性化、高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)原則

1.以患者為中心：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)以患者為中心，以患者的

需求和利益為出發(fā)點(diǎn)，努力為患者提供全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.尊重患者選擇權(quán)：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)尊重患者的選擇權(quán)，允

許患者根據(jù)自己的意愿選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和醫(yī)療服務(wù)方式。

3.保護(hù)患者隱私：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)保護(hù)患者的隱私，嚴(yán)格遵

守醫(yī)療信息保密規(guī)定，確?；颊叩膫€(gè)人信息不被泄露。

4.注重服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)注重服務(wù)質(zhì)量，努力為患

者提供滿意、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

5.不斷完善服務(wù)體系：醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)應(yīng)不斷完善服務(wù)體系，

不斷推出新的服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，努力為患者提供更加全

面的醫(yī)療保障服務(wù)C

二、醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.服務(wù)便捷性：評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的便捷性，可以從以下幾

個(gè)方面進(jìn)行：

*服務(wù)受理渠道的便捷性，包括線上、線下服務(wù)渠道的覆蓋范圍、

服務(wù)受理時(shí)間、服務(wù)受理方式等。

*服務(wù)流程的便捷性，包括服務(wù)申報(bào)程序的簡(jiǎn)便性、服務(wù)審批流

程的順暢性和服務(wù)結(jié)果反饋的時(shí)效性等。

*服務(wù)覆蓋范圍的便捷性，包括服務(wù)覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、服務(wù)

覆蓋的疾病范圍等。

2.服務(wù)質(zhì)量：評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)方

面進(jìn)行：

*服務(wù)專(zhuān)業(yè)性，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服

務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平等。

*服務(wù)規(guī)范性，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程是否規(guī)范、服

務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一等。

*服務(wù)滿意度，包括患者對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)

效率和服務(wù)質(zhì)量的滿意程度等。

3.服務(wù)效率：評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的效率，可以從以下幾個(gè)方

面進(jìn)行：

*服務(wù)受理時(shí)間，包括患者從提出服務(wù)申請(qǐng)到獲得服務(wù)受理的時(shí)

間。

*服務(wù)審批時(shí)間，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理服務(wù)申請(qǐng)到做出

服務(wù)審批決定的時(shí)間。

*服務(wù)反饋時(shí)間，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從做出服務(wù)審批決定到

將服務(wù)結(jié)果反饋給患者的時(shí)間。

4.服務(wù)創(chuàng)新性：評(píng)價(jià)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的創(chuàng)新性，可以從以下幾

個(gè)方面進(jìn)行：

*服務(wù)理念的創(chuàng)新性，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供個(gè)性化服務(wù)

方面的理念和思路是否與時(shí)俱進(jìn)、是否具有前瞻性等。

*服務(wù)方式的創(chuàng)新性，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供個(gè)性化服務(wù)

方面的具體方式和方法是否新穎、是否具有突破性等。

*服務(wù)內(nèi)容的創(chuàng)新性，包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供個(gè)性化服務(wù)

方面的具體內(nèi)容是否具有新意、是否具有針對(duì)性等。

三、醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)方法

1.問(wèn)卷調(diào)查法：通過(guò)向患者發(fā)放問(wèn)卷的方式，收集患者對(duì)醫(yī)療保障

個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

2.訪談法：通過(guò)與患者面對(duì)面訪談的方式，深入了解患者對(duì)醫(yī)療保

障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.觀察法：通過(guò)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)過(guò)程進(jìn)行觀察，了解醫(yī)

療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供個(gè)性化服務(wù)方面的具體表現(xiàn)。

4.數(shù)據(jù)分析法：通過(guò)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了

解醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供個(gè)性化服務(wù)方面的整體情況。

5.專(zhuān)家評(píng)審法：聘請(qǐng)醫(yī)療保障、醫(yī)療管理、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的專(zhuān)家，

對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)審，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀

性、公正性和權(quán)威性。

四、醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用

1.改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)個(gè)性

化服務(wù)中的不足和問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)，從而提高服務(wù)

質(zhì)量，提升患者滿意度。

2.優(yōu)化服務(wù)流程：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果，優(yōu)化個(gè)性

