醫(yī)院臨床用血管理制度

1、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，

不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。

2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)

1、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，

不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。

2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)

輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)

貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)，于輸血前一天送血庫(kù)

（急癥例外）。

4、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，

備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

5、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)

本收下備血。

6、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的琢志，分格保存在4℃冰箱

內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化°

7、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試

驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血、血袋應(yīng)密

封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。

8、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院

號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血

單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。

9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與

血站一起查明原因。

10、血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量、庫(kù)存血量帳目清

楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷(xiāo)毀。

醫(yī)院臨床用血管理制度（二）

一、目的

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)我院臨床用血管理，推進(jìn)臨床科

學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，制定本

制度。

二、輸血告之

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方

式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近

親屬意見(jiàn)的，以患者最大利益為原則決定輸血治療方案，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，同時(shí)備案

并記入病歷。

三、輸血申請(qǐng)

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)《臨床用血技術(shù)規(guī)范》掌握各類成分血輸血指

征，并對(duì)患者輸血適應(yīng)證的進(jìn)行評(píng)估，逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)

單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送

交輸血科備血。

輸血科應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核。內(nèi)容包括：受血者個(gè)人信息、

血型、臨床診斷、輸血指征、目的、輸注成分、數(shù)量等。

四、分級(jí)管理

1、同一患者一天申請(qǐng)備血量＜800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)

技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備

血。

2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升以下的，由

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審

核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中

級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)

后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。

如申請(qǐng)者為副主任醫(yī)師，則上級(jí)醫(yī)師簽名處簽申請(qǐng)者名字;如申請(qǐng)

者為科主任，則上級(jí)醫(yī)師及科主任簽名處均簽申請(qǐng)者名字。

以上條款不適用于急救用血，符合《市醫(yī)院急救用血管理規(guī)定》

條件的緊急用血可以不受臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理權(quán)限及逐級(jí)審批限

制，但需在用血后兩個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)審批手續(xù)；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床東血的其他任務(wù)。

第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立

血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)

制度，提高臨床合理用血水平。

第七條輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警

等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科

儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-

6℃,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好

血液儲(chǔ)藏溫度的一小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行

核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品

種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施

內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

（五）有效期及時(shí)間；

（六）儲(chǔ)存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床

輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合

評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第十條臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)

格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪

費(fèi)和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目

的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。征得患者或家屬

的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。《輸血治療同

意書(shū)》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患

者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性

質(zhì)，逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員

核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交

輸血科備血。

1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專

業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備

血。

2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有

中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，

科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中

級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)

后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗(yàn)：血型ABO正反定型、

RhD、HGB>HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbcAg、Anti-

HBe、Anti-HBc、Anti-HCV>Anti-HIVl/2^

梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLTo檢驗(yàn)結(jié)果必

須填入《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》。（二）經(jīng)治醫(yī)師必須

認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》，并進(jìn)行核對(duì)。

（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者

姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集

血樣。

（四）執(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血

科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，輸血科才能接收。

（五）輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)

檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真

核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。

（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、

性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤

方能發(fā)出血液。

（A）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信

息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸

血。（九）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性

別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相

符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。

（+）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為一小時(shí)。

（十一）血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速

度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處

理。

（十三）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血

袋送回輸血科，保存一小時(shí)后按規(guī)定銷(xiāo)毀，做好銷(xiāo)毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做

好記錄。第十二條積極開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技

術(shù)規(guī)范，提高合理出血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血

治療效果和安全性。

第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安

全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作，規(guī)范開(kāi)展

互助獻(xiàn)血工作。

互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫(xiě)登記

表，到血液中心無(wú)償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)

調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須

符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，

否則不得領(lǐng)取。

第十五條根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件

實(shí)行報(bào)告制度。

第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注

射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班

醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血

不良反應(yīng)處理流程：

（一）通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血

樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血

型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）

等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄

錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者

的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。（三）立即抽取受血者血液加肝

素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血

紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)

抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢

驗(yàn)。

（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5——小時(shí)測(cè)血清膽紅素含

量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存一天，以便

出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程

（一）經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告

主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，

查找原因。

（三）上報(bào)醫(yī)政處。

（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找

原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨

床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采

取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)

任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（一）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶

血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（八）過(guò)期或其他須查證的情況。

第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)

害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和

安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（一）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開(kāi)展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信

息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸

血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、

輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成

分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。

（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記

錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。

第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血

知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)

務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用

血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)

收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

醫(yī)院臨床用血管理制度（四）

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)