化服務(wù)的流程，簡(jiǎn)化服務(wù)程序，縮短服務(wù)時(shí)間，提高服務(wù)效率。

3.拓展服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果，了解患者

對(duì)個(gè)性化服務(wù)的具體需求，并根據(jù)患者的需求，拓展個(gè)性化服務(wù)的覆

蓋范圍和服務(wù)內(nèi)容，為患者提供更加全面、更加周到的醫(yī)療保障服務(wù)。

4.創(chuàng)新服務(wù)方式：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果，了解患者

對(duì)個(gè)性化服務(wù)方式的意見(jiàn)和建議，并根據(jù)患者的意見(jiàn)和建議，創(chuàng)新個(gè)

性化服務(wù)的方式，龍患者提供更加便捷、更加人性化的醫(yī)療保障服務(wù)。

第六部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的未來(lái)展望

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

大數(shù)據(jù)分析與人工智能

1.大數(shù)據(jù)分析

-利用大數(shù)據(jù)分析患者的就診、用藥、費(fèi)用等歷史數(shù)

據(jù)，可以為醫(yī)保個(gè)性化服務(wù)提供重要依據(jù)。

-通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行針對(duì)性

干預(yù)，減少醫(yī)療支出。

-大數(shù)據(jù)分析還可以用于醫(yī)保政策的制定和評(píng)估。

2.人工智能

-人工智能技術(shù)可以用于開(kāi)發(fā)智能醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，為

用戶提供個(gè)性化服務(wù)。

-人工智能技術(shù)還可以用于醫(yī)保欺詐檢測(cè)，提高醫(yī)保

基金的使用效率。

-人工智能技術(shù)還可以用于醫(yī)保數(shù)據(jù)的挖掘和分析，

為醫(yī)保決策提供支持。

區(qū)塊鏈技術(shù)

1.區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心叱特性可以保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性

和可靠性。

2.區(qū)塊鏈技術(shù)的透明性可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減

少腐敗行為。

3.區(qū)塊鏈技術(shù)的可追溯性可以方便醫(yī)保數(shù)據(jù)的監(jiān)管和審

計(jì)。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

1.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的互聯(lián)互通，方便患者進(jìn)

行遠(yuǎn)程醫(yī)療。

2.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以用于收集患者的健康數(shù)據(jù)，為醫(yī)保個(gè)

性化服務(wù)提供依據(jù)。

3.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以用于醫(yī)保欺詐檢測(cè)，提高醫(yī)?；鸬?/p>

使用效率。

云計(jì)算技術(shù)

1.云計(jì)算技術(shù)可以提供強(qiáng)大的算力，滿足大數(shù)據(jù)分析和人

工智能技術(shù)的需求。

2.云計(jì)算技術(shù)可以提供靈活的存儲(chǔ)空間，方便醫(yī)保數(shù)據(jù)的

存儲(chǔ)和管理。

3.云計(jì)算技術(shù)可以提供便捷的訪問(wèn)方式，方便用戶隨時(shí)隨

地使用醫(yī)保服務(wù)。

5G技術(shù)

1.5G技術(shù)的超高速率可以支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)時(shí)傳輸，方便

患者進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診。

2.5G技術(shù)的大帶寬可以支持大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸，方便醫(yī)

保數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理。

3.5G技術(shù)的低延遲可以提高醫(yī)療設(shè)備的響應(yīng)速度，保證遠(yuǎn)

程醫(yī)療的安全性。

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的未來(lái)展望及發(fā)展趨勢(shì)

1.數(shù)字技術(shù)與信息化賦能醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)

隨著數(shù)字技術(shù)和信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)將更加依

賴數(shù)字化平臺(tái)和信息共享，從而實(shí)現(xiàn)更高效、更便捷和更準(zhǔn)確的服務(wù)。

這將主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

醫(yī)療數(shù)據(jù)集成與共享：逐步消除系統(tǒng)、部門(mén)、區(qū)域之間的信息壁

壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，以便于醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)獲得完整的患者

醫(yī)療信息，為其提供更加個(gè)性化和全面的保障服務(wù)。

-人工智能(AI)和機(jī)器學(xué)習(xí)(ML)的應(yīng)用：利用AI和ML技術(shù)分

析患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理需求和風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)這些信息提

供個(gè)性化的保障方案和服務(wù)。

-遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬護(hù)理：利用數(shù)字技術(shù)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬護(hù)理服

務(wù)，為患者提供隨時(shí)隨地的醫(yī)療咨詢、診斷和治療，從而提高服務(wù)可

及性和便利性。

-區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用：利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和隱私

保護(hù)，促進(jìn)行業(yè)監(jiān)管透明度和可信度。

2.以患者為中心的醫(yī)療保障服務(wù)理念

未來(lái)，醫(yī)療保障服務(wù)將更加以患者為中心，更加注重患者的個(gè)人需

求和偏好。這將體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

-患者參與和決策權(quán)的提升：患者將擁有更多的自主權(quán)和決策權(quán),

并參與到其醫(yī)療保障計(jì)劃的制定和實(shí)施過(guò)程中。

-個(gè)性化的保障方案設(shè)計(jì)：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將根據(jù)患者的個(gè)人情況、

醫(yī)療需求和財(cái)務(wù)狀況，為其設(shè)計(jì)個(gè)性化的保障方案，以更好地滿足其

保障需求。

-提高服務(wù)質(zhì)量與可及性：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將不斷提高服務(wù)質(zhì)量和可

及性，以確保患者能夠及時(shí)、便捷地獲得他們所需的保障服務(wù)。

-關(guān)注患者的滿意度和體驗(yàn)：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將更加關(guān)注患者的滿意

度和體驗(yàn)，并通過(guò)各種措施來(lái)提高患者的滿意度。

3.多方合作與協(xié)同創(chuàng)新

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的發(fā)展離不開(kāi)多方合作與協(xié)同創(chuàng)新。未來(lái)，醫(yī)

療保障機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、科技公司和其他利益相關(guān)方建

立更加緊密的合作關(guān)系，共同探索和創(chuàng)新醫(yī)療保障服務(wù)模式，以更好

地滿足患者的需求C這將具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

-跨行業(yè)合作：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、科技公司

和其他行業(yè)合作伙伴建立跨行業(yè)合作機(jī)制，共同開(kāi)發(fā)和提供創(chuàng)新型醫(yī)

療保障產(chǎn)品和服務(wù)。

-醫(yī)保政策支持：國(guó)家和地方政府將出臺(tái)支持醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)

的政策措施，促進(jìn)其健康發(fā)展。

-學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界的合作：學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界將建立緊密的合作關(guān)系,

共同進(jìn)行醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的研究和創(chuàng)新，促進(jìn)理論和實(shí)踐的結(jié)合。

4.醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的可持續(xù)性

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。未來(lái)，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)

將探索和實(shí)施以下措施，以確保醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的可持續(xù)性：

-成本控制與費(fèi)用管理：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將通過(guò)精算、風(fēng)險(xiǎn)管理、成

本控制和費(fèi)用管理等措施，確保其服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性和可持續(xù)性。

-政策支持與資金保障：國(guó)家和地方政府將出臺(tái)政策支持醫(yī)療保障

個(gè)性化服務(wù)的發(fā)展，并提供必要的資金支持。

-國(guó)際合作與交流：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)將與其他國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障

機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，分享經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐，促進(jìn)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)

的全球發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)是醫(yī)療保障改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是滿足人

民群眾醫(yī)療保障需求的必然要求。未來(lái)，醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)將充分

利用數(shù)字技術(shù)、以患者為中心的服務(wù)理念、多方合作與協(xié)同創(chuàng)新，以

及可持續(xù)發(fā)展措施，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平，更好滿足人民群眾的

醫(yī)療保障需求。

第七部分醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的政策支持

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【政府政策引導(dǎo)】：

1.國(guó)家層面:推出多項(xiàng)政策文件，如《關(guān)于深化醫(yī)療保障制

度改革的意見(jiàn)》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的

指導(dǎo)意見(jiàn)》等，明確提出要推動(dòng)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù),優(yōu)化醫(yī)

療服務(wù)供給,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.地方層面:各地積極響應(yīng)國(guó)家政策，出臺(tái)了一系列針對(duì)醫(yī)

療保障個(gè)性化服務(wù)的政策措施，如《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于

加強(qiáng)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《上海市醫(yī)療保障

局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)工作的通知》等，明確了醫(yī)