規(guī)范》的相關(guān)制定，對(duì)一版的醫(yī)療工作制定中的（臨床用血管理制

度）進(jìn)行修訂。

一.臨床輸血審批制度

1.臨床科室申請(qǐng)用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，由主治醫(yī)師以上簽

字核準(zhǔn)鑒定。

2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征（參照-附件）及控制用血量。臨

床輸血一次用

血量超過(guò)一毫升，需經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血

除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫(xiě)明用血指征。

3.凡屬必須履行用血申報(bào)手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“用血

通知書(shū)”，由家屬持“通知書(shū)”及有關(guān)證明，到區(qū)用血辦公室辦理用

血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持

“通知書(shū)”到本院匚診收費(fèi)處交納用血互助金及血款后準(zhǔn)予用血，事

后家屬到區(qū)用血辦補(bǔ)辦用血證明后，可到財(cái)務(wù)科退還用血互助金。如

遇經(jīng)濟(jì)確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務(wù)科（或行政總值

班）共同認(rèn)可簽字后，方可先用血后補(bǔ)款。

4.臨床醫(yī)生必須有地申請(qǐng)用血量，原則上應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)用完所備

血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應(yīng)及時(shí)通知血庫(kù)進(jìn)行

調(diào)劑。如調(diào)劑無(wú)效或未及時(shí)通知而造成血液報(bào)廢的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)由申

請(qǐng)備血科室承擔(dān)。

二、輸血前檢測(cè)和告知制度

1.臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應(yīng)向患者或家屬告知，使其理解輸

血治療和輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的必要性。

2.輸血前必須進(jìn)行肝功能、乙肝二對(duì)半、丙肝、HIV、梅毒等傳染

性病原血指標(biāo)的檢查，并將相關(guān)結(jié)果填入《臨床輸血申請(qǐng)單》及《輸

血治療同意書(shū)》。

3.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的

不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在

“輸血治療同意書(shū)”上簽字。《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽

字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班或主管部門(mén)領(lǐng)

導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。

三、輸血的核對(duì)制度

1.確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)“輸血檢驗(yàn)單”，并開(kāi)出備血醫(yī)

囑。由兩名醫(yī)護(hù)人員持“報(bào)告單”到床邊核對(duì)患者姓名、性別、年

齡、病案號(hào)、病室/急診、床號(hào)和診斷，并采集血樣。核對(duì)者在“報(bào)告

單”反面簽全名，

2.臨床科室應(yīng)有專人持“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單"及受血者血樣送交血

庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

3.領(lǐng)血和發(fā)血雙方必須認(rèn)真查對(duì)“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”內(nèi)容、血型、

血液有效期、交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血袋標(biāo)簽及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤

時(shí)雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認(rèn)真填寫(xiě)“病人用血記錄本”。無(wú)收

費(fèi)簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)者不得發(fā)血。同時(shí)有兩人以上

輸血時(shí)，必須分別領(lǐng)血，以防差錯(cuò)。

4.輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)出輸血醫(yī)囑。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶

病歷到床邊再次核對(duì)上述內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)行輸血。輸血者應(yīng)在

“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”上簽名。

四、輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋

1.每一次輸血治療均應(yīng)有病程治療和護(hù)理記錄，包括輸血指證、輸

血品種、和計(jì)量、輸血反應(yīng)等，手術(shù)中輸血應(yīng)在麻醉單、手術(shù)記錄、

術(shù)后記錄和護(hù)理記錄中有出入血量的記載。

2.輸血過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，（正在補(bǔ)液的病

員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血完畢

后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將“輸血檢驗(yàn)報(bào)告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應(yīng)將輸血

情況詳細(xì)記入病歷，認(rèn)真填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，并與血袋一

同返還血庫(kù)保存。血袋至少保存一天?！拜斞磻?yīng)回報(bào)單”每月統(tǒng)計(jì)

上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3.病案首頁(yè)用血量記錄應(yīng)與交叉血單的用血量前后一致（包括各種

成分）。輸血前一項(xiàng)傳染病血指標(biāo)檢查應(yīng)有醫(yī)囑和結(jié)果報(bào)告單，且

醫(yī)囑時(shí)間和報(bào)告結(jié)果單中記載的送檢時(shí)間（包括急診輸血）均應(yīng)在第

一次輸血之前。

以上內(nèi)容醫(yī)務(wù)科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。

五、輸血不良反應(yīng)處置程序

［一］輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度

1.凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，血庫(kù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨末科

室，妥善處理并及時(shí)報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。

2.記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液

制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方

法、結(jié)果等。

3.及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，

必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。

4.將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。

5.血庫(kù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸

血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能

力。

6.嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在緊急處理的同時(shí)，及時(shí)由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)

科。

［二］輸血不良反應(yīng)及其防治

（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血后15-分鐘開(kāi)始。

1、原因：（1）免疫反應(yīng)，體內(nèi)有白細(xì)胞或血小板抗體；（2）致

熱原（蛋白質(zhì)、

死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染；（3）細(xì)菌污染和溶血。

2、治療：癥狀輕減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血及對(duì)癥處理及過(guò)

敏治療。

3、預(yù)防：嚴(yán)格消毒，控制致熱原；多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白

細(xì)胞及血小板

的血（洗滌紅細(xì)胞）。

（二）過(guò)敏反應(yīng)：多發(fā)生輸血后數(shù)分鐘，表現(xiàn)為皮膚局部性或全

身性瘙癢或尊麻

疹，嚴(yán)重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過(guò)敏性休

克。

1、原因：（1）過(guò)敏病人對(duì)血中蛋白類過(guò)敏，或供血者血中某種

抗體，此反應(yīng)抗

體為IgE;（2）病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗

體，以

抗IgA抗體為主。

2、治療：僅有局限性瘙癢或尊麻疹時(shí)，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺

藥物。嚴(yán)重者

停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5—1ml）和靜脈給糖皮

質(zhì)

激素，必要時(shí)與管插管切開(kāi)。

3、預(yù)防：（1）有過(guò)敏史，輸血前給抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素；

（2）對(duì)IgA低

下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品；

（3）有

過(guò)敏史者不能獻(xiàn)血；（4）獻(xiàn)血員采血前小時(shí)禁食。

（三）溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫

及，寒戰(zhàn)高熱，

呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克，后出現(xiàn)血蛋

白尿和溶血性黃疸、少尿、無(wú)尿及急性腎功能衰竭、延遲性溶血反

應(yīng)。

1、原因：（1）誤輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型

不合；（2）輸

入有缺陷的紅細(xì)胞后非免疫性溶血；（3）自身免疫性貧血受血者

的血

液中自身抗體引起輸入的異體紅細(xì)胞破壞溶血。

2、治療：可凝溶血立即停止輸血，核對(duì)血液。離心靜脈血后觀察

血漿色澤，如

粉紅色為溶血。尿潛血陽(yáng)性及血蛋白尿，同時(shí)予以抗休克治療、

保護(hù)

腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。

3、預(yù)防：（1）加強(qiáng)輸血配血核對(duì)工作；（2）嚴(yán)格輸血規(guī)程操

作；（3）盡量輸

同型血。

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)：輕的僅有發(fā)熱，嚴(yán)重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性體

克。

1、原因：采血和貯存環(huán)節(jié)污染。

2、治療：（1）立即中止輸血，血袋中血液做染色細(xì)胞檢查及細(xì)

菌培養(yǎng)；（2）

抗感染及抗休克治療。

3、預(yù)防：（1）嚴(yán)格無(wú)菌制度；（2）血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)

定檢查。（五）循環(huán)超負(fù)荷：常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒及低蛋

白血癥。表現(xiàn)為急性

心衰及肺水腫。

1、原因：（1）輸血速度過(guò)快致血容量上升超過(guò)心臟的負(fù)荷；

（2）原有心功能

不全；（3）原有肺功能減弱、低白蛋白血癥不能耐受血容量增

加。

2、治療：立即中止輸血，吸氧、使用強(qiáng)心劑、利尿劑。

3、預(yù)防：心功能不全要控制輸血速度及輸血量，嚴(yán)重貧血者輸濃

縮紅細(xì)胞為宜。（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）:供血者血

漿中有白細(xì)胞凝集素或HLA

特異性抗體所致，輸血后1—6時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為急性呼吸困難，

嚴(yán)重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。

1、治療：氣管插管、輸氧及機(jī)械通氣后48—小時(shí)內(nèi)癥狀和體

征有明顯改善。

2、預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。

（七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。河忻庖呋钚缘牧馨图?xì)胞輸入

有嚴(yán)重免疫缺陷

受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細(xì)胞增殖并對(duì)受血者組織起反應(yīng)。表

現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。

1、治療：無(wú)有效的治療方法。骨髓移植、加強(qiáng)化療或放療的病人

要輸入經(jīng)Y射

線輻照除去免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分。

（八）疾病傳播：包括