療保障個(gè)性化服務(wù)的具體目標(biāo)、任務(wù)和保障措施。

3.多部門(mén)協(xié)同:國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源和

社會(huì)保障部等多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和改善醫(yī)療展務(wù)

工作的意見(jiàn)》，提出要建立健全醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化需求評(píng)估機(jī)

制，完善個(gè)性化服務(wù)提供體系，提升個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量。

【市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)驅(qū)動(dòng)】

一、政策背景

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)療保障個(gè)性化

服務(wù)的重要性日益凸顯。個(gè)性化服務(wù)是指根據(jù)參保人的不同需求和特

點(diǎn)，提供有針對(duì)性的醫(yī)療保障服務(wù)，以滿足參保人的個(gè)性化需求，提

升參保人的就醫(yī)體驗(yàn)。

二、政策內(nèi)容

為推動(dòng)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的實(shí)施，國(guó)家和地方政府出臺(tái)了一系列政

策措施，從多方面為醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的開(kāi)展提供政策支持。

1.國(guó)家政策支持

（1）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)的通知》

（國(guó)辦發(fā)（2020）33號(hào)）提出，要探索建立差異化繳費(fèi)、普惠性待遇、

多層次保障等多元籌資方式，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等補(bǔ)

充醫(yī)療保險(xiǎn)，完善個(gè)人賬戶制度和家庭共濟(jì)機(jī)制，努力構(gòu)建融資多元、

保障普惠、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

（2）《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)

（2020）5號(hào)）提出，要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公益性質(zhì)和保障功

能，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)屬性，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全多層次

醫(yī)療保障體系。同時(shí)，要完善醫(yī)療保障制度和政策，建立疾病預(yù)防、

醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、健康管理、老年照護(hù)等銜接順暢的健康服務(wù)體

系。

（3）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用治理的意見(jiàn)》（國(guó)辦

發(fā)（2021）2號(hào)）提出，要健全覆蓋全周期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，優(yōu)

化就醫(yī)流程，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，釗新支付方式，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)

用監(jiān)管，提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。

2.地方政策支持

各省、自治區(qū)、直轄市也根據(jù)國(guó)家政策精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，出

臺(tái)了支持醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)發(fā)展的政策措施。

（1）北京市：《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)實(shí)施辦法（試行）的通知》（京

醫(yī)保發(fā)（2020）25號(hào)）對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的范圍、內(nèi)容、對(duì)象、

程序、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行了明確規(guī)定。

（2）上海市：《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（上海市第十五屆人民代表大

會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議通過(guò)）對(duì)醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)的內(nèi)容、對(duì)

象、渠道、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行了規(guī)定。

（3）江蘇省：《江蘇省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省深化醫(yī)療保障

制度改革十條措施的通知》（蘇政辦發(fā)（2021）11號(hào)）提出，要探索

建立醫(yī)療保障個(gè)性化服務(wù)制度，為參保人員提供個(gè)性化、多樣化、精

細(xì)化的醫(yī)療保障服務(wù)。

三、政策解讀

1.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)的通知》

（1）《通知》明確指出，要探索建立差異化繳費(fèi)、普惠性待遇、多層

次保障等多元籌資方式，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)

療保險(xiǎn)，完善個(gè)人賬戶制度和家庭共濟(jì)機(jī)制，努力構(gòu)建融資多元、保

障普惠、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

（2）《通知》提出，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策，建立疾病預(yù)防、醫(yī)

療救治、康復(fù)護(hù)理、健康管理、老年照護(hù)等銜接順暢的健康服務(wù)體系。

（3）《通知》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用監(jiān)管，提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度的

運(yùn)行效率。

2.《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》

(1)《意見(jiàn)》提出，要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公益性質(zhì)和保障功能，

強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)屬性，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全多層次醫(yī)療

保障體系。

(2)《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要完善醫(yī)療保障制度和政策，建立疾病預(yù)防、醫(yī)

療救治、康復(fù)護(hù)理、健康管理、老年照護(hù)等銜接順暢的健康服務(wù)體系。

3.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用治理的意見(jiàn)》

(1)《意見(jiàn)》提出，要健全覆蓋全周期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，優(yōu)化就